- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
Обеспечение потребности населения в стоматологической помощи и внедрение мероприятий, направленных на улучшение ее качества требует детального анализа в стоматологической заболеваемости, а также деятельности стоматологических учреждений, подразделений и больниц.
Изучение стоматологической заболеваемости базируется на общепринятых методах, но имеет определенную специфику. Стоматологическая заболеваемость изучается по данным обращений, по данным медосмотров и по данным выборочных кластерных (гнездовых) исследований.
Источником информации для изучения стоматологической заболеваемости по данным обращений является медицинская карта стоматологического больного (форма 043/0), дневник работы врача (форма 039-2/0; форма 039-3/0 и форма 039-4/0).
При изучении стоматологической заболеваемости по данным медицинских осмотров используют «карту профилактических осмотров…» (ф. 047/0), перечень лиц, которые подлежат профосмотру (ф. 048/0), а также дневник работы врача (по количеству профилактических посещений).
Среди методов эпидемиологического исследования чаще всего применяется рекомендованный ВОЗ метод кластерных (гнездовых) выборок. Места обследования выбирают такие, которые существенно бы отличались по уровню заболеваемости (по 10-15 пунктов обследования в различных географических, административных, этничных и др. регионов). Стандартное количество лиц в каждом таком гнезде колеблется от 25 до 30 лиц с тенденцией увеличения этого количества до 100. Для наблюдения определяют следующий индексовый возраст и возрастные группы: 5-10, 12, 15, 18, 35-44, 65-74 года.
Во время обследования в карте оценки стоматологического статуса регистрируется наличие и степень выраженности различных заболеваний челюстно-лицевой области.
По результатам изучения стоматологической заболеваемости рассчитывают разнообразные показатели, которые наиболее полно характеризуют уровни стоматологических заболеваний.
В стоматологии такими показателями являются различные индексы: индекс кп, КПО, PMI, PI, индексы гигиены полости рта и другие, которые разрешают количественно оценивать состояние зубов, парадонта, гигиены полости рта. Среди них наиболее распространенными являются индексы интенсивности и распространенности кариозного процесса.
Интенсивность кариеса (КПО) – это среднее количество зубов, пораженных кариесом на одного обследуемого, где К – количество зубов, пораженных кариесом, П – запломбированных, В – отсутствующих (удаленных) на одного обследуемого. Индексом для интенсивности поражения молочных зубов является индекс кп. При этом считаются пораженные и запломбированные зубы. Отсутствующие зубы могут быть результатом выпадения молочных зубов.
Показатели интенсивности кариеса рассчитываются отдельно для детей и взрослых.
Интенсивность кариеса для детей (кп+КПО) рассчитывается по такой формуле:
Сумма индексов кп+КПО
Количество детей, которые имеют кариес
Наиболее важное значение этот коэффициент имеет для оценки пораженности детей в возрасте 7-12 лет (этот возрастной период наиболее уязвимый для кариеса).
Сумма КПО характеризует интенсивность кариозного процесса конкретного пациента. Этот показатель используется в двух формах: КПО зубов (КПО (з)), обследуемого и КП (п), когда подсчитывают количество кариозных и запломбированных поверхностей. Удаленные или утраченные вследствие физиологической смены зубы в молочном прикусе не учитываются.
Критерии распространенности интенсивности кариеса по данным ВОЗ в различных возрастных группах разные. Например, в 12 лет КПО очень низкий – 1,2-1,6; низкий – 1,7-2,6; средний – 2,7-4,4; высокий – 4,5-6,5; очень высокий – более 6,5.
Европейским Региональным бюро ВОЗ (Копенгаген 1994г.), разработаны и рекомендованы новые критерии оценки уровней КПО в этом возрасте: 0,00 – 0,50 – очень низкий; 0,51-1,50 – низкий; 1,51-3,00 – средний; 3,01-6,50 – высокий; 6,51-10,00 – очень высокий.
Интенсивность кариеса для взрослых рассчитывается по такой формуле:
Сумма индексов КПО
Количество лиц, которые имеют кариес
Вместе с тем индексы кп и КПО имеют существенные недостатки: при их помощи невозможно учитывать стадии кариозного поражения – очаговую деминерализацию, а также то, что КПО не учитывает причину удаления зубов.
Кроме показателей интенсивности кариеса рассчитывают также показатель распространенности кариеса:
Количество обследованных, которые имеют кариес х 100
Общее количество обследованных
По данным ВОЗ критерии распространенности у детей 12 летнего возраста считаются низкими, если более 20% детей имеют здоровые зубы; умеренной, если эта величина составляет 5-20% и высокой – менее 5% детей.
Важным критерием стоматологического здоровья является показатель гигиены полостирта, при которпом определяют количество мягкого зцбного налета. Дляэтого используют гигиенический индекс Федорова-Волоткиной – половинная (1-5 баллов) оценкаплощади вестибулярных поверхностей 6-ти передних зубов нижней челюсти, окрашенных растворов люголя. Средняя величина этого индекса определяется по формуле:
Σ кп
Кср = н
где Кср – гигиенический индекс; кп – сумма оценки обследованных зубов; н – количество обследованных зубов
Оценка осуществляется по условным баллам: 1 балл – отсутствие окраски, 2 балла – красится ¼ коронки зуба, 3 балла – красится 2/4 коронки зуба, 4 балла – красится 3/4 коронки зуба и 5 баллов – окашивается весь зуб. Чем выше величина индекса, тем ниже уровень гигиены полости рта.
Экспертами ВОЗ предложена стандартизированная методика учета распространенности и интенсивности заболеваемости парадонта с помощью индекса необходимости в лечении заболеваний парадонта – CPITN. Для определения этого показателя используются данные клинических признаков болезни: кровотечение десен, зубные отложения, патологические зубодесневые карманы.
Зубные ряды для определения индекса CPITN делят на 6 участков (секстантов). Для определения индекса в каждом секстанте необходимо осмотреть 1 или 2 зуба, но регистрируют состояние парадонта только 6-ти из них, по 1 из каждого секстанта, который находится в более тяжелом клиническом состоянии.
Индекс CPITN оценивают учитывая тяжесть состояния парадонта по таким признакам: 0 – отсутствие признаков заболевания, 1 – кровотечение, 2 – над- и поддесневой камень, 3 – патологический карман глубиной 4-5 мм, 4 - патологический карман глубиной 6 мм.
Для определения состояния твердых тканей зуба и пародонта используют и другие методики (проба Шиллера-Писарева, паппилярно-маргинально-альвеолярный индекс – РМА, пародонтальный индекс PI и др.).
Для интегральной оценки состояния ротовой полости П.А.Леус (1990г.) предложил методику определения стоматологического уровня здоровья (СУЗ). Он зависит от того, на сколько тяжелыми являются заболевания, которые влияют на функцию жевания. В основе этого показателя лежит оценка удельного веса сохранения функции жевания (чем меньше удельный вес, тем ниже уровень стоматологического здоровья).
Его определяют по следующим критериям:
100% - отсутствие признаков болезни;
90% - факторы риска и начальная стадия заболевания;
80% - некариозные поражение и легкие степени кариеса и болезней пародонта;
70% - средняя интенсивность кариеса, болезней пародонта;
50% - высокая интенсивность кариеса;
40% - осложнение кариеса зубов;
30% - тяжелые степени болезней пародонта, частичная вторичная адентия;
20% - очень высокая интенсивность кариеса, вторичная адентия;
10% - заболевания, которые угрожают жизни, последствия травм.
Исходя из этих критериев, перед стоматологической службой страны поставлены задачи по достижение в перспективе следующих уровней индекса СУР: среди детей до 14 лет – 80%, 15-18 лет – 75%, 19-44 года – 70%, 45-64 года – 60%, старше 64 лет – 50%.
Улучшение здоровья человека, в т.ч. и стоматологического здоровья относится к глобальным проблемам всего человечества. Общая цель человечества по улучшению стоматологического здоровья сформулирована в соответствующих программах ВОЗ. Наша страна также приняла к реализации глобальные цели ВОЗ до 2010 г. и Европейские цели до 2015 г.
Таблица №5. Европейские цели стоматологического здоровья до 2015 г. (ВОЗ EURO, проект ORATEL, 1994г.)
Возрастная группа |
Цели ВОЗ EURO |
6 лет |
|
12 лет |
|
15 лет |
|
18 лет |
|
35-44 года |
|
65-74 года |
|
Снижение прироста индексов кп, КПО, РМА, индекса гигиенического состояния полости рта и других является прямым доказательством эффективности профилактики стоматологических заболеваний.