3.9. Метод стандартизации

Объективное сопоставление общих интенсивных показателей возможно только при условиях качественной однородности сравниваемых рядов. Так, например, показатели летальности в двух ожоговых отделениях можно сравнивать между собой при условиях, что оба стационара имеют приблизительно одинаковый склад больных по ряду основных параметров - возраста, пола больных, тяжестью патологии, временем госпитализации и т.д. Если их состав отличается, сравнение общих интенсивных показателей, которые дают характеристику силы и расширенности явления, осложнено. При этом на величину общего интенсивного показателя влияет состав оцениваемой клинико-статистической группы. Игнорирования влияния состава исследуемых групп населения на уровень смертности, рождаемости, заболеваний в отдельных регионах может привести к ошибочным выводам.

При проведении клинических исследований для изучения эффективности определенного метода лечения также необходимо формировать однородные в сравнении группы.

Статистический метод позволяющий исключить влияние неоднородности состава сравниваемых групп исследуемые общие показатели называется методом стандартизации. При использовании его используют стандартизованные (условные) показатели, которые могли бы быть в условиях одинакового состава населения в сравниваемых группах.

Практическая значимость метода стандартизации:

• Позволяет сравнить частоту однотипных явлений в неоднородных группах;

• Позволяет оценить влияние исследуемого фактора на величину общих показателей.

Оценка влияния определенного фактора на величину общих интенсивных показателей базируется на динамике взаимоотношений данных показателей при условии изменений в составе исследуемых групп. Если условное изменение состава сравниваемых групп по определенному критерию приводит к изменениям взаимоотношений общих интенсивных показателей (смена знака между ними), то это дает возможность сделать вывод о значимости (влиянии) данного фактора для оценки уровней исследуемых показателей.

Существует три метода стандартизации: прямой, опосредованный и возвратный. Выбор любого из методов определяется формой представления первичного материала, удобством и скоростью расчетов, данными предыдущих исследований. Прямой метод применяют при наличия данных о составе населения и составе исследуемого явления по определенным параметрам (возрастом, профессией, временем госпитализации, тяжесть заболеваний и т.д.). Отсутствие данных о распределении определенного явления, или незначительная численность групп при данном распределении, что снижает вероятность групповых показателей, является условием для использования опосредованного метода стандартизации. Отсутствие данных о составе населения обуславливает необходимость использование возвратного метода.

Наиболее распространенным в медико-биологических исследованиях является прямой метод стандартизации.

Рассмотрим методику его реализации на примере частоты осложнений после ожогов у больных разными степенями тяжести патологии (индекс тяжести ожогов, приведенный в условных единицах), что лечатся в разных стационарах. Чтоб оценить уровень качества лечения в двух стационарах, необходимо исключить неоднородность состава больных по этому индексу (табл. 1).

Сравнение общих показателей частоты осложнений в двух стационарах позволяет сделать выводы о более высокой частоте осложнений в стационаре Б. Однако в стационаре Б выше удельный вес больных с высоким индексом тяжести патологии, что, соответственно, может обусловливать высокую частоту осложнения, Учитывая неоднородность состава больных в исследуемых стационарах, для определения истинного взаимоотношения частоты осложнений и оценки качества медицинской помощи в обеих отделениях необходимо сравнить состав больных по степени тяжести патологии. Расчет проводится по следующей схеме:

1-этап - расчет групповых и общих интенсивных показателей (табл.1).

Таблица 1.