11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям

Важное место в организации лечебно-профилактической помощи населению принадлежит учреждениям охраны здоровья матери и ребенка.

В период беременности в организме женщины происходит интенсивная перестройка всех видов обменных процессов, которая может привести к изменениям со стороны челюстно-лицевого аппарата, вымыванию кальция из костей, в том числе зубов, вредных для формирования плода. Нарушение обменных процессов может вызвать расшатывание зубов, их ломкость, пиорею и т.д. В этот период могут обостриться хронические заболевания, активизироваться латентная инфекция, очагом которой могут быть кариозные зубы.

Стоматологическая помощь является существенной составной частью динамического наблюдения за беременными женщинами. Поэтому как минимум два раза на протяжении беременности их должен осмотреть врач-стоматолог. Первый стоматологический осмотр проводится сразу после взятия беременной женщины на диспансерный учет (до12 недели беременности). По результатам этого осмотра на протяжении первой половины беременности необходимо провести полную санацию полости рта. Во второй половине беременности проводится повторный (контрольный) осмотр.

Диспансеризация беременных женщин, которые проживают в городах, проводится в женской консультации, где предусмотрены стоматологический кабинет и должность стоматолога (из расчета 1 должность на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания женской консультации).

В сельской местности беременных женщин осматривает стоматолог сельской врачебной амбулатории и соответствующего подразделения центральной районной или районной больниц. Если беременная женщина требует более сложной стоматологической помощи, она направляется в областную стоматологическую поликлинику.

Специализированная стоматологическая помощь женщинам вне беременности оказывается в общем порядке всей сетью стоматологических учреждений.

Велика роль врача-стоматолога в снижении заболеваний полости рта и у детей. Как и у беременных, итак и у детей наиболее распространенным является кариес зубов. Кариозная полость является постоянным источником инфекции и может вызвать такие заболевания как ангина, ревматизм, нефрит и т.д.

Ранний и дошкольный возраст считают наиболее благоприятным для предупреждения челюстно-зубных аномалий, потому что в это время и происходит активный рост челюстей, формирование молочного и сменного прикусов.

Первичная стоматологическая помощь детям осуществляется постоянно действующими стационарными кабинетами в школах и других учебных учреждениях (при наличии 800 и более учеников). Эти кабинеты подчинены детской стоматологической поликлинике (отделению) по территориальному признаку. Основными функциями этих кабинетов является первичная и вторичная профилактика кариеса, гигиеническое воспитание и обучение детей, плановая санация полости рта и санация их при обращении за стоматологической помощью, а также экстренная стоматологическая помощь.

Дети, которые проживают в населенных пунктах численностью детского населения менее 25 тыс. получают зуболечебную помощь в стоматологических отделениях центральных районных, городских или районных общих или стоматологических поликлиник.

Такие отделения создают с расчета 0,27 должности стоматолога и стоматолога-хирурга (в сумме) на 1000 детского населения, которое проживает в зоне обслуживания, и 0,25 должности на 1000 детей приписного участка и 0,02 должности на 1000 детей другой территории района.

Должность заведующего стоматологическим отделением устанавливается при минимальном количестве должностей врачей-стоматологов 7 человек (вместо 0,5 должности врача).

При наличии в городе более 25 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет 11 месяцев и 29 дней организовывается самостоятельная городская детская стоматологическая поликлиника. Дети до 16 лет, которые продолжают обучение в школе принадлежат к контингенту, который также обслуживается детской поликлиникой.

Детская стоматологическая поликлиника является ЛПУ, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение детей с заболеваниями челюстно-лицевой области.

Структура детской стоматологической поликлиники

Главный врач

Заместитель по медицинской части:

• регистратура;

• рентген кабинет;

• физиотерапевтический кабинет;

• лаборатория;

• смотровой кабинет;

• отделение профилактики стоматологических заболеваний;

• отделение терапевтической стоматологии:

• кабинеты детских врачей-стоматологов:

  • кабинет по лечению заболеваний пародонта и санации полости рта;

  • отделения хирургической стоматологии:

  • кабинеты врачей-стоматологов-хирургов:

  • операционная;

  • ортопедическое отделение:

  • кабинеты врачей-ортодонтов:

  • зуботехническая лаборатория;

Заместитель по административно-хозяйственной части:

• административно-хозяйственная часть.

В структуре детской стоматологической поликлиники должен быть смотровой кабинет (кабинет первичного приема). Врач этого кабинета обеспечивает обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную медицинскую помощь.

Если детская стоматологическая поликлиника является областной, то к ее функциям принадлежит и организационно-методическое руководство детской стоматологической службой области.

Основными задачами детской стоматологической поликлиники является:

• оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи детскому населению;

• проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди детского населения;

• организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление детей с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение.

Для выполнения этих задач поликлиника организовывает и проводит:

• оказание неотложной медицинской помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

• оказание квалифицированной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации детей, которые требуют стационарного лечения;

• полный комплекс реабилитационного лечения патологии челюстно-лицевой области и, прежде всего, ортодонтического лечения;

• осуществление полной санации всем детям, которые обращаются в поликлинику за помощью;

• в плановом порядке при согласовании с руководителями школ и детских коллективов профосмотры детей с одновременным лечением выявленных больных;

• диспансерное наблюдение за контингентами больных стоматологического профиля;

• разработка, внедрение и контроль выполнения комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний среди детей;

• гигиеническое воспитание детского населения и их родителей по профилактике стоматологических заболеваний;

• экспертиза утраты трудоспособности;

• анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению заболеваемости и устранению причин, которые содействуют их осложнению;

• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

• анализ состояния стоматологической помощи детям.

1. Должности детских врачей-стоматологов, врачей-стоматологов-хирургов, врачей-стоматологов-ортопедов устанавливаются из расчета:

• 0,5 должности в сумме на 1000 детей, которые проживают в городе, где размещена поликлиника;

• 0,25 должности в сумме на 1000 детей сельских населенных пунктов;

• 0,27должности в сумме на 1000 детей других населенных пунктов;

• 0,5 должности в сумме на кабинет для лечения детей, больных пародонтозом.

1. 1 должность врача-рентгенолога на 15 тыс. рентгеновских снимков в год.

2. 0,1должности врача физиотерапевта на 15 тыс. детей.

3. 1 должность заведующего стоматологическим отделением на каждые 12 должностей врачей-стоматологов всех наименований, но не более 3 должностей на учреждение.

4. должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается при наличии не менее 40 врачебных должностей, включая должность главврача.

5. должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета одна должность на:

• 1 должность врача-стоматолога-хирурга;

• на 2 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов.

7.должности зубных техников устанавливаются соответственно должностям врачей-стоматологов-ортодонтов, т.е. 1 должность техника на 1 должность врача.

8. одна должность младшей медицинской сестры устанавливается на одну должность врача-стоматолога-хирурга, на 3 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов.

Санированным считается ребенок, которому запломбированы все пораженные кариесом молочные и постоянные зубы, удалены зубы и корни, которые не подлежат лечению и вылечены воспалительные заболевания слизистой полости рта.

Детский врач-стоматолог совместно с другими специалистами детских поликлиник (хирургом, ЛОР-ом, невропатологом, офтальмологом, а по показаниям и другими специалистами) обязательно принимает участие в комплексных медосмотрах детей, которые проводятся на первом году жизни, в3-х летнем возрасте, перед вступлением в школу, а также ежегодно во время обучения в школе.

Задачей таких профосмотров является выявление патологии и определение уровня физического развития детей. На основе этих обследований составляются «Индивидуальная карта развития ребенка» (форма №112/0), а участковый врач-педиатр все это суммирует и определяет группу здоровья ребенка.

Во время таких профосмотров санацию полости рта обычно не проводят, а только определяют необходимость в ней.

Диспансеризация в детских стоматологических учреждениях проводится поэтапно:

• плановая санация;

• активное динамическое наблюдение;

• профилактика и реабилитация.

Для каждого возрастного периода существует свой порядок осмотра, свои диагностические приемы, направленные на выявление патологии, которая чаще всего встречается в этом возрасте. При осмотре школьников обязательно при наличии кариеса определяют степень его активности.

При первой степени активности кариеса индекс КПО (для постоянных зубов), кп (для молочных зубов) или КПО+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности в соответствующей возрастной группе. По данным Т.Ф.Виноградовой (1998г.) для учеников 1-4 классов показатели индекса КПО или КПО+кп составляют менее 5,0; 5-8 классов - менее 4,0; 9-11 классов – менее 6,0.

Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПО или кп, или КПО+кп больше от среднего значения КПО или кп, или КПО+кп и трех сигмальных отклонений: Х+3σ (при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса). Вторая степень активности кариеса определяется уровнями индекса КПО и КПО+кп для учеников 1-4 классов показатели индекса КПО или КПО+кп составляют – до 8,0; 5-8 классов – до 8,0; 9-11 классов – до 9,0.