Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы

Основной функцией государства в здравоохранении граждан, безусловно, есть обеспечение комплекса мероприятий по сохранению, улучшению здоровья и предотвращению, в первую очередь массовым заболеванием (эпидемиям, массовым острым и хроническим отравлениям, профессиональным заболеваниям). Среди принципов здравоохранения, определенных соответствующими основами законодательства Украины, важное место занимает опережающий-профилактический характер, комплексный социальный, экологический и медицинский подход к здравоохранению (статья 4).

В то же время и международными документами в отрасли здравоохранения, в частности "Основами политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВООЗ" определен ряд задач, которые непосредственно касаются сохранения, улучшения здоровья и предотвращения заболеваний, а именно:

Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.

До 2020 года должно состояться значительное сокращение распространенности инфекционных болезней за счет систематических программ частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, которые являются проблемой для общественного здравоохранения.

Это предусматривает:

относительно ликвидации инфекционных заболеваний - ликвидировать в 2000-2007 годах полиомиелит, столбняк младенцев, корь;

относительно борьбы с инфекционными заболеваниями - значительно уменьшить распространенность дифтерии, гепатита В, эпидемического паротита, коклюша, та инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа b, врожденного сифилиса, врожденной краснухи, малярии, Спида, инфекций, которые передаются половым путем, туберкулеза, а также острых респираторных и диарейных инфекций.

_Задача 10. Здоровая и безопасная среда.

До 2015 года население Региона должно жить в условиях безопасной физической среды, не быть под воздействием загрязнителей опасных для здоровья на уровнях, которые превышают международные стандарты.

Это предусматривает:

значительное сокращение влияния физических, микробных и химических загрязнителей, которые составляют угрозу для здоровья, в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве в соответствии с графику и контрольных цифр, определенными в национальных планах действий из гигиены окружающей среды;

обеспечение общего доступа населения к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества.

Задача 11. Более здоровый образ жизни.

До 2015 года люди во всех прослойках общества должны принять более здоровый образ жизни.

Это предусматривает:

укрепление форм здорового поведения в таких отраслях как питание, физическая активность и сексуальность;

расширения доступа, увеличения финансовых возможностей и доступности полезных для здоровья и безопасных пищевых продуктов.

Задача 13. Условия здоровой среды.

До 2015 года населения Региона должно иметь лучшие возможности для того, чтобы находиться в здоровой физической и социальной среде у себя дома, в школе, на рабочем месте и в местной общине.

Это предусматривает:

повышение беспечности и качества жилищных условий;

увеличение возможностей для инвалидов относительно полноценной жизни;

сокращение несчастных случаев и профессиональных заболеваний;

создание условий для пребывания детей в детских садиках, ориентированных на укрепление здоровья и в школах, которые способствуют укреплению здоровья;

не меньше как половина городов и общин должны стать активными членами сети "здоровых городов" и "здоровых общин";

не меньше 10 % больших и средних компаний должны взять на себя обязательство следовать принципам "здоровых" компаний /предприятий/.

В Украине реализация указанных задач нашла свое отображение в "Национальной программе улучшения окружающей среды", "Национальной программе борьбы с инфекционными заболеваниями", "Национальной программе борьбы со Спидом", "Национальной программе сохранения здоровья работающих" и других документах и мероприятиях по улучшению здоровья и условий его формирования.

В системе государственных мероприятий и центральных органов исполнительной власти особенная функция относительно охраны здоровья, профилактики заболеваний и государственного надзора за соблюдением законодательства в здравоохранении принадлежит Государственной санитарно-эпидемиологической службе Украины.

Исходя из вышесказанного, изучение основ организации санэпидслужбы, которому посвящен данный раздел, является необходимой составной частью подготовки будущих врачей.

В разделе рассматриваются принципы и направления деятельности санэпидслужбы, структура и организация работы ее основных заведений, законодательное обеспечение и порядок проведения государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения, а также полномочие, права и обязанности ее должностных лиц.

Принимая во внимание международный опыт организации государственных мероприятий предотвращения массовых заболеваний, следует сказать, что в разных странах сфера этой ответственности может быть разделена между центральными органами исполнительной власти, которые не относятся к медицинской отрасли, а именно - охраны природы, сельскому хозяйству, энергетике, чрезвычайным ситуациям и тому подобное. Несмотря на это, за последние годы, особенно в Европе, в частности в Европейском союзе, а также в Северной Америке, в частности в Канаде, наблюдается тенденция к концентрации этих полномочий в Министерствах здравоохранения.

Система проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в Украине создавалась на протяжении достаточно длительного времени. Этим занимались земские санитарные организации. Они сначала были созданы только у трех (из девяти) губерний: Катеринославский, Харьковской, Херсонской. Позже к ним приобщились еще четыре губернии, однако, деятельность этих служб была усложнена недостаточным финансированием.

Сложная санитарно-эпидемическая ситуация Первой мировых и гражданских войн требовала проведение соответствующих противоэпидемических мероприятий. Значительный задел в эту деятельность внесла Одесская дезинфекционная станция, возглавляемая Л.В. Громашевским.

В начале 1918 г. начали создаваться медико-санитарные органы местных Советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов, а в 1919 г. были организованы губернские комиссариаты здравоохранения.

Деятельность всех органов здравоохранения возглавил Народный комиссариат с санитарно-эпидемиологическим отделом, которому были подчинены 5 санитарно-бактериологических институтов, 21 санитарно-бактериологическая лаборатория, 5 пастеровских станций *.

Основное задание санитарной организации на то время заключалось в проведении борьбы с эпидемиями паразитарных тифов, холеры, других инфекционных заболеваний. Решению этой проблемы способствовало создание Чрезвычайных санитарных комиссий (губернских, окружных, городских).

В последующем перед санитарной организацией встали задания относительно реорганизации службы, связанные с необходимостью проведения разных санитарно-оздоровительных мероприятий.

Решению этого вопроса способствовал III Всеукраинский съезд бактериологических, эпидемиологов и санитарных врачей (в 1922 г.), на котором за докладом А.М. Марзеева был обсужден проект построения санитарной организации.

Важное значение для ее развития имело принятие декрета "О санитарных органах республики" (в 1923 г.).

Постепенно создавалась сеть санитарно-эпидемиологических станций. К заведениям санэпидслужбы входили санитарно-бактериологические лаборатории, дезинфекционная, малярийные станции и тому подобное.

В 1933 году была создана государственная санитарная инспекция. Утверждение положения о ней создало правовые основы государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения.

Интенсивное развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы в Украине пришлось в ЗО-тые годы XX ст. Перед Великой Отечественной войной была создана сеть санитарно-эпидемиологических станций, которая насчитывала в 1941 г. 800 заведений. Развернули деятельность профильные научно-исследовательские институты.

В послевоенное время за достаточно короткий срок сеть станций была восстановлена.

В 50-ые годы было ликвидировано держсанинспекцию, а ее функции переданы санэпидстанциям, которые отныне осуществляли также текущее и предохранительное санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

В 60-70-ые годы существенно изменилась лабораторная база санитарно-эпидемиологической службы. В областных и некоторых городских СЕС были развернуты отделения физико-химических методов исследования, отделения определения остаточного количества ядохимикатов в пищевых продуктах и внешней среде и тому подобное.

В 70-х годах была осуществлена централизация управления и финансирования сан’пидслужбs, согласно с которой финансирование городских и сельских СЕС начало осуществляться за счет областного бюджета. То есть в финансовом отношении эти санэпидстанции перестали быть подчиненными местным госадминистрациям, что привело к обеспечению их финансовой независимости.

Централизация управления и финансирования из областного бюджета дали возможность более эффективно использовать кадровые и материально-технические ресурсы, целеустремленно разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия с учетом эпидемической обстановки в конкретном населенном пункте, районе и в масштабах области.

В связи с Чернобыльской катастрофой возникла потребность расширения радиологической службы, которую возглавило Главное управление медицинских проблем аварии на Чернобыльской АЭС и радиационной защиты населения.

Постепенное развитие санэпидслужбы, изменения в общественных отношениях поставили вопрос о последующем усовершенствовании этой важной отрасли здравоохранения. Раскрывая деятельность санэпидслужбы необходимо определить содержание понятия "санитарно-эпидемиологическое дело", поскольку разнообразие проблем и заданий, которые должно решать санэпидслужба - это не только деятельность ее органов и заведений.

Понятие "санитарно-эпидемиологическое дело" включает:

• государственные и общественные противоэпидемические, санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия;

• санитарное законодательство;

• практическую деятельность органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины;

• научно-исследовательскую работу из гигиены, эпидемиологии, организации санитарно-эпидемиологического дела;

• систему подготовки, повышение квалификации санитарных кадров, подготовку работников медицинской сети по вопросам эпидемиологии и гигиены;

• гигиеническое воспитание населения.

Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы основывается на принципах, таких как:

Государственный характер санитарно-эпидемиологической деятельности. Этот принцип закреплен в законодательных документах, согласно с которыми санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила являются обязательными для всех ведомств и служб. Любые мероприятия, связанные с защитой здоровья населения, должны осуществляться при участии государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Научно-плановая основа санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, что включает исследование влияния разных факторов внешней среды на здоровье человека, общества и разработку соответствующих мероприятий, норм и правил, направленных на обеспечение надлежащих условий жизни и труда. Все эти меры осуществляются в плановом порядке.

Единство санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, которое проявляется в том, что рядом с осуществлением в оперативном или плановом порядке противоэпидемических мероприятий по ликвидации вспышек отдельных инфекций проводится также комплекс санитарных, оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на здравоохранение населения. Это касается обеспечения доброкачественной питьевой водой, пищевыми продуктами, улучшения качества атмосферного воздуха, условий труда, отдыха и тому подобное.

Единство предохранительного и текущего санитарного наблюдения как одной из основных функций учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, которые осуществляются единственными методами на всей территории государства.

Участие разных служб и ведомств, организаций, предприятий, учреждений и граждан в проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими законодательными документами.

Участие в международном сотрудничестве из обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения.

К основным направлениям деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся:

• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения;

• определение приоритетных мероприятий в профилактике заболеваний, а также в здравоохранении населения от вредного влияния на него факторов окружающей среды;

• изучение, оценка и прогнозирование показателей здоровья населения в зависимости от состояния среды жизнедеятельности человека; установление факторов окружающей среды, что вредно влияют на здоровье населения;

• подготовка предложений относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, предотвращения заноса и распространения особенно опасных (в том числе карантинных) и опасных инфекционных болезней;

• контроль за устранением причин и условий возникновения и распространения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний, отравлений и радиационных поражений людей;

• государственный учет инфекционных и профессиональных заболеваний и отравлений;

• выдача выводов государственной санитарно-гигиенической экспертизы относительно объектов обращения с отходами;

• установление санитарно-гигиенических требований к продукции, что производится из отходов, та выдача гигиенического сертификата на нее;

• методическое обеспечение и осуществление контроля во время определения уровня безопасности отходов.

Зависимость здоровья от разнообразных факторов, к которым кроме наследственности относятся, - состояние окружающей среды, образ жизни (условия труда, учебы, отдыха, питания, быта и тому подобное), уровень системы здравоохранения в стране, ставит вопрос о разработке и осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение возможного вредного влияния на здоровье.

Реализация этих заданий возможна путем осуществления комплекса общегосударственных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, оздоровительных мероприятий с целью создания наиболее благоприятных условий жизни.

Важное значение принадлежит также личности, поскольку без усилий население, направленных на сохранение и улучшение собственного здоровья, невозможное достижение его высокого уровня.

В деятельности заведений здравоохранения профилактические мероприятия воплощаются в разных формах в виде первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья. Важной ее составной частью является улучшение социально-экономических условий.

Непосредственное отношение к профилактике имеет регламентация обеспечения здоровых условий жизни, предусмотренная в IV разделе Основ законодательства Украины о здравоохранении. Это касается состояния окружающей среды, действующей инфраструктуры населенных пунктов, объектов и видов деятельности предприятий, организаций и тому подобное. Статьей 27 раздела Основ законодательства Украины о здравоохранении предусмотрено, что санитарно-эпидемическое благополучие территорий и населенных пунктов обеспечивается системой государственных стимулов и регуляторов, направленных на суровое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, комплексом специальных санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий и организацией государственного санитарного наблюдения.

В Украине устанавливаются единственные санитарно-гигиенические требования к планированию и застройке населенных пунктов; строительства и эксплуатации промышленных и других объектов; очистки и обезвреживания промышленных и коммунально-бытовых выбросов, отходов и отбросов; содержание и использование жилищных, производственных и служебных помещений и территорий, на которых они расположены; организации питания и водоснабжения населения; производства, применения, хранения, транспортировки и захоронения радиоактивных, ядовитых и сильнодействующих веществ; содержания и забоя домашних и диких животных, а также к другой деятельности, что может угрожать санитарно-эпидемическому благополучию территорий и населенных пунктов.

Важное значение имеет проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний. В соответствии со статьей ЗО Основ законодательства предусмотрено устранение от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний. Относительно отдельных, особенно опасных инфекционных заболеваний могут осуществляться обязательные медицинские обзоры, профилактические прививки, лечебные и карантинные мероприятия.

Регламентируется проведение обязательных медицинских обзоров относительно определенных контингентов населения или работающих. Обязательные медицинские обзоры организуются и осуществляются в установленном законодательством порядке.

Работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических, дошкольных и учебно-воспитательных заведений, объектов коммунально-бытового обслуживания, других предприятий, учреждений, организаций, профессиональная или другая деятельность которых связана с обслуживанием населения и может повлечь распространение инфекционных заболеваний, возникновение пищевых отравлений, а также работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, должны проходить обязательные предыдущие (до принятия на работу) и периодические медицинские обзоры. Обязательные ежегодные медицинские обзоры проходят также лица в возрасте до 21 года.

Внеочередные медицинские осмотры лиц, отмеченных в части первой этой статьи, могут проводиться по требованию главного государственного санитарного врача, а также на просьбу работника, если он связывает ухудшение состояния своего здоровья с условиями труда.

Владельцы предприятий, учреждений, организаций или уполномоченные ими органы несут ответственность согласно с действующим законодательством за организацию и своевременность прохождения работниками обязательных медицинских обзоров и допуск их к работе без наличия необходимого медицинского вывода.

Работники, которые без уважительных причин не прошли в установленный срок обязательный медицинский обзор в полном объеме, от работы отстраняются и могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности.

Законодательством Украины, в частности Законом Украины "О защите населения от инфекционных болезней" регулируются также вопросы предотвращения инфекционных заболеваний. С этой целью законодательно закрепленное требование относительно профилактических прививок, госпитализации и лечения инфекционных больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, санитарной охраны территории Украины от заноса инфекционных болезней.

Профилактические прививки с целью предотвращения заболеваний на туберкулез, полиомиелит, дифтерию, коклюш, столбняк и корь в Украине являются обязательными.

Обязательным профилактическим прививкам для предотвращения распространения других инфекционных заболеваний подлежат отдельные категории работников в связи с особенностями производства или выполняемой ими работы. В случае необоснованного отказа от прививки по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы они к работе не допускаются.

Группы населения и категории работников, которые подлежат профилактическим прививкам, в том числе обязательным, а также порядок и сроки их проведения определяется Министерством здравоохранения Украины.

Контроль за соответствием иммунобиологических препаратов, которые применяются в медицинской практике, требованиям государственных и международных стандартов и обеспечения ими заведений здравоохранения осуществляет в пределах своей компетенции Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины, Государственный департамент из контроля за качеством, безопасностью и производством лекарственных средств и изделий медицинского назначения Министерства здравоохранения Украины, Комитет по вопросам иммунобиологических препаратов и соответствующий контрольный институт.

Лица, которые болеют особенно опасными и опасными инфекционными болезнями или являются носителями возбудителей этих болезней, отстраняются от работы и другой деятельности, если она может привести к распространению таких болезней. Они подлежат медицинскому наблюдению и лечению за счет государства с выплатой помощи из средств социального страхования в порядке, что устанавливается законодательством. Такие лица признаются временно или постоянно непригодными по состоянию здоровья к профессиональной или другой деятельности, в результате которой может создаваться повышенная опасность для окружающих в связи с особенностями производства или выполняемой работы.

Лица, больные особенно опасными инфекционными болезнями, в случае отказа от госпитализации подлежат принудительному стационарному лечению, а носители возбудителей отмеченных болезней и лица, которые имели контакт с такими больными, -обязательному медицинскому наблюдению и карантину в установленном порядке.

Перечень особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, условия признания лица больной инфекционной болезнью или носителем возбудителя инфекционной болезни, противоэпидемические и карантинные правила устанавливаются Министерством здравоохранения Украины.

Въезд на территорию Украины иностранных граждан и граждан Украины, а также транспортных средств из стран (местностей), где зарегистрированы особенно опасные болезни, позволяется при наличии документов, предусмотренных международными соглашениями и санитарным законодательством Украины.

С целью предотвращения заноса в Украину особенно опасных (в том числе карантинных) и опасных для людей инфекционных болезней в пограничных контрольных пунктах в порядке, что устанавливается "Правилами санитарной охраны территории Украины", утвержденными Постановлением Кабинета Министров . Украины от 24 апреля 1999 г. № 696, создаются и функционируют специальные санитарно-карантинные подразделы.

В случае возникновения или угрозы возникновения или распространения особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, массовых отравлений, радиационных поражений населения органы государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы в пределах своих полномочий могут внедрять в установленном законодательством порядке на соответствующих территориях или объектах особенные условия и режимы труда, учебы, передвижения и перевозки, направленные на предотвращение и ликвидацию этих заболеваний и поражений.

Органы государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, предприятия, учреждения и организации обязанные обеспечивать своевременное проведение массовых профилактических прививок, дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных, других противоэпидемических, а также дезактивационных мероприятий.

Рис 1. Участие лечебно-профилактических заведений и санитарно-эпидемиологической службы в проведении первичной профилактики.

В случае угрозы возникновения или распространения особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, массовых отравлений и радиационных поражений соответствующими должностными лицами государственной санитарно-эпидемиологической службы могут внедряться внеочередные профилактические прививки, другие мероприятия профилактики.

В осуществлении первичной профилактики принимают участие как санэпидслужба, так и лечебно-профилактические заведения (рис. 1).

Осуществление первичной профилактики нуждается в разработке и внедрении научно-обоснованных норм и правил, которые касаются труда, учебы, быта, отдыха, питания и тому подобное.

Вторичная профилактика имеет целью предупреждение последующего развития болезни, предотвращения появления осложнений и предотвращения инвалидности. Осуществлением этих мер занимаются преимущественно лечебно-профилактические заведения.

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба - это органы, учреждения и заведения санитарно-эпидемиологического профиля Министерства здравоохранения Украины, соответствующие учреждения, заведения, части и подразделы Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Государственного комитета в делах охраны государственной границы и Службы безопасности Украины.

Специально уполномоченным центральным органом государственной исполнительной власти, что осуществляет контроль и надзор за сдерживанием санитарного законодательства, государственных стандартов, критериев и требований, направленных на обеспечение санитарного и эпидемического благополучия населения, есть Министерство здравоохранения Украины.

На учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы системы Министерства здравоохранения Украины возлагаются функции специально уполномоченных соответствующих административно-территориальных, транспортных и объектовых органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения.

На учреждения, заведения и подразделы государственной санитарно-эпидемиологической службы других министерств и ведомств возлагаются функции специально уполномоченных органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения на подчиненных им территориях, объектах, в частях и подразделах.

Учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляют свою деятельность на основании Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом наблюдении в Украине, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Украины от 22 июня 1999 г. № 1109 та положений о государственной санитарно-эпидемиологической службе соответствующих министерств и ведомств.

Рядом с непосредственным участием в профилактической работе органы и заведения санэпидслужбы осуществляют также другие функции (рис. 2).

Деятельность Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины регламентируется Конституцией Украины, законами Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", "Об охране окружающей естественной среды", "О защите прав потребителей", "О ветеринарной медицине", "Об охране труда", "О рекламе", "Об использовании ядерной энергии и радиационной безопасности", "О защите населения от инфекционных болезней", "О пестицидах и агрохімі-палачи", "О качестве и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья" и другими, Кодексом Украины об административных правонарушениях.

Участие в проведении профилактических мероприятий
	Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил
		Организация, планирование и координация проведения санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий

Рис. 2. Функции санэпидслужбы.

Важной правовой почвой обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения Украины есть санитарное законодательство к которому, кроме перечисленных актов законодательства, относятся санитарные нормы (государственные санитарные нормы, правила, гигиенические нормативы).

Основным актом, который регламентирует деятельность санитарно-эпидемиологической службы, есть закон Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", принятый Верховной Радой в 1994 г. Он складывается с 7 разделов и содержит 50 статей.

В первом разделе представленные общие положения, раскрытые понятия о санитарном и эпидемическом благополучии, государственные санитарные нормы, правила, санитарные и противоэпидемические мероприятия.

Во втором разделе определенные права и обязанности граждан относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия.

Третий раздел регламентирует требования к обеспечению санитарного и эпидемического благополучия населению. Они касаются:

• планирование и застройки населенных пунктов;

• размещение, строительства, реконструкции предприятий, очистительных сооружений;

• хозяйственно-питьевого водоснабжения;

• продовольственного сырья и продуктов питания;

• безопасных условий проживания, учебы, воспитания и тому подобное.

В этом разделе определены содержание и порядок проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, которая предусматривает:

• безопасность хозяйственной и другой деятельности, условий труда, учебы, воспитания, быта;

• установление соответствия объектов экспертизы требованиям санитарных норм;

• оценку полноты и обоснованности санитарных и противоэпидемических мероприятий;

• оценку возможного негативного влияния опасных факторов, связанных с деятельностью объектов экспертизы, определения степени создаваемого ими риска для здоровья населения.

Введено понятие о лицензировании видов деятельности опасных для здоровья людей. К ним относятся: производство, переработка и реализация разных видов продукции, коммунально-бытовое и медицинское обслуживание населения, воспитание и учеба детей и подростков, любые работы с биологическими агентами и химическими веществами, источниками ионизирующих и неионизирующих излучений и радиоактивными веществами.

В государственных стандартах и других нормативных документах определен перечень продукции учитывая ее безопасность для здоровья и жизни населения, который подлежит обязательной сертификации.

Главный государственный санитарный врач Украины вместе с Государственным комитетом по стандартизации, метрология и качества продукции определяет порядок аккредитации и аккредитует учреждения, организации, заведения, которым предоставляется право определения соответствия продукции требованиям безопасности для здоровья и жизни населения.

В четвертом разделе определенные система государственной санэпидслужбы, основные направления и обеспечения ее деятельности, мероприятия правовой и социальной защиты ее работников.

В пятом разделе представленные понятия и задания государственного санэпид-наблюдения, определенные полномочия и ответственность должностных лиц относительно его осуществления, указанные мероприятия из прекращения нарушений санитарного законодательства.

В шестом разделе определенные виды ответственности и порядок применения разных мероприятий к юридическим и физическим лицам в случае нарушения санитарного законодательства.

Седьмой раздел регламентирует международные отношения Украины относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия.

По закону Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия" понятия "санитарное и эпидемическое благополучие" определяют как "оптимальные условия жизнедеятельности, которые обеспечивают низкий уровень заболеваемости, отсутствие вредного влияния на здоровье населения факторов окружающей среды, а также факторов для возникновения и распространения инфекционных заболеваний".

Приведенное определение составных частей этого понятия свидетельствует о необходимости проведения многоплановых профилактических мероприятий на уровне государства, общества и отдельных групп населения, разных ведомств, служб и в частности санитарно-эпидемиологической.

Обеспечение государством санитарного и эпидемического благополучия зависит от наличия ряда предпосылок, к которым принадлежат:

• развитое санитарное законодательство, в том числе государственные санитарные нормы, правила, гигиенические нормативы;

• применение системы государственных стимулов и регуляторов, направленных на его соблюдение;

• организация государственного санитарного-эпидемиологического наблюдения.

Учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляют государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение, то есть деятельность из контроля за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарного законодательства. Целью деятельности является предотвращение, выявление, уменьшение или устранение вредного влияния опасных факторов на здоровье людей. При потребности является возможным применение мероприятий правового влияния относительно нарушителей.

Основные задания государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения:

• надзор за организацией и проведением органами исполнительной власти и органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами санитарных и противоэпидемических мероприятий;

• надзор за реализацией государственной политики по вопросам профилактики заболеваний населения, участие в разработке и контроль за выполнением программ из предотвращения вредного влияния опасных факторов окружающей среды и производственной среды на здоровье человека;

• надзор за соблюдением санитарного законодательства;

• надзор за выполнением предписаний и требований должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы;

• проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, предоставления выводов и разрешений на проведение видов деятельности, предусмотренных Законом Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения";

• проведение гигиенической регламентации любого опасного фактора физической, химической, биологической природы, присутствующего в среде жизнедеятельности человека, с целью установления и утверждения критериев их допустимого влияния на здоровье человека.

Государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляют: а) учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы системы МОЗ:

• главное санитарно-эпидемиологическое управление МОЗ;

• управление из медицинских проблем аварии на Чернобыльской АЭС МОЗ;

• центральная санитарно-эпидемиологическая станция МОЗ;

• Крымская республиканская санитарно-эпидемиологическая станция;

• областные, городские, районные и районные в городах санитарно-эпидемиологические станции, дезинфекционной станции;

• центральная санитарно-эпидемиологическая станция на железнодорожном транспорте, санитарно-эпидемиологические станции на железных дорогах, линейные санитарно-эпидемиологические станции на железных дорогах;

• центральная санитарно-эпидемиологическая станция на воздушном транспорте;

• центральная санитарно-эпидемиологическая станция на водном транспорте, санитарно-эпидемиологические станции бассейнов и портов;

• санитарно-карантинные подразделы;

• специализированные учреждения и заведения МОЗ для борьбы с особенно опасными инфекциями;

• санитарно-эпидемиологические станции объектов, которые имеют особенный режим работы;

б) соответствующие учреждения, заведения, соединения, части и подразделы государственной санитарно-эпидемиологической службы Минобороны, МВД, Госкомграницы, СБУ, на которые согласно с законодательством возлагаются функции специально уполномоченных органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения на подчиненных им территориях, объектах, в частях и подразделах.

Основной формой осуществления государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения является проверка соблюдения санитарного законодательства. Проверки проводятся за планами учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также внепланово в зависимости от санитарной, эпидемической ситуации, по заявлениям граждан.

Финансирования органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы МОЗ Украины осуществляется непосредственно за счет соответствующих бюджетов МОЗ, АР Крым, областных, городов Киева и Севастополя, а также внебюджетных средств.

Санэпидслужбы других министерств и ведомств финансируются за счет своих бюджетов.

Финансирование Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины осуществляется в соответствии с Законами Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" и "Об источниках финансирования органов государственной власти".

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Украины возглавляет главный государственный санитарный врач Украины - первый заместитель Министра здравоохранения Украины по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения, которое назначается на должность и освобождается от должности в соответствии с законодательством и непосредственно подотчетный Кабинету Министров Украины.

Государственная санэпидслужба МОЗ Украины на начало 2000 года насчитывала 812 санэпидучредений, в составе которых Центральная санэпидстанция МОЗ Украины, Республиканская санэпидстанция Автономной Республики Крым, 24 областных, 191 городская, 479 районных санэпидстанций сельских районов, Центральные санепід-станции на водном, железнодорожном, воздушном транспорте, 3 санэпидстанции бассейнов, 14 санэпидстанций портов, 55 на железных дорогах и линейные санэпидстанции на железных дорогах, 1 противочумная, 8 санэпидстанций специализированных медсанчастей и 32 дезинфекционной станции. Кроме этого, в структуру службы входят два комитета МОЗ Украины: Комитет по вопросам иммунобиологических препаратов и Комитет по вопросам гигиенической регламентации; Совет по регламентации применения и внедрению дезинфекционной средств и госпредприятие "Укрвакцина". В структуре государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины находятся 14 научно-исследовательских институтов.

Кадрово-штатная структура санэпидслужбы МОЗ Украины насчитывает свыше 55 тыс. работников, среди них 11,4 тыс. врачей (то есть 2,28 на 10 тысяч населения), 1000 специалистов с высшим немедицинским образованием и около 29 тыс. среднего медицинского персонала.

Категории СЕС определяются в зависимости от количества населения (таблица 1).

Таблица 1. Категории разных СЕС в зависимости от численности населения

СЕС	Категории СЕС
	И	II	III
Областные	Свыше 2 млн.	От 1 млн. до 2 млн.	До 1 млн.
Городские с районным делением, что имеют районные СЕС	От 600 тыс. до 800 тыс.	От 400 тыс. до 600 тыс.	До 400 тыс.
Городские	Свыше 300 тыс.	От 200 тыс. до 300 тыс.	От 100 тыс. до 200 тыс.
Районные сельских районов	От 60 тыс. до 100 тыс.	От 30 тыс. до 60 тыс.	До 30 тыс.

В состав СЕС всех уровней управления входят санитарно-гигиенический и эпидемиологический отделы. С повышением уровня управления структура СЕС становится более сложной.

Менее всего дифференцированной является структура СЕС сельских районов (рис. 3).

Рис. 3. Структура СЕС сельского района.

В городских СЕС в состав санитарно-гигиенического отдела входят отделения за разделами работы, увеличивается число подразделов эпидемиологического отдела. Как самостоятельный к структуре СЕС может входить дезинфекционный отдел (рис. 4).

В областных СЕС усиливается лабораторная служба, осложняется структура эпидемиологического отдела (рис. 5).

К санитарно-эпидемиологическим относятся заведения дезинфекцийной службы, среди них есть городская дезинфекционная станция. ее категории определяют по численности городского населения.

Рис. 4. Структура городской СЕС.

/ категория - численность населения от 500 тысяч до 1 миллиона; // категория - численность населения от 200 тысяч до 500 тысяч; /// категория - численность населения до 200 тысяч. Структура дезстанций представлена на рис. 6.

Существуют разные организационные формы дезинфекцийного обеспечения. Рядом со станциями могут создаваться объединения "Меддезинфекция" в городах и области, а также объединения "Профдезинфекция".

Главный государственный санитарный врач Украины:

• обеспечивает соблюдение единственных требований относительно осуществления на территории Украины государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения;

• определяет перечень, структуру, функции учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы системы МОЗ, а также согласовывает перечни, структуру, функции учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы Минобороны, МВД, Госкомграницы, СБУ и решает вопрос, связанные с организацией их деятельности;

выдает приказы о деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы, постановлениях, предписаниях и других предписывающих документах, а также

Рис. 5. Структура областной СЕС.

Рис. 6. Структура городской дезинфекцийной станции.

предложения (представление) по вопросам организации и осуществления государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения в Украине;

• представляет интересы государственной санитарно-эпидемиологической службы на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности, суде, арбитражном суде;

• организует изучение и обобщение международного опыта, принимает в установленном порядке участие в подготовке и реализации международных проектов, программ, договоров с соответствующими государственными и негосударственными организациями других стран и сотрудничает с ВООЗ, Комиссией Кодекса Алиментариус, ФАО, ЮНЕП, МОП и другими международными организациями по вопросам, которые принадлежат к его компетенции;

• принимает участие в формировании государственной политики в отрасли здравоохранения, готовит проекты законодательных и других нормативно-правовых активов относительно санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• подает на рассмотрение Кабинета Министров Украины предложения по вопросам обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения;

• непосредственно информирует Кабинет Министров Украины о санитарной и эпидемической ситуации в Украине и на отдельных ее территориях, случаи особенно опасных и массовых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных поражений, профессиональных заболеваний и других вопросов, которые принадлежат к его компетенции;

• организует выполнение поручений Президента Украины, Верховной Рады Украины и Кабинета Министров Украины по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения в Украине.

Для научного и методологического обеспечения санитарно-эпидемиологической службы, формирование государственного и отраслевого заказа на научно-исследовательские работы при главном государственному санитарному врачу Украины функционирует как консультативно-совещательный орган научный совет, в состав которого входят ведущие научные работники и специалисты гигиенического и эпидемиологического профиля.

Для рассмотрения и решения важнейших вопросов государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственной санитарно-эпидемиологической службе Украины работает коллегия государственной санитарно-эпидемиологической службы в составе главного государственного санитарного врача Украины, его заместителей и других должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Возглавляет коллегию и утверждает положение и ее состав главный государственный санитарный врач Украины.

Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой Автономной Республики Крым осуществляет главный государственный санитарный врач Автономной Республики Крым, который по должности является заместителем Министра здравоохранения Автономной Республики Крым, назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины по согласованию с Советом министров Автономной Республики Крым.

Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой области, мост Киева и Севастополя осуществляет соответственно главный государственный санитарный врач области, мост Киева и Севастополя, который назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины по согласованию с соответствующей областной, Киевской и Севастопольской городской государственной администрацией.

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу в районе, городе, районе в городе возглавляет соответственно главный государственный санитарной врач района, города, района в городе, который назначается на должность и освобождается от должности соответственно главным государственным санитарным врачом Автономной Республики Крым, области, мост Киева и Севастополя, города с районным делением.

Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой на водном, железнодорожном, воздушном транспорте осуществляется соответственно главным государственным санитарным врачом водного, железнодорожного и воздушного транспорта, который назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины.

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу объектов, которые имеют особенный режим работы, возглавляют главные государственные санитарные врачи этих объектов, которые назначаются на должность и освобождаются от должности главным государственным санитарным врачом Украины.

Перечисленные выше главные государственные санитарные врачи по должности являются главными врачами соответствующих санитарно-эпидемиологических станций.

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Минобороны, МВД, Держком-кордону, СБУ возглавляет главный государственный санитарный врач этого центрального органа исполнительной власти, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем соответствующего центрального органа исполнительной власти по согласованию с главным государственным санитарным врачом Украины. Главный государственный санитарный врач Минобороны, МВД, Госкомграницы, СБУ подчинены непосредственно руководителю соответствующего центрального органа исполнительной власти, а по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения - главному государственному санитарному врачу Украины согласно с законодательством.

К управленческому персоналу СЕС разных уровней входят заведующие отделов, отделений и лабораторий, заместитель главного врача по экономическим вопросам.

В управление областных СЕС введенная должность заместителя главного врача.

К штатам, независимо от уровня управления, входят: врачи, помощники врачей, лаборанты, младшие медицинские сестры, медицинские статистики.

В городских и областных СЕС есть должности инженеров, техников, экономистов, бухгалтеров.

Штаты и кадры СЕС первого уровня управления определяются их типом и категорией. Некоторые СЕС сельских районов имеют штатные нормативы городских СЕС III категории, поскольку численность населения в некоторых районах превышает 100 тысяч.

Следует отметить, что главные врачи СЕС всех уровней управления могут корегировать организационную структуру, изменять в пределах фонда заработной платы численность сотрудников и штаты заведений, профиль специалистов в зависимости от социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий и особенностей конкретных территорий, участия в исполнении разных программ.

При установлении штатов врачей из общей гигиены, гигиены детей и подростков, питание, из коммунальной гигиены учитывается категория СЕС.

Должности врачей из гигиены труда в областной и в городских с районным делением вводятся в зависимости от категории СЕС. В городских и районных СЕС предусмотрена 1 должность на 14 тысяч работников, занятых в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, на автотранспорте и 1 должность помощника врача на 7 тысяч этих контингентов.

По численности населения устанавливают должности врачей-эпидемиологов городских СЕС - одна на ЗО тысяч населения и дополнительно еще одна.

Должности врачей-бактериологических устанавливают в зависимости от объема работ бактериологической лаборатории, выраженной в лабораторных единицах.

Штаты дезстанции зависят от категории - этот принцип применяется ко всем подразделам дезстанции за исключением отдела профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Учитывая его госпрозрахунковисть их определяют, исходя из объема запланированных работ.

Заведуют всеми подразделами, кроме контрольной лаборатории, врачи-дезинфекционисты, помощники ли эпидемиолога в дезстанциях III, а кое-где II категории. Работой контрольной лаборатории руководит врач-бактериологический. Во всех подразделах работают помощники эпидемиолога, медицинские сестры (в качестве диспетчеров и эвакуаторов). В отделах домашней, камерной, профилактической дезинфекции, санитарному пропускнику введенные должности инструкторов-дезинфекторов и дезинсекторов.

Следует заметить, что действующие штатные нормативы являются ориентировочными. В связи с расширением прав руководителей медицинских заведений структура, численность кадров и штатное расписание санитарно-эпидемиологических заведений утверждается ими в пределах установленного фонда оплаты труда.

Задание и направления деятельности государственной санэпидслужбы разноплановые. Условно можно выделить такие их разделы (рис. 7).

Контрольная работа - это осуществление государственного предохранительного и текущего санэпиднадзора.

Консультативная работа заключается в проведении консультаций разных ведомств по вопросам охраны окружающей среды, профилактика инфекционных заболеваний, организации надлежащих условий жизни, быта, труды, учеба, отдыха, в предоставлении юридическим и физическим лицам информации о санитарно-эпидемической ситуации.

Осуществляя организационно-методическую работу, заведения санэпидслужбы координируют, направляют деятельность предприятий, учреждений, организаций на выполнение санитарно-гигиенических, противоэпидемических норм и правил. Органы и заведения санэпидслужбы разрабатывают, утверждают, согласовывают инструктивно-методические материалы относительно действий из обеспечения санитарного и эпидемического благополучия.

Научно-практическая работа заключается в проведении углубленного изучения влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения с целью разработки мероприятий из его улучшения.

Нормативная работа - это разработка и утверждение (согласование) санитарных правил, гигиенических нормативов, проведения санитарно-гигиенической экспертизы.

	Раздели работы
		1			к
контрольный						организационно-методический
консультативный						научно-практический
	нормативный

Рис. 7. Разделы деятельности государственной санэпидслужбы.

Объем и направленность конкретных мероприятий при осуществлении перечисленных разделов работы зависит в первую очередь от уровня управления заведения.

Главное место в деятельности СЕС И и II уровней (то есть СЕС сельских районов и городских СЕС) занимает контрольная работа. В то же время СЕС III и IV уровней управления осуществляют ее избирательно, выходя из значимости объектов государственного санэпиднадзора (ДСН) или из конкретной ситуации.

Врачи-гигиенисты и эпидемиологи районных и городских СЕС И уровня управления значительную часть рабочего времени проводят на объектах ДСН, в ячейках инфекционных заболеваний. Они осуществляют предохранительный и текущий санэпиднадзор, принимают участие в организации периодических профилактических обзоров, помогают санитарному активу, консультируют работников техники безопасности предприятий, осуществляют или контролируют забор проб (материалов) для лабораторных исследований, проводят отдельные инструментальные исследования.

В деятельности врачей следующих уровней управления непосредственное осуществление государственного санэпиднадзора занимает меньше времени. их работа в значительной мере касается оценки состояния здоровья населения и санэпидситуации, составление обобщающих документов, разработки санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти виды деятельности относятся к организационно-методической работе, которая занимает значительную часть времени не только у руководителей структурных подразделений СЕС III и IV уровней управления, но и у врачей-гигиенистов и эпидемиологов.

Организационно-методическая работа осуществляется в нескольких направлениях (рис. 8).

	Направления работы СЕС
Изучение состояния здоровья населения и отдельных его групп				Планирование мероприятий по повышению квалификации сотрудников СЕС и участие в их проведении
Оценка деятельности районных и городских СЕС, а также собственной деятельности областной СЕС
				Участие в составлении планов работы СЕС и разных комплексных планов
Изучение и распространение передового опыта работы разных СЕС или их подразделов
				Участие в подготовке разных обзорных материалов, справок и тому подобное
Участие в разработке разных целевых программ

Рис. 8. Направления организационно-методической работы санэпидстанций.

Основное место в работе санэпидслужбы занимает предохранительное и текущее государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Предохранительный санэпиднадзор, в зависимости от уровня учреждения (заведения) санэпидслужбы это:

• гигиеническое и эпидемиологическое нормирование потенциально опасных для здоровья человека факторов, что находит свое отображение в гигиенических и эпидемиологических нормативах, регламентация применения этих факторов, а также технологий, продукции и тому подобное в санитарных правилах и нормах, государственных и отраслевых стандартах;

• государственная санитарно-гигиеническая (санитарно-эпидемиологическая) экспертиза, направленная на определение соответствия новой деятельности, технологии, продукции, сырья, нормативного документу, проектной, технической, инструктивно-методической документации и тому подобное, что могут непосредственно или опосредствовано влиять на здоровье человека, санитарному законодательству, в том числе санитарным нормам, государственным стандартам, техническим условиям и регламентам и тому подобное, а в случае их отсутствия с установлением критериев безопасности (показателей и их предельно допустимых уровней, содержания, концентрации и тому подобное);

• контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции жилищных, коммунальных, промышленных и других объектов, при изменении технологии производства или внедрении новых производственных процессов. Осуществляется также контроль за планированием, застройкой и благоустройством населенных мест, за проведением мероприятий из санитарной охраны атмосферного воздуха, источников водоснабжения, почвы от любого загрязнения.

Его элементы такие: (рис. 9)

Гигиеническая регламентация потенциально опасных факторов		Учет объектов и сооружений
Государственная санитарно-гигиеническая экспертиза нормативных документов, проектов, программ и тому подобное		Выбор и отведение земельного участка под строительство
Государственная санитарно-гигиеническая экспертиза продукции		Рассмотрение, согласования, утверждения проекта строительства или реконструкции объекта, сооружения, агрегата
Государственная санитарно-гигиеническая экспертиза производств, технологий и тому подобное		Систематический контроль за строительством или реконструкцией
		Участие в принятии построенного или переоборудуемого объекта, сооружения

Рис. 9. Элементы проведения предохранительного санэпиднадзора.

Следует заметить, что согласование проекта с органами и заведениями санэпиднадзора не является обязательным, если проект и рабочие чертежи на строительство предприятий, зданий и сооружений разработаны в соответствии с действующими нормами и правилами. Они должны быть заверены главным инженером проекта с соответствующей записью в материалах проекта. Поэтому санэпидслужба должна осуществлять лишь выборочный контроль за проектированием.

При проведении контроля за строительством следует предусмотреть не меньше 4-х обследований объекта на протяжении года.

Действия органов и заведений санэпидслужби относительно предохранительного санэпиднадзора при строительстве и реконструкции объектов и сооружений регистрируются в соответствующих учетных документах. К ним относятся:

• вывод относительно выбора и отведения земельных участков под строительство;

• вывод относительно проекта строительства;

• карта санитарного надзора за строительством, реконструкцией объекта;

• вывод о возможности введения в эксплуатацию построенного, обновленного или реконструированного промышленного объекта;

• акт принятия государственной приемной комиссией к эксплуатации законченого строительства (реконструированного) объекта.

Предохранительный санэпиднадзор распространяется на охрану атмосферного воздуха, водоемов, источников водоснабжения и почвы и предусматривает:

• детальный учет всех предприятий, производственных и бытовых источников, которые их загрязняют;

• систематическое изучение санитарно-гигиенического стану путем проведения лабораторного контроля;

• разработка и представление соответствующих заданий к Министерствам, ведомствам, организациям этой, предприятиям и т. др. относительно предупреждения загрязнений.

Важной составной частью деятельности заведений санэпидслужбы является текущий санэпиднадзор за многочисленными объектами, размещенными на конкретной территории.

Целью его является контроль за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях, в учреждениях, организациях, на сооружениях разного назначения, в жилищных и общественных помещениях, ЛПЗ, детских заведениях.

При планировании и осуществимые текущего санэпиднадзор по каждому его профилю в первую очередь определяют значимость объектов, с учетом их особенностей, влияния на состояние окружающей среды и здоровья населения. Ориентировочно планируют 7-8 посещений пищевых объектов, 8-9 - детских и подростковых заведений, 4-5 - коммунальных объектов, причем хозяйственно-питьевой водогон требует более частых обследований.

Есть такие основные виды обследований:

• текущие с целью надзора за эксплуатацией объектов, их оборудованием и оборудованием;

• плановые углубленные (целевые) - целью их является детальное изучение состояния объекта и составления санитарного описания;

• комплексные - проводятся бригадой специалистов с целью изучения взаимосвязи условий жизни, труда, воспитания и здоровья соответствующих групп населения.

Направленность и объем разных видов работы конкретных СЕС зависит от многих предпосылок. Кроме социально-экономических, медико-географических и эпидемиологических особенностей территории на интенсивность деятельности СЕС влияет численность, тип, состояние объектов государственного санэпиднадзора (ДСН) и окружающая среда.

По оценке санитарно-гигиенического состояния объекты ДСН распределяют на три группы.

Первая группа - санитарное состояние удовлетворяет санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим нормам и правилам, отсутствующее превышение предельно допустимых концентраций (ГДК) вредных веществ или предельно допустимых уровней (ГДР).

Вторая группа — санитарно-гигиеническое состояние не удовлетворяет санитарно-гигиеническим нормам и правилам, но отсутствующее превышение ГДК или ГДР.

Третья группа - санитарное состояние объектов не удовлетворяет санитарно-гигиеническим нормам и правилам, при этом имеет место превышение ГДК и ГДР.

За последние годы уровень загрязнения воздушной среды вредными веществами продолжает оставаться высоким. За результатами исследований, проведенных санэпидслужбой в 1998 году, удельный вес исследований с превышением предельно-допустимых концентраций составляет 12,57 %.

Наиболее высокие ровные загрязнения атмосферного воздуха выявлены в городах Донецко-приднепровского региона, где промышленные выбросы в атмосферу из года в год превышают 70 % от общего валового выброса всех основных предприятий страны (12,57 %).

Значительную нагрузку на окружающую среду создают твердые промышленные отходы, которых накапливается за год в среднем 1680,5 млн. тонн. Значительное их количество образуется в Днепропетровской (Днепродзержинский металлургический комбинат - 1,7 млн.т. ежегодно), Запорожской (Марганцевый и Орджоникидзевский ГЗК - 22,7 млн.т.), Донецкой (ВО "Донецкуголь" - 10,1 млн.т., Енакиевский металлургический завод - 12,4 млн.т.), Кировоградской, Львовской и других областях, Львовско-волынскому угольному, Прикарпатскому серном и калиевом бассейнах.

При осуществлении текущего санэпиднадзора заполняют многочисленные учетные документы, а именно:

• акт санитарного обследования;

• акты отбора проб воды, пищевых продуктов, кулинарных изделий;

• акт расследования профотравления и профзаболевания;

• протоколы исследований питьевой воды, воздуха населенных мест, воздуха закрытых помещений, почвы, измерений шума и вибрации и тому подобное.

Врачи-гигиенисты и эпидемиологи в своей деятельности применяют разные методы (рис. 10).

Рис. 10. Методы работы врачей-гигиенистов и эпидемиологов.

Это позволяет определять санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние территории, объектов, здоровье отдельных групп населения, прогнозировать изменения состояния объектов ДСН, отдельных показателей здоровья. На основе этих данных разрабатывают соответствующие профилактические мероприятия, которые должны проводить заведения санэпидслужбы, ЛПЗ, разные службы и ведомства. их включают в целевые программы, которые осуществляются как на государственном, так и на региональных уровнях.

Обеспечение санитарного и эпидемического благополучия зависит от согласованных действий заведений здравоохранения разных служб и ведомств и органов власти.

Органы и заведения государственной санэпидслужбы выполняют координирующую, организаторскую и контролирующую функции относительно проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на здравоохранение населения.

Выполнение их нуждается в сотрудничестве с властными структурами, органами относительно осуществления наблюдения и контроля за соблюдением законодательства из охраны окружающей среды, прав потребителей, законов и подзаконных актов в разных отраслях хозяйства и тому подобное.

Органы, учреждения и заведения государственной санэпидслужбы сотрудничают с экологической и ветеринарной инспекциями, Госстандартом, Госатомнадзором, с санэпидслужбами других министерств и ведомств. Разграничение сфер деятельности, полномочий, ответственности отображено в действующих инструкциях (положениях).

Совместная работа органов и заведений санэпидслужбы, в других ведомствах и службах нуждается четкого разграничения функций, прав и обязанностей сторон.

Это касается также согласования действий разных заведений системы здравоохранения. Например, осуществление противоэпидемических мероприятий требует определения ответственности и обязанностей ЛПЗ и СЕС (рис. 11).

Эффективность мероприятий из обеспечения санитарного и эпидемического благополучия зависит от достаточного правового фундамента, наличия развитого санитарного законодательства.

Санитарное законодательство - это совокупность законов и подзаконных актов, которые регулируют общественные отношения в отрасли здравоохранения населения. Санитарное законодательство базируется на Основах законодательства Украины о здравоохранении и состоит из закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", других актов законодательства и санитарных норм.

Обеспечение санитарного и эпидемического благополучия основывается на соблюдении санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил выполнения определенных обязанностей со стороны предприятий, учреждений, организаций, граждан.

Согласно со статьей 7 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" предприятия, учреждения и организации обязаны:

• по предложениям должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы разрабатывать и осуществлять санитарные и противоэпидемические мероприятия;

• в случаях, предусмотренных санитарными нормами, обеспечивать лабораторный контроль за соблюдением требований к этим нормам относительно безопасности использования (хранение, транспортировка и тому подобное) вредных для здоровья веществ и материалов, образуемых в результате их деятельности выбросов, сбросов, отходов и факторов, а также готовой продукции;

Рис. 11. Обязанности СЕС и ЛПЗ относительно осуществления противоэпидемических мероприятий.

• предоставлять бесплатно по требованию должностных лиц государственной санитарно- эпидемиологической службы в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины, образцы использованных сырья и материалов продукции, что выпускается или реализуется, для проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

• выполнять распоряжение и указания должностных лиц государственной сане тарно-эпидемиологической службы при осуществлении ими государственного санитарно- эпидемиологического наблюдения;

устранять по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы от работы, учеба, посещение дошкольных заведений лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний, больных опасными для окружающих инфекционными болезнями, лиц, которые были в контакте с такими больными, с выплатой в установленном порядке помощи из социального страхования, а также лиц, которые уклоняются от обязательного медицинского обзора или прививки против инфекций, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Украины;

• немедленно информировать органы, учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы о чрезвычайных событиях и ситуациях, что составляют угрозу здоровью населения, санитарному и эпидемическому благополучию;

• возмещать в установленном порядке работникам и гражданам убытки, нанесенные их здоровью в результате нарушения санитарного законодательства.

Предприятия, учреждения и организации имеют право (статья 6):

• на получение от органов государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, соответствующих органов и заведений здравоохранения информации о состоянии здоровья населения, санитарной и эпидемической ситуации, законодательных, нормативных актах по вопросам обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и санитарных нормах;

• на возмещение убытков, нанесенных им в результате нарушений санитарного законодательства предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами.

Статьей 5 вышеназванного закона установлены также обязанности граждан:

• заботиться о своем здоровье и здоровье и гигиеническом воспитании своих детей, не вредить здоровью других граждан;

• принимать участие в проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий в случаях, предусмотренных законодательством;

• проходить обязательные медицинские обзоры и делать прививку в предусмотренных законодательством случаях;

• выполнять распоряжение и указания должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении ими государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения;

• выполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия.

За статьей 4 граждане имеют право на:

• безопасные для здоровья и жизни продукты питания, питьевую воду, условия труда, учеба, воспитание, быта, отдыха и окружающая естественная среда;

• участие в разработке, обсуждении и общественной экспертизе проектов программ и планов обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, внесения предложений по этим вопросам в соответствующие органы;

• возмещение убытков, нанесенных их здоровью в результате нарушения предприятиями, учреждениями, организациями, гражданами санитарного законодательства;

• достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья, здоровье населения, а также об имеющихся и возможных факторах риска для здоровья и их степени.

Законодательством Украины гражданам могут быть предоставлены и другие права относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия.

Для осуществления государственного санэпиднадзора главным государственным санитарным врачам, их заместителям и другим должностным лицам органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы предоставленные соответствующие полномочия.

Согласно со статьей 41 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" главным государственным санитарным врачам АР Крым, областей, мост, районов и их заместителям предоставляются полномочия:

а) государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением органами государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами санитарного законодательства;

б) систематического анализа санитарной и эпидемической ситуации, показателей здоровья населения, отдельных его групп;

в) определение факторов, что могут вредно влиять на здоровье населения, степени создаваемого ими риска для здоровья населения региона, территории, объекта, отдельных профессиональных групп и тому подобное;

г) контроля за проведением санитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнением программ профилактики заболеваний, здравоохранения населения;

д) согласование отведения земельных участков под застройку и другие виды землепользования, места водозаборов и сбросы стоковых вод, расположения промышленных и других объектов;

є) вынесение решений о необходимости проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, определения состава комиссий для ее осуществления и утверждения выводов;

є) согласование региональных и местных программ в отрасли социально-экономического развития;

ж) вынесение решений о соответствии требованиям санитарных норм объектов и сооружений, которые вводятся в эксплуатацию;

з) согласование выдачи, а в предусмотренных законодательством случаях - предоставление разрешения на осуществление видов деятельности, предусмотренных этим Законом;

и) беспрепятственного входа на территорию и в помещение всех объектов надзора за служебным удостоверением и обязательных для выполнения указаний относительно устранения выявленных нарушений санитарных норм, а также проведения необходимых лабораторных исследований;

і) бесплатного получения от юридических лиц и граждан, в том числе иностранных, которые находятся или ведут деятельность на соответствующей территории Украины, материалов и сведений, статистических и других данных, которые характеризуют санитарное и эпидемическое состояние объектов и здоровья людей;

ї) бесплатного отбора образцов сырья, продукции, материалов для государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

й) определения необходимости профилактических прививок и других мероприятий профилактики в случае угрозы возникновения эпидемий, массовых отравлений и радиационных поражений;

к) расследования причин и условий возникновения профессиональных или групповых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных аварий и представления материалов по этим вопросам компетентным органам для привлечения виновных к ответственности;

л) применение предусмотренных этим Законом мероприятий для прекращения нарушения санитарного законодательства.

Другим должностным лицам органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы (врачи-гигиенисты, врачи-эпидемиологи, помощники врачей) предоставляются полномочия, предусмотренные пунктами "а", "б", "в", "г", "и", "і", "ї", "к" (в части расследования групповых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных аварий).

Предусмотрены также обязанности главных государственных санитарных врачей и других должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы. Указанные работники обязаны:

• применять предоставленные им полномочия относительно предотвращения, определения, выявления и прекращения санитарных правонарушений;

• сообщать руководителям предприятий, учреждений и организаций о санитарных правонарушениях со стороны подчиненных им работников;

• вносить соответствующим органам или службам предложения о проведении оздоровительных мероприятий.

В случае нарушений санитарно-гигиенических норм и правил, предусмотренных законодательством, определяется дисциплинарная, административная или криминальная ответственность.

Дисциплинарная ответственность относительно лиц, которые допустили нарушение санитарного законодательства, может применяться руководителем предприятия, учреждения, организации по предоставлению главного государственного санитарного врача или его заместителя. До дисциплинарных взысканий относятся:

• выговор;

• строгий выговор;

• отстранение от работы;

• перевод на работу с меньшей платой.

Криминальная ответственность наступает в случае санитарных правонарушений, которые вызывали или могли вызывать массовые заболевания, отравление и смерть людей. При этом применяют разные виды лишения свободы, исправительные работы без лишения свободы, лишение права занимать определенные должности, конфискация имущества.

Административная ответственность предусматривает вынесение предупреждения или наложения штрафа на должностных лиц и граждан, виновных в нарушениях санитарного законодательства или невыполнении постановлений, распоряжений, предписаний, выводов должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы.

Перечень нарушений в отрасли охраны труда и здоровья населения и охраны природы определен Кодексом Украины об административных правонарушениях.

Определяется также экономическая ответственность за нарушение санитарного законодательства. Кроме штрафов, которые налагаются на предприятия и организации при нарушениях санитарного законодательства, последние должны возместить затраты ЛПЗ и санитарно-профилактических заведений на предоставление медицинской помощи больным, на проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

С целью прекращения нарушений санитарного законодательства главные государственные санитарные врачи в соответствии со статьей 42 могут применять такие мероприятия:

а) ограничение, временное запрещение или прекращение деятельности предприятий, учреждений, организаций, объектов любого назначения, технологических линий, машин и механизмов, выполнение отдельных технологических операций, пользование плавающими средствами, подвижным составом и самолетами в случае несоответствия их требованиям санитарных норм;

б) ограничение, временное запрещение или прекращение строительства, реконструкции и расширения объектов по проектам, которые не имеют позитивного вывода за результатами государственной санитарно-гигиенической экспертизы и в случае отступления от утвержденного проекта;

в) временное запрещение производства, запрещение использования и реализации химических веществ, продуктов питания, технологического оборудования, строительных материалов, биологических средств, товаров народного потребления, источников ионизирующих излучений в случае отсутствия их гигиенической регламентации и государственной регистрации, а также если они признаны вредными для здоровья людей;

г) ограничение, остановка или запрещение выбросов (сбросов) загрязняющих веществ при условии нарушения санитарных норм;

д) остановка или прекращение инвестиционной деятельности в случаях, установленных законодательством;

є) внесение владельцам предприятий, учреждений, организаций или уполномоченным ими органам представления об отстранении от работы или другой деятельности лиц, отмеченных в пункте пятом статьи 7 этого Закона;

є) исключение из реализации (конфискация) опасных для здоровья продуктов питания, химических и радиоактивных веществ, биологических материалов в порядке, что устанавливается законодательством.

Другие должностные лица органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы могут использовать полномочие, применять мероприятия для прекращения нарушения санитарных норм, предусмотренные пунктом "а" (в части ограничения, временного запрещения деятельности предприятий, учреждений, организаций, объектов любого назначения, технологических линий, машин и механизмов, выполнение отдельных технологических операций, пользование плавающими средствами, подвижным составом и самолетами в случае несоответствия их требованиям санитарных норм), пунктами "в", "г", "є", "є" этой статьи.

За требованием должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы выполнения мероприятий для прекращения нарушений санитарного законодательства в необходимых случаях осуществляется с привлечением работников органов внутренних дел.

При осуществлении санэпиднадзора органы и заведения санэпидслужбы составляют документы разрешительного и предписывающего характера, а также документы административного принуждения. Они являются административно-правовыми или индивидуальными актами управления (рис. 12).

Рис. 12. Виды административно-правовых актов.

Ознакомление с материалами 42 статьи Закона об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия приводит к выводу, которые для прекращения нарушений санитарного законодательства применяют разные меры административного-пресечения:

• ограничение;

• временное запрещение;

• запрещение;

• прекращение;

• остановка.

Порядок применения государственной санэпидслужбой Украины мер административного-пресечения определенный соответствующей инструкцией (приказ МОЗ Украины № 67 от 14.04.95 г., который зарегистрирован в Министерстве Юстиции Украины).

Предусмотренные законодательством мероприятия проводятся на основании вынесения соответствующих постановлений.

Постановление обязывает должностное лицо или гражданина, которому она послана, выполнить в установленный срок требования, выложенные в этом документе. В постановлении обязательно указываются:

• обстоятельства, в результате которых выносится постановление;

• нормативный акт, который предусматривает вынесение постановления;

• конкретное действие, которое лицо должно осуществить или от которого должно воздерживаться;

• срок выполнения постановления;

• порядок обжалования;

• предупреждение об ответственности за невыполнение постановления.

Постановление складывается в трех экземплярах за установленной формой. ее вручают под расписку гражданину или должностному лицу. В случае их отказа от подписи делается соответствующая запись. Информация об этом посылается в трехсуточный срок местным органам исполнительной власти. Один экземпляр постановления хранится в делах должностного лица, которое ее вынесла.

Выполнение постановления может быть обеспечено путем опечатывания или опломбированием источников энергии, сырья, помещений, агрегатов, механизмов, средств транспортировки и тому подобное. Об этом действии извещают владельца (руководителя) объекта. Администрации объекта предлагается прекратить или остановить соответствующие технологические процессы, при необходимости вывести людей из помещений. После наложения пломбы (печати) складывается соответствующий акт в двух экземплярах, один из которых передается на объект, а второй остается у должностного лица госсанэпидслужбы.

_Кроме ограничения, запрещения или прекращения действия объекта (технологического процесса), предусмотрено исключение из реализации {конфискация) опасных для здоровья продуктов питания, химических и радиоактивных веществ, биологических материалов.

Порядок осуществления этой меры регламентируется соответствующей инструкцией (Приказ МОЗ Украины № 68 от 14.04.95 г.), согласованной с Верховным судом Украины, Министерством финансов и Министерством охраны окружающей среды Украины.

Постановление об исключении из реализации (конфискацию) обязывает должностное лицо, гражданина в установленный срок уничтожить или направить на переработку или сдать на хранение предметы, опасные для здоровья.

Основанием для ее составления могут быть акты, докладные записки, протоколы лабораторно-инструментальных исследований, результаты государственной санитарно-гигиенической экспертизы.

Постановление составляют в двух экземплярах за установленной формой. В ней указывают:

• описание предметов, которые подлежат исключению (конфискации);

• обстоятельства, в результате которых предметы подлежат исключению (конфискации);

• нормативный акт, который предусматривает правомочность вынесения постановления;

• конкретное действие (средство переработки, уничтожение, место хранения и тому подобное), которое нужно осуществить, и при необходимости требования относительно обязательного присутствия при выполнении постановления представителя госсанэпидслужбы;

• срок выполнения постановления;

• порядок обжалования;

• нормативный акт, который предусматривает ответственность за невыполнение постановления (определяется, исходя из опасности для здоровья предметов, которые подлежат исключению (конфискации), и с учетом условий реальной возможности ее выполнения).

Копию постановления вручают под расписку должностному лицу или гражданину, которые отвечают за ее выполнение. Постановление хранится в делах должностного лица, которое ее вынесла.

Изъятые предметы кажутся владельцем на переработку (обработку) с целью следующей реализации или бесплатно передаются для определенных потребностей, которые не создают опасности для здоровья человека, передаются ли на временное хранение к решению вопросы о способе выполнения постановления.

Суммы, полученные от реализации изъятых предметов, остаются предыдущему владельцу.

Квитанции о сдаче (передачу) предметов, которые подлежат исключению, подаются лицом, ответственным за выполнение постановлением, должностному лицу, которое вынесло постановление.

Предметы, относительно которых вынесено постановление о конфискации, подлежат уничтожению термическим, химическим, механическим или другим путем.

Уничтожение должно выполняться с соблюдением требований техники безопасности, санитарного законодательства Украины и законодательства Украины об охране окружающей естественной среды.

О фактическом уничтожении предмета складывается акт в двух экземплярах, один из которых предоставляется для контроля должностному лицу, что вынесло постановление.

Присутствие представителя госсанэпидслужбы при уничтожении предметов является обязательным.

Постановление о применении мер административного-пресечения в месячный срок может быть обжаловано:

• главного государственного санитарного врача Украины - к Кабинету Министров Украины или к суду;

• главных государственных санитарных врачей других Министерств, ведомств -главному государственному санитарному врачу Украины или суда;

• других главных государственных санитарных врачей и должностных лиц госсанэпидслужбы - высшему главному государственному санитарному врачу или суду.

Обжалование постановления не прекращает ее действия.

Одним из видов административной ответственности за нарушение санитарного законодательства является наложение штрафов.

В случае установления такого нарушения или невыполнения распоряжений должностных лиц государственной санэпидслужбы в соответствии со статьей 46 Законом Украины об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия может быть наложен штраф в таких размерах:

• на должностных лиц — от шести до двадцати пяти необлагаемых минимумов доходов граждан;

• на граждан - от одной до двадцати необлагаемых минимумов доходов граждан.

Предприятия, предприниматели, учреждения, организации, которые нарушили санитарное законодательство, несут такую ответственность:

а) за передачу заказчику или в производство и применение конструкторской, технологической и проектной документации, что не отвечает требованиям санитарных норм, разработчик этой документации платит штраф в размере 25 процентов стоимости разработки;

б) за реализацию продукции, запрещенной должностными лицами органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов стоимости реализованной продукции;

в) за выпуск, реализацию продукции, которая в результате нарушения требований стандартов, санитарных норм является опасной для жизни и здоровья людей, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов выпущенной или реализованной продукции;

г) за реализацию на территории Украины импортной продукции, которая не отвечает требованиям стандартов относительно безопасности для жизни и здоровья людей, санитарных норм, что действуют в Украине, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов стоимости реализованной продукции;

д) за уклонение от предъявления должностным лицам государственной санитарно-эпидемиологической службы продукции, которая подлежит контролю, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 25 процентов стоимости продукции.

Стоимость документации и продукции, разработанной, изготовленной и реализованной (переданных) с нарушением требований, предусмотренных пунктами этой статьи, вычисляется по ценам реализации.

Суммы штрафов в размере 60 процентов засчитываются в местный бюджет та ЗО процентов - во внебюджетные фонды для обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, 10 процентов отчисляют соответствующим учреждениям и заведениям государственной санитарно-эпидемиологической службы.

При необходимости наложения штрафа осуществляется ряд мероприятий, то есть:

• констатация факта нарушения действующих норм и правил или невыполнения распоряжений санитарных врачей или врачей-эпидемиологов относительно проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• выявление лиц, которые несут ответственность за эти действия, и установления их вины в данном случае;

• возбуждение дела о санитарном правонарушении;

• рассмотрение дела.

Возбуждение дела начинается с составления протокола о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил. Основанием для этого могут быть акты санитарного обследования, докладные записки, протоколы лабораторно-инструментальных исследований.

Протокол составляют должностные лица, которые осуществляют государственный санэпиднадзор.

В протоколе отмечают:

• суть административного правонарушения;

• нормативный акт, что предусматривает ответственность за данное правонарушение;

• объяснение лица, которое осуществило это нарушение.

Протокол должны подписать лицо, что его составила, и и, которая отвечает за данное нарушение. В случае отказа от подписи в нем делается соответствующая отметка.

Протокол складывается не позже 5 дней после установления факта нарушения.

На его основании выносится постановление о наложении штрафа. ее можно принять в срок не позже двух месяцев после установления факта нарушения соответствующих правил.

При вынесении постановления, согласно с Кодексом об административных правонарушениях, учитывается его характер, лицо нарушителя, степень его вины, имущественное состояние и обстоятельства, которые смягчают или осложняют ответственность.

К смягчающим обстоятельствам относятся:

• предотвращение виновным вреда;

• несовершеннолетний возраст;

• беременность;

• добровольное возмещение вреда или ее устранения. Осложняют ответственность:

• продолжение противоправного поведения;

• повторное на протяжении года осуществление однотипного правонарушения;

• групповое правонарушение;

• осуществление правонарушения в условиях стихийной беды или других чрезвычайных обстоятельств.

Постановление о наложении штрафа за нарушения, предусмотренные статьей 46 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", могут выдавать главные государственные санитарные врачи и их заместители, а в некоторых случаях - другие должностные лица (при невыполнении их распоряжений).

Она складывается в трех экземплярах; один хранится у должностных лиц, которые вынесли это постановление, второй вручается лицу, на которого наложен штраф (не позже трех суток с момента вынесения постановления). Один экземпляр посылается государственной налоговой инспекции за местонахождением предприятия, предпринимателя, организации (для контроля за поступлением штрафа).

Если штраф не оплачен на протяжении 15 суток со дня издания постановления, его стягивает в бесспорном порядке государственная налоговая инспекция.

Постановление в 10-дневной срок со дня ее вынесения может быть обжаловано высшему должностному лицу или в суде. При представлении жалобы выполнения постановления приостанавливается к моменту ее рассмотрения или протеста прокурора.

Уплата штрафов не освобождает нарушителей от экономической ответственности. Согласно со статьей 48 упомянутого закона предприятия, учреждения, организации предприниматели и граждане обязаны: а) возместить убытки гражданам, предприятиям, учреждениям, организациям, бы) компенсировать дополнительные расходы органов и заведений здравоохранения на проведение санитарных, противоэпидемических мероприятий и расходы на предоставление медицинской помощи пострадавшим.

Многочисленные ответственные и многоплановые задания, которые должны выполнять органы и заведения санэпидслужбы, обусловливают необходимость планирования не только собственной работы. Возникает потребность разработки санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для разных служб, ведомств, предприятий, организаций.

В связи с этим нужно составлять планы-задания для определенных объектов с целью обеспечения такой их деятельности, которая бы не создавала опасности для здоровья населения.

Необходимо также координировать усилие заведений санэпидслужбы и лечебно-профилактических заведений, других служб и ведомств.

Все эти факторы обусловливают потребность составления разных планов.

За объемом и направленностью различают такие виды планов:

• планы по санэпидслужбы;

• комплексные планы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• планы-задания для отдельных значимых объектов.

По времени выполнения планы могут быть текущие и перспективные, по принципам разработки — функционально-отраслевые и проблемно-тематические.

При планировании собственной работы чаще применяют функционально-отраслевой подход. Например, планируя работу определенной СЕС на год, разрабатывают конкретные мероприятия по каждому подразделу, с детализацией сроков выполнения.

На основе плана работы СЕС составляют оперативные (поквартальные, ежемесячные) планы подразделов, индивидуальные планы-графики работы сотрудников.

Планы-задания разрабатывают для отдельных объектов в случае, когда нужно предусмотреть проведение санитарно-технических мероприятий, которые требуют определенных ассигнований. При их составлении целесообразно определять срок выполнения конкретных мероприятий, исходя из реальности их осуществления. Однако, при определении сроков нужно учитывать также значимость запланированных мероприятий по влиянию их на окружающую среду, на состояние здоровья работающих на том или другом объекте, на население.

Комплексные планы складываются как проблемно-тематические, поскольку в их выполнении должны принимать участие заведения санэпидслужбы, лечебно-профилактические заведения, предприятия разных отраслей и тому подобное. Например, в комплексном плане из снижения и профилактики кишечных инфекций, нужно предусмотреть мероприятия, которые должны выполнять не только заведения здравоохранения, но и объекты водоснабжения, санитарной очистки, заведения общественного питания и тому подобное. Комплексные планы утверждает руководитель местного органа здравоохранения или соответствующий орган исполнительной власти.

Проблемно-тематический принцип может применяться и при планировании собственной работы СЕС.

Планирование требует соблюдения определенных требований, а именно актуальности, определения главных заданий, конкретности и четкости формулировок с указанием ответственных при выполнении и сроках осуществления мероприятий.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что является основной функцией государства в здравоохранении?

2. Какой международный документ определяет основные цели и задачи развития здравоохранения в Европейском регионе? Какие задачи непосредственно касаются сохранения, улучшения здоровья и предотвращения заболеваний?

3. Перечислите принципы организации санитарно-эпидемиологической службы.

4. Охарактеризуйте основные направления деятельности и функции санэпидслужбы.

5. Охарактеризуйте роль санитарно-профилактических и лечебно-профилактических заведений в осуществлении первичной профилактики.

6. Перечислите основные законодательные документы, которые регламентируют осуществление санитарно-противоэпидемических мероприятий.

7. Раскройте сущность закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения".

8. Определите содержание понятия "санитарное и эпидемическое благополучие" и перечислите предпосылки относительно его обеспечения.

9. Перечислите органы и заведения санэпидслужбы Украины.

10. Охарактеризуйте виды санэпидстанций системы МОЗ Украины и их распределение за

уровнями управления.

11. Перечислите структурные подразделения санэпидстанций: областной, городской, сельского района.

12. Определите подходы к формированию штатов работников СЕС и дезстанций.

13. Охарактеризуйте сущность разделов деятельности органов и заведений санепидслужби.

14. В чем заключается сущность предохранительного и текущего санепиднагляду?

15. Перечислите методы работы врачей-гигиенистов и эпидемиологов. Раскройте их сущность.

16. Охарактеризуйте обязанности СЕС и ЛПЗ относительно осуществления противоэпидемических мероприятий.

17. Перечислите обязанности предприятий, учреждений, организаций и граждан относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия, раскройте их сущность.

18. В чем заключаются права предприятий, учреждений, организаций и граждан касательно

обеспечение санитарного и эпидемического благополучия?

19. Раскройте сущность полномочий главных государственных санитарных врачей и других должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санепидслужби относительно осуществления государственного санепиднагляду.

20. Перечислите виды ответственности должностных лиц и граждан за нарушение санитарно-

гигиенических и противоэпидемических норм и правил.

21. Перечислите мероприятия, которые могут применять должностные лица государственной санепидслужби для прекращения нарушений санитарного законодательства.

22. Перечислите виды и раскройте содержание административно-правовых актов, которые составляют должностные лица государственной санепидслужби, с целью прекращения нарушений санитарного законодательства.

23. Охарактеризуйте порядок действий работников санепидслужби при применении мероприятий

административного принуждения.

24. Перечислите виды планов, которые составляют работники заведений санепидслужби, раскройте их сущность.