- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Здоровье населения:
условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется
комплексом медицинских показателей:
1. Демографических
(рождаемости, смертности, ожидаемой длительности жизни и др.)
2. Заболеваемости
(общей, инфекционной, госпитальной и др.)
3. Физического развития
(морфо - функционального и биологического развития, гармоничности)
4. Инвалидности
(первичной и общей)
5. Донозологического состояния
(иммунитет, сопротивляемость систем, активность ферментов и др.)
Рис. 2. Схема популяционного подхода к определению понятия "здоровья".
Рис. 3. Схема группировки факторов риска.
В формировании уровня здоровья населения большую роль играют так называемые факторы риска.
Фактором риска болезни или смерти является эндогенное или экзогенное дополнительное неблагоприятное влияние на организм, которое повышает вероятность возникновения заболевания или смерти. Эти факторы достаточно многочисленны, условно их можно разделить на эндо - и экзогенный (рис. 3).
Очень важным аспектом социальной медицины является ответ на вопрос, от каких факторов зависит здоровье людей.
По классификации американского ученого Роббинса, факторы, которые влияют на здоровье, можно разделить на 4 большие группы:
- способ жизни;
- биологические;
- состояние окружающей среды;
- объем и качество медицинской помощи.
Интенсивность влияния указанных групп факторов колеблется в значительных границах (рис. 4).
-
Группа факторов риска
Часть влияния (%)
1. Способ жизни жжения, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредный труд, стрессы, гиподинамия, плохой быт, наркотики, неполная или многодетная семья, гиперурбанизация
51-52
2. Окружающая среда загрязненные воздух, вода, еда, почва, уровень радиации, электромагнитные поля
20-21
3. Биологические факторы наследственность, конституция, пол, возраст
19-20
4. Медицинские факторы прививки против инфекций, медицинские обследования, качество лечения
8-9
Рис. 4. Схема влияния на здоровье населения факторов риска (Robbins,USA, 1980).
Первое место по влиянию на здоровье населения в современных условиях играют факторы способа жизни, на них приходится больше чем 50 процентов.
Со способом жизни связывают такие понятия:
как уровень жизни (структура, уровень материальной обеспеченности в расчете на человека);
качество жизни (измеряемые параметры, которые характеризуют степень материальной обеспеченности человека),;
стиль жизни (психологические, индивидуальные особенности поведения);
уклад жизни (национальный, общественный порядок, быт, культура).
Среди ведущих факторов способа жизни, которые негативно влияют на здоровье, следует назвать такие:
курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, непрочная, неполная или многодетная семья, избыточный уровень урбанизации и тому подобное.
На втором месте по силе влияния на здоровье находятся биологические факторы (пол, возраст, наследственность, конституция). На них приходится около 20 процентов.
Третье место занимают факторы окружающей среды (состояние воздуха, воды, продуктов питания, почвы, уровень радиации). Влияние этих факторов составляет около 20 процентов.
Наконец, сугубо медицинские факторы - лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия (прививка против инфекционных заболеваний, качество лечения и обследования больных и тому подобное) - только на 10 процентов определяют состояние здоровья.
Из приведенных данных можно сделать важный вывод: самым главным направлением усилий относительно сохранения и упрочения здоровья населения является улучшение способу жизни людей и состоянию окружающей среды.
Об этом, в частности, свидетельствуют результаты исследования, которое было проведено в 90-х годах в Калифорнии. Изучая жизнь около 7 тысяч людей, ученые пришли к выводу, что можно значительно улучшить уровень здоровья, если люди будут выполнять всего 7 рекомендаций:
ежедневный 7-8часовой сон, 3-разовое питание в одни и те же самые часы без переедания, ежедневные завтраки, поддержка нормальной массы тела, ограничение от избыточного потребления алкогольных напитков, ежедневные физические упражнения и полный отказ от курения.
В порядке эксперимента людям посоветовали выполнять все эти рекомендации. Были получены такие результаты.
Физическое здоровье населения, которое полностью следовало этому режиму, было на уровне здоровья людей, на ЗО лет моложе тех, кто этого режима совсем не придерживался.
Мужчины в возрасте около 45 лет, которые выполняли 3 или меньше рекомендаций из 7, жили до 67 лет, а те, которые выполняли 6 или 7 - до 78 лет - на 11 лет больше.
Похожие данные получены и для женщин: 45- летние женщины, которые выполняли 3 или менее рекомендаций, доживали в среднем до 74 лет, а те, которые выполняли 6 или 7 - до 81 года, т.е. на 7 лет больше.
Известно, что очень важную роль в сохранении и упрочении здоровья населения играют также факторы окружающей среды. Особенно это актуально для нашей страны, на территории которой произошла Чернобыльская катастрофа - наибольшая техногенная катастрофа 20 века.
Начиная с середины 60-х лет, развитые страны света начала применять комплексный показатель - коэффициент жизнестойкости населения, который определяется с учетом:
• средней ожидаемой длительности жизни;
• смертности младенцев;
• качества продуктов питания;
• бюджетных расходов на социальные, медицинские и экологические программы. Критическое значение этого коэффициента находится на уровне 1 балла, максимальное - 5 баллов. Стран, у которых был бы максимальный коэффициент жизнестойкости по данным 90-х лет не обнаружено, коэффициент на уровне четырех баллов имеют Швеция, Бельгия, Нидерланды, Люксембург, на уровне трех баллов - США, Япония.
Коэффициент жизнестойкости населения новых независимых государств, которые образовались на территории СССР, в том числе Украины, составляет 1,4.
О влиянии социальных факторов на здоровье населения красноречиво свидетельствуют результаты исследований американских ученых. Согласно которым в современных условиях, увеличение общего числа безработных на 1 % приводит к росту общей смертности на 1,2 %, а рост числа безработных на 10 % приводит к тому, что на 1,7 % больше людей умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, на 0,7 % больше лиц заканчивают жизнь самоубийством, на 4,2 % увеличивается количество пациентов психиатрических больниц.
Изучение популяционного здоровья населения основывается на многочисленных источниках, основными из которых являются:
1) официальные отчеты лечебно-профилактических заведений и органов здравоохранения, социального обеспечения, ЗАГСа и статистических органов;
2) специально организованный учет случаев заболеваний и смертей в лечебно-профилактических заведениях выделенных зон наблюдения - перспективные исследования;
3) ретроспективная информация учетных документов лечебно-профилактических заведений за истекший период времени;
4) данные анкетирования населения;
5) данные врачебных осмотров;
6) данные лабораторных и инструментальных исследований;
7) результаты математического моделирования.
Для получения наиболее полной и достоверной информации о состоянии здоровья населения Украины, впервые на базе Киевского городского научного информационно-аналитического центра медицинской статистики была применена автоматизированная система сбора, обработки и анализа медико-демографических данных, материалов о заболеваемости и инвалидности. Ее внедрение даст возможность осуществить мониторинг современного состояния и тенденций здоровья населения Украины.
Исследование здоровья населения дает возможность получать разностороннюю информацию, в том числе предусматривает распределение населения по группам здоровья с подавляющим использованием данных о заболеваемости (рис. 5).
группа
|
Критерии
|
I
|
ЗДОРОВЫЕ (0-1 случай острых респираторных заболеваний за год)
|
II
|
ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ (лица с факторами риска, преморбідним состоянием; не больше 2 3 случаев острых респираторных заболеваний за год)
|
III
|
БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ СОСТОЯНИЕМ (лица с хроническими болезнями без заострений; 4 и больше случаев острых респираторных заболеваний за год)
|
IV
|
БОЛЬНЫЕ С СУБКОМПЕНСОВАНЫМ СОСТОЯНИЕМ (лица с обострениями хронических болезней в течение года)
|
V
|
БОЛЬНЫЕ С ДЕКОМПЕНСОВАНЫМ СОСТОЯНИЕМ (хронические больные в стадии декомпенсации)
|
Рис. 5. Схема групп и критериев здоровья населения.
Общие тенденции относительно основных показателей здоровья населения Украины на современном этапе можно определить таким образом:
• демографическая ситуация:
имеет место урбанизация, старение населения, изменение структуры смертности и уменьшение средней ожидаемой длительности жизни;
• заболеваемость населения:
сложился неэпидемический тип патологии, повысился уровень некоторых заболеваний, в частности, неэпидемических, эндокринных, аллергических, выросла частота отдельных инфекционных заболеваний (туберкулеза, дифтерита, гепатита, ВИЧ-инфекции и др.);
• физическое развитие населения: возрастает численность детей с дисгармоничным развитием, уменьшается численность практически здоровых детей;
• инвалидность: увеличивается показатель первичного выхода на инвалидность (инвалидизации);
• увеличилась тенденция множественной патологии (сочетание различных заболеваний в одного лица, множественность причин смерти и тому подобное).
Всемирная организация здравоохранения в генеральной стратегии для национальных служб здравоохранения "Здоровья для всех в двадцать первом веке" определила критерии, к которым должны стремиться все страны. Для Украины они могут быть такими:
1. Полная доступность первичной бесплатной медико-санитарной помощи.
2. Процент валового национального продукта, который расходуют на здравоохранение (должен равняться 7-8 %, практически составляет не больше 5 %).
3. Позитивный естественный прирост населения во всех областях (сейчас в большинстве областей естественный прирост - негативный).
4. Процент детей, которые рождаются с массой тела 2500 граммов и меньше (должен быть не больше 3,5 %).
5. Уровень смертности младенцев (не должен превышать 9 на 1000 новорожденных, фактически в течение последних лет колеблется в границах 12-15 ‰).
6. Средняя длительность жизни от рождения (должен быть не меньше 75 лет, а составляет 67,8).