- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
Для реального анализа деятельности стоматологической службы необходима информация о фактическом уровне и объеме пораженности зубов и слизистой полости рта в различных возрастных группах населения. Поэтому осуществление правильного учета заболеваемости и своей деятельности является обязательным условием работы каждого работающего врача-стоматолога.
Основным учетным документом работы врачей в поликлинике является амбулаторная история стоматологического больного (форма № 043-0). К специальным учетным документам ежедневной работы на приеме относятся:
лист ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №037/0-88);
дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. №039-3/0);
дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога (ф. №039-2/0);
дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №039-4/0);
лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/0);
лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 037-2/0).
Первопричиной сложных и длительных стоматологических заболеваний является кариес зубов. Поэтому получить исчерпывающие данные про распространенность этого заболевания очень важно. По известным методикам можно определить:
степень распространенности кариеса зубов – количество случаев кариеса на 100 обследованных в различных возрастных и половых группах;
интенсивность поражения кариесом – среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельных группах по возрасту и полу.
среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельности:
с не осложненными и осложненными формами кариеса, которые подлежат лечению;
удаленных и подлежащих удалению разрушенных зубов или корней;
запломбированных зубов на одного обследованного в различных возрастных и половых группах.
Составляют также интерес и данные о распространении пародонтоза, необходимости в протезировании и т.д.
Для оценки деятельности стоматологической службы используют специальный показатель (П.А.Леус 1981г.). это индекс состояния стоматологической помощи (ICCD). Он рассчитывается для больших групп населения (район, город, область) пол такой формуле:
К + А
ICCD = 100% - 100 ·
КПО
А – отсутствующие зубы, которые не заменены искусственными;
К – кариес зубов;
П – пломба;
О – отсутствующие (удаленные) зубы.
Предложено три уровня оценок удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи:
при ICCD от 50% и выше – удовлетворительный;
при ICCD 10-40% - недостаточный;
при ICCD от 9% и ниже – низкий.
Качество и объем лечебной работы зависит от материально-технического оснащения. Количества и квалификации медицинских работников, а также от форм организации труда врачей и норм их нагрузки.
Оценка объема и эффективности работы врачей осуществляется с помощью различных методик, а именно по количеству:
посещений задень;
поставленных пломб за день;
трудовых единиц за день.
За трудовую единицу принимается постановка пломбы при поверхностном и среднем кариесе с затратой времени в 20 мин.
В 80-е гг. была введена новая единица учета труда врачей – условная единица трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принимают объем работы врача, необходимый при постановке пломбы при среднем кариесе.
При 6-тидневной рабочей неделе врач должен выполнять 21 УЕТ, при 5-тидневной – 25 УЕТ в рабочий день. Для при мера такие единицы приведены в таблице 6.
Большую роль в повышении эффективности помощи играет оценка показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделение), а также врачей-стоматологов различных специальностей.
Методика исчисления показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделения, кабинета)
часть санированных от общего количества первичных больных:
количество санированных больных· 100
количество первичных больных
(показатель должен приближаться к 100, но быть не ниже 80%)
удельный вес санированного населения:
число санированных взрослых (детей) · 100
численность взрослого (детского) населения в районе деятельности стоматологического отделения (поликлиники)
удельный вес лиц, которые требуют санации полости рта из числа осмотренных в плановом порядке:
количество лиц, которые требуют санации полости рта· 100
количество лиц, которые осмотрены в порядке плановой санации
(показатель характеризует состояние профилактической работы среди осмотренного населения: чем он ниже, тем лучше проводилась профилактическая работа)
соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов:
количество лиц с кариозным поражением и запломбированными зубами
количество удаленных зубов
(это соотношение должно быть в пределах 5-7:1)
удельный вес пролеченных с заболеваниями слизистой и пародонта среди тех, кто обратился к врачам-стоматологам:
количество лиц, у которых пролечена слизистая и пародонт · 100
численность лиц, которые обратились к врачам стоматологам
частота удаления постоянных зубов у детей:
количество удаленных зубов у детей · 10.000
численность детского населения в районе деятельности стоматологического отделения
частота получения зубных протезов:
количество лиц, которые получили зубные протезы · 10.000
численность взрослого населения в районе деятельности стоматологического отделения
удельный вес лиц, которые получили зубные протезы :
количество протезированных ·100
количество лиц, которые требовали протезирования
(в данное время этот показатель равняется 30-35%).
Таблица №6. Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей (выборочно)
Некоторые виды работ |
Оценка в условных единицах трудоемкости (УЕТ) |
Прием взрослых пациентов А. На общие виды работ
Б. На приеме больных терапевтического профиля
В. На приеме больных с заболеваниями пародонта
Г. На приеме больных с заболеваниями хирургического профиля
Перевязка после сложного хирургического вмешательства Д. На профилактическом приеме
|
0,5 0,5
0,5
1,0 1,0
4,0 3,0
1,0
0,75 1,5
0,75
4,0 0,5 |
Методика исчисления показателей, которые характеризуют работу стоматолога-терапевта
удельный вес лиц, принятых врачами при плановом профосмотре относительно ко всем принятым (по обращениям и в плановом порядке):
количество лиц принятых при плановом осмотре (первичных больных) · 100
количество лиц принятых (по обращениям и в плановом порядке)
2. среднее число запломбированных зубов за день на врача:
количество запломбированных зубов
количество рабочих дней
3. соотношение числа запломбированных постоянных зубов с не осложненным кариесом к числу запломбированных зубов с осложненным кариесом
количество запломбированных постоянных зубов с не осложненным кариесом (всего – осложненный кариес)
число запломбированных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)
4. удельный вес излеченного осложненного кариеса в постоянных зубах заодно обращение:
количество излеченных зубов при осложненном кариесе за одно обращение
количество запломбированных зубов при осложненном кариесе (пульпит, периодонтит)
5. среднее число проведенных санаций всего (по обращениям и в порядке плановой санации) задень на врача:
количество проведенных санаций
количество рабочих дней
6. удельный вес лиц, которые требуют санации от общего число лиц, осмотренных при плановом профосмотре:
количество лиц, которые требуют санации · 100
количество осмотренных в плановом порядке
удельный вес санированных лиц от числа лиц, которые требуют санации, выявленной при плановом профосмотре:
количество санированных лиц· 100
количество выявленных лиц при плановом профосмотре
среднее число УЕТ за день на врача:
количество УЕТ в месяц
количество рабочих дней
Показатели деятельности стоматолога-ортопеда:
1. соотношение несъемных протезов к съемным:
количество несъемных протезов
количество съемных протезов
2. соотношение опорных коронок к искусственным зубам:
количество опорных коронок в мостоподобных протезах
количество искусственных зубов в мостоподобных протезах
3. количество лиц, которые получили протезы на одного врача-ортопеда за отчетный период:
количество лиц, которые получили протезы за отчетный период
количество врачей-ортопедов
4. соотношение фасеток к литым зубам в мостоподобных протезах:
количество фасеток в мостоподобных протезах
количество литых зубов в мостоподобных протезах
5. количество протезов изготовленных зубным техником за отчетный период:
количество зубных протезов
количество зубных техников
6. удельный вес цельного протезирования среди всех протезов:
цельные коронки, вставки, мостоподобные протезы, бюгельные протезы, шины (в сумме) · 100
всего зубных протезов
7. удельный вес бюгельного протезирования среди полусъемных протезов:
количество бюгельных протезов· 100
количество полусъемных пластинчатых + бюгельных протезов