- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
|
Индекс тяжести |
Частота осложнений |
Распределение по стандарту |
Количество больных с осложнениями по стандарту | ||
|
Стационар А (%) |
Стационар Б (%) |
Стационар А |
Стационар Б | ||
|
До 10 |
8,00 |
7,33 |
24,4 |
1,95 |
1,79 |
|
11-20 |
9,33 |
9,11 |
39,9 |
3,72 |
3,63 |
|
21-30 |
18,33 |
18,0 |
16,4 |
3,00 |
2,95 |
|
31-40 |
29,41 |
27,27 |
13,5 |
3,97 |
3,68 |
|
Больше 40 |
50,0 |
44,0 |
5,8 |
2,90 |
2,55 |
|
Всего |
13,26 |
16,06 |
100,0 |
15,54 |
14,60 |
|
4 этап | |||||
Вывод. При условии одинакового состава больных по индексу тяжести патологии при ожогах в обеих стационарах частота осложнений была бы выше в стационаре А. Итак, уровень качества лечебно-профилактической помощи выше в стационаре Б. Высокий фактический уровень частоты осложнений в стационаре Б, определенный на 1-этапе, можно пояснить большой частотой госпитализации больных с высоким индексом тяжести патологии. Изменение взаимоотношения между фактическими и стандартизированными показателями свидетельствует о влиянии исследуемого фактора на уровни общих интенсивных показателей - частота осложнений при ожогах зависит от состава больных по индексу тяжести в исследуемых стационарах
Практическое сравнение расчетов, проведенных разными методами стандартизации, позволяет сделать вывод о высокой точности результатов, при прямом и опосредованном методах, и о меньшей точности при возвратном методе стандартизации.
3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
Все изменения, происходящие в природе, взаимосвязаны и взаимообусловлены. Непостоянство определенного признака, как следствие изменения других параметров, в свою очередь обуславливает непостоянство других признаков. Однако указанная зависимость в отдельных ситуациях проявляется по-разному. Так, если изменение параметра на определенную величину, всегда приводит к изменению другого также на определенную фиксированную величину, можно говорить о функциональной зависимости между ними. Такая взаимосвязь часто имеет место при изучении химических и физических явлений (закон Бойля-Мариотта), в математике, геометрии (изменение радиуса на определенную величину приведет к изменению размеров круга также на определенную фиксированную величину).
В медико-биологических исследованиях зависимость между отдельными параметрами не имеет функциональной связи - определенному значению одного параметра может отвечать несколько значений другого, что можно определить как корреляционную связь. При изменении одного из признаков, не возможно абсолютно прогнозировать величину, на какую изменяются другие. Примером такой зависимости есть вес и рост детей, тяжесть патологии и время лечения, концентрация вредных веществ в рабочей зоне и уровень заболеваемости работников, число эритроцитов и содержание гемоглобина и другие.
Определение характера связи между определенными параметрами путем расчета коэффициента корреляции, который зависит от его характера и формы представления данных может быть учтен разными методами.
Коэффициент парной корреляции отображает характер связи двух признаков. Он может быть рассчитан при сопоставлении двух рядов в виде рангового коэффициента корреляции (?) и линейного коэффициента корреляции (?). Парный коэффициент корреляции дает характеристику обобщенного, "неочищенной" связи между параметрами. При этом возможное влияние других факторов, которые не учитываются, поэтому самостоятельная ценность парного коэффициента невелика и его расчет является элементом корреляционно-регрессионного анализа.
Множественный коэффициент корреляции (?) - определяет взаимосвязь между тремя и больше признаками и показывает степень влияния каждого из них.
Парциальный ? коэффициент корреляции (расчет проводится на основе парного и множественного коэффициентов корреляции) - отображает "чистую" взаимосвязь между конкретными факторами и уровнем здоровья, исключая влияние других.
Корреляционная зависимость отличается направленностью, силой и формой связи (табл. 1).
Линейность связи имеет первоочередное значение при парном сравнении факторов, однако теряет свое значение при многофакторных моделях. Направленность связи определяется по алгебраическому знаку коэффициента корреляции, сила связи - по абсолютным значениям коэффициента корреляции. Если ?=0, то можно говорить об отсутствии связи, а при ?=1 - о функциональной связи между исследуемыми факторами.
Таблица 1