- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
Стоматологическая помощь сельскому населению осуществляется на каждем организационном этапе медицинского обеспечения этого контингента.
На уровне сельского врачебного участка сельским жителям оказывается первичная стоматологическая помощи, в которой принимают участие различные медицинские учреждения этого этапа.
На каждом ФАПе должны быть оборудование и инструментарий для оказания первой медицинской помощи стоматологическому больному. Фельдшер ФАПа может снять или уменьшить острую зубную боль с помощью анальгетиков и противовоспалительных медикаментов и предупредить таким образом распространение одонтогенного воспаления, может удалять зубы III степени подвижности.
Он играет важную роль в раннем выявлении не осложненных форм стоматологических заболеваний, пропаганде санитарно-гигиенических знаний по вопросам ухода за зубами, в своевременном направлении больных к врачу-стоматологу участковой больницы.
Для плановой санации организованных коллективов детей и взрослых, которые проживают в непунктовых селах, желанной является организация на ФАПах или в школах стационарных стоматологических кабинетов, куды бы согласно графику выезжал врач-стоматолог участковой или районной больницы.
В сельской участковой больнице или врачебной амбулатории функционирует стоматологический кабинет, а в некоторых и зуботехническая лаборатория.
Стоматологический кабинет создается в первую очередь при тех участковых больницах, которые имеют более 15 коек и наиболее отделены от районных центров. Врачебные должности устанавливаются из расчета 0,25 должности стоматолога на 1000 взрослого и 0,25 должности на 1000 детского населения.
Самый высокий удельный вес (более50%) обращений сельского населения приходится на сельский врачебный участок. Поэтому забота о состоянии и уровне их помощи на первом этапе требует постоянного внимания руководителей стоматологической службы района и области.
Задачами кабинета является оказание помощи по терапевтической и хирургической стоматологии (а при наличии зуботехнической лаборатории – осуществление зубопротезирования); проведение плановой санации детей дошкольных и школьных учреждений; санация беременных женщин, стационарных больных, а также декретированных групп работников с/х.
При наличии на участке 4-5 тыс. жителей наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием больных по такому графику: терапевтические больные – 2 дня в неделю, хирургические – 1 день. Другие дни отводятся для плановой санации.
Согласно штатным нормативам на 1000 взрослого сельского населения выделяется всего 0,07 должности врача-стоматолога-ортопеда. Должности зубных техников на хозрасчетные или спецсредства устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих норм времени на их проведение. Поэтому организовать службу ортопедической помощи в каждом селе невозможно, хотя необходимость в ней очень большая.
Расхождения в организации ортопедической стоматологической помощи городскому и сельскому населению в некоторой мере иллюстрируют данные таблицы №4.
Таблица №4. Количество лиц, которым было проведено протезирование зубов (на 100 лиц взрослого населения)
Население |
Год | |
1993 |
1997 | |
Всего в Украине |
2,9 |
1,5 |
В том числе: |
|
|
Жителям городов |
3,4 |
1,9 |
Жителям сельской местности |
2,2 |
1,0 |
Среди общего количества протезированных в 1997г сельские жители составили 21%, городские – 79%.
Для устранения этих расхождений при районных больницах для жителей сел создаются централизованные зуботехнические лаборатории. Врач-стоматолог участковой больницы, который подготовил группу из 10-15 человек в назначенный день приглашает с района врача стоматолога-ортопеда и медсестру. Они ведут прием уже частично подготовленных больных. Одновременно формируются зубные оттиски.
Назначив пациентам второе посещение, бригада возвращается в район. Привезенные зубные оттиски сдают в зуботехнические лаборатории, работа которых направлена на первоочередное изготовление протезов для жителей этого села.
Согласно с существующими штатными нормативами, в сельских ЛПУ не предусмотрены должности врачей-стоматологов-ортодонтов, поэтому ортодонтическая помощь детям оказывается в районных или межрайонных отделениях (кабинетах).
Стоматологическая помощь населению на втором этапе осуществляется стоматологическими отделениями, кабинетами при ЦРБ или самостоятельной районной стоматологической поликлиникой с терапевтическими, хирургическими, ортопедическими кабинетами и зуботехнической лабораторией. В каждом административном районе организовывается также ортодонтическая помощь.
Врачи стоматологического отделения или самостоятельной стоматологической поликлиники оказывают населению специализированную помощь, организовывают плановую санацию детей школьного и дошкольного возраста, рабочих промышленных предприятий и групп диспансерного учета.
Они также входят в состав специализированных бригад врачей-стоматологов, которые выезжают на приписные участки, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, в сельские участковые больницы.
Врачи стоматологической поликлиники или отделения ЦРБ оказывают также организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь сельским стоматологическим учреждениям.
Стоматологическое отделение поликлиники районной больницы состоит из трех основных кабинетов – терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.
При ЦРБ организовывается также передвижной стоматологический кабинет для оказания помощи сельскому населению. В его штате состоят врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, зубной техник, медсестра и санитарка. Передвижные кабинеты в первую очередь оказывают помощь населению тех врачебных участков, где отсутствуют врачи-стоматологи, а также организованным коллективам хозяйств в период массовых с/х работ.
Их график работы своевременно доводят до сведенья местных медицинских работников, администрации с/х предприятий и населения.
В стоматологическом отделении районной больницы сельское население получает в полном объеме более квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь, выше по качеству и эффективности в сравнении с первым этапом.
Основные функции стоматологического отделения:
осуществление мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области;
своевременное выявление больных и их лечение;
оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи;
плановая санация декретированных групп населения;
диспансерное наблюдение за отдельными группами стоматологических больных;
экспертиза трудоспособности;
комплекс реабилитационных мероприятий и ортопедическое лечение и протезирование;
анализ стоматологической заболеваемости.
В сельской местности, особенно в период активных с/х работ врачи стоматологи должны широко использовать одно-сеансовые методы лечения по принципу максимального оказания помощи в одно посещение с целью предупреждения осложнений неоконченного лечения и экономии времени пациента.
Такая практика обусловлена тем, что сельское население обращается в стоматологическое отделение районной поликлиники в основном в период острой боли, после снятия которой часто не появляется повторно для окончания лечения.
Что касается хирургических больных с острой болью, то они должны получить помощь в день обращения в поликлинику.
Ортопедическая стоматологическая помощь в районной поликлинике оказывается врачами стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Но зуботехническая лаборатория, в связи с отсутствием технических возможностей не в состоянии изготовить литые бугельные и порцеляновые протезы, набойки, коронки с напылением, штифтовые зубы и т.д. Эта сложная работа может выполняться только в больших централизованных лабораториях при областных стоматологических поликлиниках, куда поступают восковые репродукции протезов с районных больниц. В областях с недостаточной обеспеченностью зубопротезной помощью могут быть организованы межрайонные зубопротезные кабинеты для обслуживания населения нескольких соседних районов.
Для оказания ортопедической помощи сельскому населению создаются большие централизованные зуботехнические лаборатории. При соответствующих штатах в них повышается качество работы, увеличивается количество изготовленных протезов.
Ортодонтическую помощь в районах с небольшим количеством населения организовывают межрайонные ортодонтические кабинеты. Врачи-ортодонты оказывают ее детям с аномалиями зубочелюстной системы, проводят профосмотры дошкольников и школьников младших классов, определяют необходимость детей в ортодонтическом лечении, формируют из них диспансерную группу, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Методическую помощь ортодонтическому кабинету оказывает областная стоматологическая поликлиника.
Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, стоматологического отделения районной поликлиники с численностью обслуживаемого населения до 25 тыс. человек, устанавливаются из расчета 0,27 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,25 должности на 1000 взрослого населения приписного участка, а также 0,02 должности на 1000 взрослого населения которое проживает на другой территории района.
Должности врачей-стоматологов-ортопедов содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств и устанавливаются из расчета:0,08 должности в сумме на 1000 взрослого населения, которое проживает в районном центре и 0,07 должности на 1000 взрослого населения приписного участка и других населенных пунктов.
Заведующий стоматологическим отделением поликлиники назначается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов – 7 человек, вместо 0,5должноти врача.
Количество должностей среднего и младшего медперсонала зависит от количества должностей врачей в отделении, а нормативы их расчета такие же, как и для самостоятельных стоматологических поликлиник.
Должности зубных техников в зуботехнической лаборатории (содержатся на хозрасчете или за счет спецсредств) устанавливаются, исходя из объема выполненных работ по протезированию и норм потраченного времени на зуботехнические работы.
Если в населенном пункте, где размещена поликлиника, проживает более 25 тыс. человек, то по согласованию с органами здравоохранения вместо нормативов, указанных выше, устанавливаются другие нормативы врачебных должностей:
для обслуживания населения районного центра- согласно со штатными нормативами для городских поликлиник с населением более 25 тыс. человек;
для обслуживания населения, которое проживает на приписном участке и других территориях деятельности больницы без учета городов и ПГТ с числом жителей более 25 тыс. человек – из расчета одна должность врачей всех наименований в сумме на 10 тыс. человек населения.
В сельских ЛПУ согласно штатным нормативам не предусмотрены должности врачей-ортодонтов. С малого количества штатных должностей врачей-стоматологов, в сельской местности тяжело выделить должности врачей-ортодонтов. Но в больших районных населенных пунктах с численностью 50-70- тыс. жителей из общего количества должностей врачей-стоматологов можно ввести в штатное расписание по 0,5 должности врача-отртодонта и техника-ортодонта.
Стоматологическая помощь сельскому населению на третьем этапе оказывается областными стоматологическими поликлиниками. Они являются центрами оказания высококвалифицированной узкоспециализированной стоматологической помощи населению области, а также консультативно-диагностической помощи больным, которые направлены в него с ЛПУ области. Кроме того, областная стоматологическая поликлиника осуществляет организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями области.
Схема управления и структура областной стоматологической поликлиники
Главный врач
Заместитель по медицинской части
Заведующие специализированных отделений
Заведующий зуботехнической лабораторией
Заместитель по хозяйственной части
Заведующий организационно-методическим кабинетом
Главная медицинская сестра
Структурные подразделения
Регистратура
Лечебно-профилактические отделения и кабинеты поликлиники:
профилактики стоматологических заболеваний;
передвижной стоматологической помощи;
терапевтическое;
хирургическое;
физиотерапевтический кабинет;
рентгенологический кабинет;
ортопедическое;
зуботехническая лаборатория;
кабинет функциональной диагностики;
лаборатория;
детское стоматологическое отделение (возможно);
госхозрасчетное подразделение (возможно).
Вспомогательные подразделения:
административно-хозяйственная часть;
организационно-методический кабинет;
бухгалтерия.
В областных больницах, а также в многопрофильных больницах больших городов организовываются стационарные отделения хирургической стоматологии – отделения челюстно-лицевой хирургии. Стационарной стоматологической помощи требуют больные с одонтогенными воспалительными процессами и травмами челюстно-лицевой области. Среди всех стоматологических заболеваний удельный вес этой патологии составляет около 1-2%.
Организационная структура, задачи челюстно-лицевого хирургического отделения, его функции, а также штаты медицинского персонала не отличаются от других общехирургических отделений многопрофильных больниц.
Следует помнить, что в стационарах областных и больших городских больниц разворачиваются стоматологические кабинеты для оказания медицинской помощи больным, которые имеют заболевания полости рта и зубов.
Согласно соответствующему указу МЗ Украины №33 от 23. 03. 00г. в областных стоматологических поликлиниках предусматривается установление должностей медперсонала из такого расчета:
Врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов
4 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;
2,5должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;
2,7 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.
Врачей-стоматологов-ортопедов, которая содержатся на хозрасчете и на спецсредства:
1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;
0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;
0,8 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.
Врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы устанавливаются из расчета 2 должности на 1 млн. человек взрослого населения, прикрепленного к поликлинике.
Должности заведующих отделениями устанавливают: стоматологическими – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3 должностей на поликлинику; зубопротезными, которые содержатся на хозрасчете и на спецсредства – 1 должность на поликлинику, которая по действующим штатным нормативам имеет 4должности врачей-стоматологов-ортопедов.
Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается при наличии в штате стоматологической поликлиники не менее 40 врачебных должностей.
Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 на:
1 должность врача-стоматолога-хирурга;
2 должности врачей-стоматологов;
3 должности врачей-стоматологов-ортопедов.
Количество зубных техников зуботехнических гозхозрасчетных лабораторий устанавливается в зависимости объема работа по действующим для них нормам времени.
Основными задачами областной стоматологической поликлиники является оказание лечебно-консультативной и организационно-методической помощи стоматологическим учреждениям сельской местности и в городах областного подчинения, а именно:
планирование и осуществление мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний среди населения области;
осуществление мероприятий по обеспечению населения области в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи;
проведение организационно-методической работы направленной на повышение эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний, которые проводятся всеми ЛПУ области;
организация и контроль учета и отчетности по стоматологии в ЛПУ области;
изучение и распространение передового опыта работы стоматологических учреждений, современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний ротовой полости и зубов;
планирование и реализация мероприятий по специализации и усовершенствованию квалификации врачей и среднего медицинского персонала стоматологических учреждений области;
анализ показателей деятельности стоматологических учреждений области;
анализ стоматологической заболеваемости и разработка мероприятий по ее снижению.
В работе областной стоматологической поликлиники важную роль выполняют специализированные выездные бригады врачей, которые согласно графику выезжают в районы области и оказывают на местах терапевтическую, хирургическую и ортопедическую помощь. График работы выездных бригад заблаговременно высылаются для предупреждения населения. Каждая бригада обеспечивается соответствующим оборудованием, инструментами и материалами. На протяжении года областная стоматологическая поликлиника осуществляет 10-11 выездов таких бригад.
Организационно-методический кабинет областной стоматологической поликлиники разрабатывает организационно-методические мероприятия по усовершенствованию системы оказания стоматологической помощи населению области.
Для этого он выполняет следующую работу:
изучает заболеваемость населения и проводит анализ деятельности стоматологических учреждений области;
отвечает за изучение, обобщение и распространение опыта работы лучших стоматологических учреждений области;
разрабатывает организационно-методические материалы самых важных разделов лечебно-профилактической работы, обеспечивает ими руководство и медицинских работников учреждений здравоохранения;
оказывает консультативную помощь врачам-стоматологам по вопросам организационной работы и повышения качества медицинской помощи населению;
проверяет организацию учета и отчетности в стоматологических учреждениях и осуществляет мероприятия по устранению выявленных недостатков;
берет участие в приеме государственных статистических отчетов органами здравоохранения, анализирует отчеты стоматологических учреждений и составляет общий отчет всей стоматологической службы области;
несет ответственность за качество стоматологического учета и отчетности по стоматологии;
принимает участие в подготовке и проведении съездов, конференций, совещаний медицинских активов стоматологов области.
В организации стоматологической помощи населению области и осуществлении мероприятий по ее улучшению важную роль выполняет главный стоматолог области. Он является внештатным специалистом областного отдела здравоохранения и работает под непосредственным руководством заведующего всей медицинской службой области.
Главный стоматолог сотрудничает с организационно-методическим кабинетом и заведующими специализированных отделений областной стоматологической поликлиники. Он планирует и контролирует внедрение разнообразных организационных и методических мероприятий, направленных на усовершенствование организации деятельности службы и повышение качества стоматологической помощи.
К ним относятся:
мероприятия по материально-техническому оснащению учреждений оборудованием и инструментарием;
внедрение в практику новейших технологий по диагностике и лечению стоматологических больных;
повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Главный стоматолог также анализирует стоматологическую заболеваемость в области, организовывает максимальное использование имеющихся в наличии средств, форм и методов работы по ее снижению.
На должность главного стоматолога назначают опытных, высококвалифицированных, авторитетных врачей, в первую очередь из числа главных врачей больших стоматологических поликлиник.