- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Этапы аккредитации лпу
Аккредитацию областных больниц проводит Главная аккредитационная комиссия при МЗ Украины, учреждений коммунальной формы собственности – соответствующие комиссии, которые создаются МЗ АРК, управлением здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций.
Для проведения аккредитации и получения сертификата ЛПУ, который обязуется оказывать определенные виды медицинской помощи на соответствующем уровне, подает на аккредитационную комиссию документы, определенные действующим положением (1998г.).
К обязательным документам, помимо заявления, относятся:
Копия положения учреждения, засвидетельствованная в нотариальном порядке.
Копия ордера или соглашения про аренду помещений, другие документы на право использования, в том числе оборудованием, которое необходимо для оказания лечебно-профилактической помощи.
Ведомость про численность работающих специалистов и их квалификационную характеристику.
Учрежденная структура учреждения здравоохранения.
Заключение государственного санитарно-эпидемиологического надзора про эпидемиологическое состояние.
Заключение государственного надзора про состояние пожарной безопасности.
Заключение специалистов про состояние техники безопасности и эксплуатации сооружений.
Финансовый отчет за предыдущий год, утвержденный государственным финансовым органом.
Отчет учреждения про участие в исполнении территориальных медицинских программ.
Отчет про лечебную работу за последние три года.
Анализ деятельности, касающийся качества медицинской помощи, и критерии ее оценки.
Отчет учреждения про научную и педагогическую деятельность (при условии ее присутствия).
Копии ранее выданных аккредитационных сертификатов, если они выдавались.
Главное Аккредитационная комиссия при МЗ Украины может в случае потребности дополнять перечень документов.
Устав ЛПУ должен быть утвержден соответствующим органом здравоохранения и зарегистрирован местными органами власти.
Устав имеет следующие разделы:
общие данные;
главная цель и основные задачи ЛПУ;
организационная структура ЛПУ;
организация работы ЛПУ.
В нем отображаются особенности организации работы учреждения, обусловленные его заданием, типом, мощностью, структурой, контингентом, который обслуживается конкретным ЛПУ.
Комиссия должна провести аккредитацию в трехмесячный срок.
Аккредитация и лицензирование проводится на основании экспертного анализа состояния кадрового, материально-технического и нормативно-методического обеспечения видов деятельности, который обязуется оказывать соответствующий ЛПУ или физическое лицо.
Комиссия анализирует поданные учреждением документы и заключение экспертов и принимает решение о проведении или отказе в аккредитации и отнесению учреждения к соответствующей категории (вторая, первая, высшая).
В случае позитивного решения учреждение здравоохранения получает сертификат установленного образца, к которому прилагается лицензия с указанием конкретных видов помощи, которые он может оказывать.
Лицензия – государственный документ, который дает собственнику разрешение на осуществление определенной деятельности с учетом квалификации специалистов, их последипломной подготовки, а также действующих положений с сертификации.
На современном этапе основной объем лечебно-профилактической помощи населению Украины оказывается в больницах.
Больница – это учреждение для постоянного нахождения пациентов с травмой, тем или иным заболеванием или подозрением на него, в котором обеспечивается кратковременное или долговременное врачебное обслуживание, а именно – наблюдение, постановка диагноза, лечение и восстановление трудоспособности.
Больница может обеспечивать только стационарную либо стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь.
Специализированная больница – это учреждение для оказания стационарной помощи больным с одной определенной патологией.
Многопрофильная больница – это учреждение, которое обеспечивает стационарной помощью больных с разными патологическими состояниями.
По действующей номенклатуре больницы различаются по административно-территореальному принципу (городские, районные, областные), по профилю (многопрофильные и специализированные), по принадлежности к определенному ведомству (на водном транспорте – центральная бассейновая, бассейновая, портовая; на ж/д транспорте – центральная дорожная, узловая, линейная), по категории, которая определяется количеством больничных коек.
К должностным лицам, которые берут участие в управлении больницей в городах, относятся:
главный врач;
заведующий поликлиникой (в каждой поликлинике с количеством врачебных должностей до 20);
заместитель главного врача с поликлинического раздела работы (при наличии более 20 должностей врачей амбулаторного приема вместо должности заведующего поликлиники);
заместитель главного врача по медицинской части (при наличии не менее 300 коек в стационаре и не менее 40 врачебных должностей в самостоятельной поликлинике);
заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (при числе должностей врачей амбулаторного приема не менее 25);
заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи (в больнице, которая имеет более 100 коек этого профиля вместо должности заведующего отделения);
заместитель главного врача по хирургической помощи (в больнице на 800 и более коек, которая имеет не менее 300 коек хирургического профиля; если в этой больнице отсутствует заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, то акушерские и гинекологические койки относятся к хирургическим);
заместитель главного врача по экономическим вопросам (одна должность на 110 и более коек).
К должностным лицам относятся также:
заведующий хозяйством,
главная медсестра больницы или поликлиники (в самостоятельных поликлиниках с числом врачебных должностей не менее 30).
Главный врач за действующим положением отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. Он проводит подбор и комплектацию штатов, планирует работу учреждения, обеспечивает создание надлежащих условий для всей лечебно-диагностической работы, проведение профилактических в районе деятельности больницы, повышение квалификации медперсонала.
Заместитель главного врача с поликлинического раздела работы отвечает за лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность поликлиники, организовывает и контролирует работу всего персонала. Он обеспечивает также проведение диспансеризации, своевременное осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий, контролирует правильность заполнения учетных документов и выполнение врачами установленного порядка выдачи листов нетрудоспособности, анализирует деятельности подразделений и медперсонала поликлиники, изучает заболеваемость населения.
Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит лечебно-вспомогательными и диагностическими отделениями стационара,отвечает за организацию и качество лечебно-диагностического процесса в стационаре, за ведение учетной документации, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, анализирует деятельность подразделений стационара.
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности отвечает за организацию и проведение всех мероприятий по проведению экспертизы. Он контролирует целесообразность и правильность выдачи и продления листов нетрудоспособности, анализирует заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности на прикрепленных к поликлинике предприятиях и сроки выдачи листов нетрудоспособности. Это должностное лицо изучает случаи расхождения экспертных оценок врачебно-консультативных комиссий (ВКК) и медико-социальных комиссий (МСЭК).
Заместитель главного врача по экономическим вопросам обеспечивает руководство финансово-хозяйственной деятельностью, обеспечивает рациональное распределение средств на содержание и развитие ЛПУ, контролирует эффективность использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов.
Заведующий хозяйством занимается обеспечением больницы хозяйственным инвентарем и специальным оборудованием, бельем, продуктами питания, отвечает за транспорт, проведение, за освещение, отопление, работу пищеблока.
Главная медсестра больницы непосредственно подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части. Она организовывает и контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала, с помощью врачей осуществляет мероприятия по повышению его квалификации, возглавляет Совет медсестер больницы, контролирует правильность учета, распределения и хранения медикаментов, перевязочного материала.
Лечебно-профилактическая помощь осуществляется также в самостоятельных поликлиниках, сеть которых постепенно растет. Тенденция к дальнейшему увеличению последних сохраняется, что связано с увеличением роли внебольничной помощи в условиях реорганизации финансирования здравоохранения. Увеличение количества самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений связано также с многоукладностью отрасли, в систему которой входят государственные, смешанные и частные учреждения.
Государственные учреждения должны реально обеспечивать гарантированный бесплатный минимум медицинского обслуживания, их деятельность финансируется с соответствующего бюджета.
При создании смешанных учреждений их работники арендуют у соответствующих органов управления или государственных учреждений помещение и оборудование, а их труд оплачивается за счет средств пациентов. Естественно, что заработанных средств пересчитывается государству как арендная плата.
Частные учреждения полностью должны финансироваться за счет пациентов.
ЛПУ и лица, которые имеют право оказывать лечебно-профилактическую помощь, могут осуществлять ее на основании контрактов, которые могут составляться с:
местной администрацией;
страховой организацией;
другими учреждениями и лицами, которые оказывают медицинскую помощь;
предприятиями, учреждениями и организациями (на дополнительное медицинское обслуживание работающих и членов их семей).