- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
Год
|
Все население
|
Городское население
|
Сельское население
|
1990
|
3,1
|
2,6
|
4,2
|
1995
|
8,5
|
8,5
|
8,4
|
1997
|
6,6
|
6,2
|
7,3
|
Заболеваемость психическими расстройствами в 1997 году составляла 529,0 на 100 тыс. населения. Наблюдается стабильный рост показателя с 1992 по 1997 год от 451,7 до 529,0 на 100 тыс. (табл. 6). Население трудоспособного возраста болеет психические расстройства чаще. Показатели мужчин почти в 2 раза выше. В структуре общей заболеваемости (1997 г.) часть психических расстройств не значительна и составляет 0,8 %, в структуре распространенности - 3,6 %. Постепенное нарастание уровня поражения требует дальнейшей психологической и социальной поддержки, лечения, диспансеризации и консультирования.
Таблица 6
Заболеваемость психическими расстройствами в Украине (на 100 тыс. населения)
Год
|
Все население
|
Население трудоспособного возраста
|
Население неработоспособного возраста
| ||
|
|
мужчины
|
женщины
|
Мужчины старше 60 лет
|
Женщины старше 55 лет
|
1996
|
522,6
|
734,2
|
461,2
|
407,0
|
20Ф, 1
|
1997
|
529,0
|
739,5
|
462,8
|
401,0
|
219,8
|
Заболеваемость психическими расстройствами в Украине имеет и некоторые региональные различия. Наивысший уровень ее регистрировался в 1999 году в Луганской области.
Подростки, безработные, одинокие, люди преклонного возраста - социальное впечатлительные прослойки населения - имеют наибольший риск заболеть. Его увеличивают дестабилизация жизни общества, неуверенность в будущем, распространение вредных привычек (наркомания, алкоголизм) и нездоровый способ жизни (см. подразделы ВИЧ, СПИД и наркомании). В 1999 году заболеваемость и распространенность расстройств психики и поведения вследствие применения психотропных веществ в Украине достигла 124,7 и 1540,1 на 100 тыс. населения, вследствие хронического алкоголизма - 84,5 и 1372,9, а вследствие наркомании - 121,5 и 136,6 (на 100 тыс. населения).
Специализированная психиатрическая помощь быстро реформируется и прогрессирует. Во всем мире в XX ст. госпитализация больных была принудительной. В современной психиатрии она осуществляется в случаях, когда психиатр видит в действиях больного угрозу для окружающих или для него самого.
В развитых странах и до сих пор 15 % больных госпитализируют принудительно. За последние 25 лет повысилось внимание к правам людей с психическими расстройствами, что привело к утверждению определенных юридических и законодательных актов.
В большинстве развитых стран в психиатрической больнице есть доверенное лицо, роль которой, как правило, выполняет юрист или работник социальной службы. Они должны беспокоиться о благополучии недееспособных людей. В лечебных заведениях функционируют комиссии по рассмотрению жалоб пациентов. Пациенты имеют право на ознакомление со своей историей болезни. В большинстве клиник функционируют советы пациентов. Представители больных включаются в органы управления.
Помощь при психических расстройствах существенно отличается в странах мира. Так, например, в Нидерландах и Великобритании 75-80 % пациентов с психическими расстройствами обращаются к врачам общей практики, которые в подавляющем большинстве (80 %) только устанавливают диагноз и назначают лечение. Только в 20-25 % случаев врач осуществляет контроль за пациентом до начала его лечения в психиатрическом заведении.
Основные международные юридические и правовые документы, которые регулируют вопрос медицинской помощи больным на психические расстройства:
1. Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119, 1992).
2. Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам относительно правовой защиты лиц, которые страдают от психических расстройств, принудительно госпитализированных как пациенты, R(83), 2.
3. Положения и взгляды Всемирной психиатрической ассоциации относительно прав и юридической защиты душевнобольных (Афини, Греция, 1989).
4. Гаванская декларация II (Генеральная ассамблея ВПА, 1983).
5. Положение об использовании и злоупотреблении психотропными веществами (принятое ВМА, 1975 и 1983 годах).
6. Рекомендация 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями Парламентской ассамблеи Совета Европы 29 сессии (1977).
В Украине психиатрическая помощь населению является составной частью специализированной, которая базируется на общих лечебно-профилактических принципах и сориентирована на обеспечение лучших образцов мирового опыта. Новые возможности в лечении психических заболеваний связаны с не медикаментозными методами: внутривенным, лазерным, ультрафиолетовым опромінюваннями крови, гипербаричною оксигенациею, краниоцеребральной гипотермией, магниторезонансной терапией, энтеросорбцией. В 1993 году организован научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации. В его структуре есть поликлиника и стационарное отделение на 15 кроватей. Это клиническая база отделения интенсивной терапии и детоксикации Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии. Госпитализации к центру подлежат такие группы больных:
• душевнобольные, которые требуют реанимационных, интенсивных вмешательств;
• пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, резистентными к психофармакотерапии;
• больные с осложнениями психофармакотерапиией;
• опийные наркоманы и больные алкоголизмом.
К инфраструктуре психиатрической службы относятся наркологические заведения, специализированы психиатрические больницы, скорая и неотложная помощь. Следует отметить недостаточный уровень ее интеграции в общую лечебно-профилактическую сеть, которая иногда влечет за собой неадекватное разрешение лечебно-диагностических проблем, профилактики и реабилитации душевнобольных. Все большее количество лиц кратковременно лечится в различных психиатрических заведениях, амбулаториях, в домашних условиях. Постоянно растет потребность в диспансерном надзоре и консультировании, развертывании дневных стационаров, тесного сотрудничества с социальными рабочими.
Украинское законодательство относительно этих больных, в известной степени, приведено в соответствие к положениям Декларации о правах человека, но еще нуждается в совершенствовании.
Международные, национальные медицинские и юридические организации защищают права и социальное положение психических больных согласно положениям Декларации прав человека. Это привело к значительному снижению злоупотреблений в психиатрии.
В Украине начата деятельность Ассоциации психиатров. Она внедряет основные международные принципы защиты прав и свобод больных психическими расстройствами и медицинских работников, которые оказывают им помощь. Изменение положения душевнобольного человека в обществе, развертывание сети специализированных домов-интернатов открытого типа, дневных стационаров, домашних стационаров, расширение круга специалистов - это основные, перспективные пути развития психиатрической помощи населению Украины.
Контрольные вопросы
1. Региональные особенности распространения психических поражений в мире и в Украине, их основные тенденции.
2. Организация предоставления специализированной психиатрической помощи.
3. Юридические основы и правовые основы специального порядка лечения психических расстройства в Украине и в мире.