Европейские экономически развитые страны

Европейски экономически развитые страны – Франция, Германия, Скандинавские и Бенилюкса (Бельгия, Голландия, Люксембург) – имею общую особенность: преимущественной чертой систем их здравоохранения является развитие стаховой медицины (системы медицинского страхования).

См. таблицу №1.

Все службы здравоохранения в Европейских экономически развитых странах делят на:

1. государственные;

2. местные (муниципальные);

3. частные.

Деятельность государственных и местных служб здравоохранения координируется и контролируется МЗ.

Государство берет на себя следующие функции в отрасли здравоохранения:

• санитарную охрану границ;

• санитарно-противоэпидемическую деятельность ( в отличии от США, где отсутствует государственное санитарное законодательство);

• контроль деятельности местных (муниципальных) служб.

В большинстве экономически развитых стран Северной и Западной Европы система страховой медицины предусматривает три основных источника оплаты затрат на медицинскую помощь:

1. отчисление из заработной платы застрахованных: во Франции и Германии ежемесячные взносы составляют от 6 до 12% от заработной платы.

2. отчисление с государственного бюджета: в Голландии – 10%, в Германии – около 20%, в Скандинавских странах – 20-50%.

3. отчисление с прибыли предпринимателей – 50% в Германии – около 15% всех средств на медицинскую помощь в других странах.

Таблица №1. Затраты на здравоохранение в некоторых странах Европы (1993 год)

Страна	Общие затраты от валового национального продукта (%)	Затраты в расчете на одного человека в долларах с учетом покупательской способности национальных валют
Швейцария	9,9	2283
Франция	9,7	1835
Австрия	9,3	1777
Финляндия	8,8	1363
Голландия	8,7	1531
Италия	8,6	1523
Норвегия	8,2	1592
Швеция	7,5	1266
Великобритания	7,1	1213
Люксембург	6,9	1933
Дания	6,8	1296
Западная Европа в целом	8,0	1337

Удельный вес застрахованного населения в этих странах составляет 68%. При наличии трех названных источников финансирования существую определенные специфические черты системы медицинского страхования тех или иных стран.

Для Германии, Голландии, Бельгии, Люксембурга, Австрии характерна «Бисмарковая» модель: страховые фонды создаются за счет обязательных взносов работников или предприятий или являются негосударственными органами финансового управления. Страховые фонды составляют договора с лечебными учреждениями, частно практикующими врачами, определяя объем и порядок оказания медицинской помощи.

В других странах, где основную часть фондов составляют бюджетные взносы, предусмотрен жесткий государственный контроль их деятельности.

Значительный интерес представляет распределение ресурсов на здравоохранение в системе страховой медицины Голландии, типичное для европейских экономически развитых стран.

Вес бюджетных затрат на здравоохранение составляет 10%, столько же составляют личные средства граждан, остаток – 80% - затраты с фондов медицинского страхования. Система медицинского страхования состоит из трех частей. Первая, обязательная – это одинаковые взносы рабочих и предпринимателей – для оказания помощи хроническим больным и инвалидам. Вторая часть – 20% взносов работающих и 80% - предпринимателей – для помощи больным с острыми заболеваниями. Специальная больничная касса концентрирует средства и оплачивает необходимые затраты на медицинскую помощь. Для 65% населения Голландии с уровнем прибыли не ниже 32,5 тыс. долларов в год помощь является бесплатной, а для 35% жителей – платной. Третья часть системы медицинского страхования – это частное (добровольное, дополнительное) страхование.

Система медицинского страхования большинства экономически развитых европейских стран предусматривает компенсацию 80% стоимости оказанных медицинских услуг и может осуществляться двумя путями:

1. непосредственно во время пребывания больного в стационаре или визита больного к врачу с последующим возвратом 80% денежной суммы через страховые (больничные) кассы.

2. через страховые кассы больной оплачивает до 20% стоимости медицинских услуг.

В европейских экономически развитых странах фонд больничных коек распределяется следующим образом: в распоряжении государственных и местных (муниципальных) учреждений здравоохранения от 55 до 75%, религиозных и благотворительных медицинских учреждений до 30% коек.

Внебольничная медицинская помощь оказывается врачами общей практики, которые ведут прием застрахованных в своих частных кабинетах, кабинетах групповой практики и амбулаторных отделениях при стационарах.

Две последние формы работы, как и в США, являются попыткой компенсировать отсутствие в этих странах поликлиник.

Две трети врачей общей практики занимаются частной практикой, несмотря на то, что значительная их часть работает и в государственных медицинских учреждениях.

Следует выделить, что стоимость отдельных медицинских услуг оплачивается со средств больного:

• стоимость рецепта (Франция, Германия, Скандинавские страны);

• первое или последующее посещение врача (Франция, Германия, Скандинавские страны);

• лабораторные исследования, которые стоят больше установленного минимума;

• уход за больными с психическими заболеваниями, инвалидами и т.д.

Не смотря на социально-экономические расхождения, изучение опыта экономически развитых стран в строительстве системы медицинского страхования приобретает практическое значение в современных условиях реформирования системы здравоохранения в нашей стране.