- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
Социальная медицина и организация охраны здоровья являются одним из подразделов медицинской науки.
Эта наука изучает закономерности общественного здоровья и систему его охраны.
Заинтересованность в сбережении и сохранении здоровья сопровождает всю историю человечества, начиная с древних времен. Эта потребность была главной двигательной силой появления медицины вообще и системы охраны здоровья в частности.
Выделение социальной медицины и организации охраны здоровья в самостоятельную науку произошло в конце ХIХ и начале ХХ веков, когда для этого были созданы соответствующие исторические условия. Общество пыталось перейти от ежедневной регистрации возникновения болезней, инвалидности и смертности населения до прямого научного воздействия на эти явления.
Рождение социальной медицины было качественным скачком человечества от эмпирического понимания формирования общественного здоровья до научного обобщения всех закономерностей, их прогнозирования и утверждения путей их надежной защиты и укрепления.
Главной двигательной силой становления социальной медицины и организации охраны здоровья как самостоятельной науки было наступательное развитие цивилизации. Всегда инициатива прогрессивно настроенных людей разных специальностей, возраста, места проживания рождала и претворяла в жизнь разные формы социально-медицинской помощи больным и немощным. Постепенно эти процессы влияют на становление государства, политику, создания соответствующего законодательства.
Как показывает изучение различных исторических этапов социальной медицины, ее возникновение оценивалось в первую очередь мощным общественным влиянием, провозглашением идеалом общества качества жизни человека.
Это нашло свое отражение в Декларации прав человека. В частности в таком провозглашенном в Декларации праве, как право на здоровье: "Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилье, медицинское наблюдение и надлежащее социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия человека и его семьи. А также право на обеспечение в случае безработицы, болезни, инвалидности, будущей старости или другого случая потери источника существования через независящие от него обстоятельства".
"Материнство и детство дают право на особенную (индивидуальную) опеку и помощь. Все дети, рожденные в браке или без него, обязаны пользоваться одинаковой социальной защитой".
Конкретным шагом к воплощению в жизнь положений Декларации было создание Всемирной организации охраны здоровья (ВООЗ). Статус этой организации, ее структура и деятельность отвечают основным теоретическим направлением социальной медицины по отношении основ общественного здоровья, организации его охраны.
Общепризнанным в современном обществе стало предложение ВООЗ в понимании здоровья как состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических недостатков.
На этом положении о здоровье базируется цель социальной медицины и организации охраны здоровья как науки: разработка и научное обоснование социальных, медицинских и экономических мероприятий для обеспечения оптимального уровня здоровья населения и его активного долголетия.
Конкретным социально-медицинским шагом для воплощения в жизнь целей этой науки в интересах всего человечества была Алма-Атинская декларация 1978 года и первая мировая попытка создания общей программы плановых действий по охране и укреплению здоровья населения - Программа здоровья для всех до 2000 года. Положения Алма-Атинской декларации значительно укрепили и углубили ряд научных положений социальной медицины и организации охраны здоровья, учитывая настоящий исторический этап. Наиболее важные среди них:
Существующее неравенство в области здоровья людей, особенно между развитыми и развивающимися странами, а также в самих странах, является политически, социально и экономично недостаточным (неприемлемым) и потому создает предмет общей заботы для всех государств;
Охрана и укрепление здоровья людей есть существенная часть не прекращаемого экономического и социального развития, благоприятствует повышению качества жизни и служит общему миру;
Народ имеет право и обязанность принимать участие на индивидуальной и коллективной основе в планировании и исполнении медико-санитарного обслуживания;
Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, которое может быть обеспечено только путем внедрения соответствующих медико-санитарных и социальных мероприятий. Одним из основных социальных заданий правительств, международных организаций и всех мировой общественности должно быть достижение всеми народами мира такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане способ жизни. Первичная медико-санитарная помощь является основным инструментом в решении этого задания, составной частью развития в направлении социальной справедливости;
Первичная медико-санитарная помощь включает основные медико-санитарные мероприятия повсеместно доступные отдельным особам и семьям и воплощенные при их всестороннем участии на основе практично возможных, научно обоснованных и социально приемлемых соглашений общества и страны в целом на каждом этапе их развития соответственно принципу само обеспечения и самоопределения;
Первичная помощь составляет неотделимую часть как национальной системы охраны здоровья, обеспечивая ее главную функцию да составляя ее центральное звено, так и всего процесса социально-экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных особ, семей, общин с национальной системой охраны здоровья, максимально приближенной к месту проживания и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа;
Все правительства обязаны разрабатывать национальную политику, стратегию и планы действий для организации и развития первичной медико-санитарной помощи как части общей системы охраны здоровья и ее координации с другими секторами. Для этого необходимо проявлять политическую решительность, задействовать ресурсы страны в интересах национального развития и рационально использовать внешние ресурсы;
Принятый уровень здоровья, может быть, достигнут для народов всего мира при наиболее полном и эффективном использовании мировых ресурсов, значительная часть которых расходуется на вооружение и военные конфликты. Настоящая политика независимости, мира, международной разрядки и разоружения может и должна способствовать освобождению дополнительных ресурсов для использования в мирных целях и, особенно, для ускорения социально-экономическому развитию, важный элемент которого составляет первичная медико-санитарная помощь.
Положения, изложенные в Алма-Атинской декларации, не только охватили самые важные проблемы охраны здоровья в существующих условиях, а значительно дополнили и теоретически закрепили понимание понятия качества жизни и в первую очередь его основной составной части - здоровья.
Постоянно возрастающий уровень здоровья общества становится доминирующим идеалом его жизнедеятельности, подчиняя все остальные общественные интересы. Соответственно, этим социальным сдвигам (подвижек?), возрастают требования к уровню развития социальной медицины и организации охраны здоровья как науки. К основным заданиям социальной медицины относятся:
Изучение состояния здоровья населения и процессов его претворения;
Обеспечение всесторонней характеристики сдвигов (динамики), которые происходят в показателях здоровья населения страны в целом, а также на региональных уровнях, социально-экономических, эколого-географических зонах, населенных пунктах, отдельных коллективах;
Научное раскрытие условий и факторов, которые приводят к положительным и негативным отклонениям в состоянии здоровья разных социальных, возрастных и других групп населения;
Разработка направлений оздоровления населения и определения принципов системы охраны здоровья, его теоретических и организационных основ;
Анализ деятельности органов и учреждений охраны здоровья, создания их рациональных структур и научного обоснования наиболее целесообразных форм организации работы, проведения реформирования и реструктуризации;
Создание разносторонних прогнозов и планов развития системы охрани здоровья с целью проведения целенаправленных мероприятий для поддержания надлежащего уровня здоровья населения.
Выполнения заданий, которые охватывают сферу научных и практических интересов социальной медицины и организации охраны здоровья, связаны как с ведомственными, так и межведомственными отношениями, которые требуют постоянной научной разработки и создания наиболее плодотворных теоретических положений.
Всемирная ассамблея охраны здоровья (ВАОЗ) в своей резолюции 23.61 считает, что оптимальное развитие охраны здоровья в любой стране потребует использования общественного опыта развития охраны здоровья во всех странах мира. Среди них наиболее эффективными и проверенными, по опыту ряда государств, принципами создания и развития систем национальной охраны здоровья являются следующие:
Провозглашение ответственности государства и общества за охрану здоровья населения, претворенной на основе проведения комплекса экономических и социальных мероприятий, которые прямо или косвенно способствуют достижению наивысшего уровня здоровья населения. Это достигается путем создания общенациональной системы служб охраны здоровья на основе единого национального плана и местных планов, а также путем целенаправленного и эффективного использования для нужд охраны здоровья всех сил и ресурсов, которые общество на каждом этапе своего развития может выделить для этого;
Организация рациональной подготовки национальных кадров охрани здоровья всех уровней, как основы успешной работы любой системы охрани здоровья, и осознания всеми медработниками своей высокой социальной ответственности перед обществом;
Развитие охраны здоровья в первую очередь на основе широкого проведения мероприятий, направленных на развитие общественной и индивидуальной профилактики; предусмотреть органичное сочетание лечебной и профилактической работы во всех медицинских и санитарных учреждениях и службах; первоочередную охрану здоровья женщин и детей, которые являются будущим каждой страны и всего человечества, а также, установления эффективного контроля над санитарным состоянием окружающей среды, как источника здоровья и жизни настоящего и будущего поколения;
Обеспечение всему населению страны наивысшего уровня возможной квалифицированной, общедоступной профилактической и лечебной помощи, которая предоставляется без финансовых и других ограничений, путем создания соответствующей сети лечебных, профилактических и реабилитационных учреждений;
Расширенное использование в каждой стране достижений мировой медицинской науки и практики охраны здоровья с целью обеспечения условий для получения максимальной эффективности всех проведенных мероприятий в области охрани здоровья;
Санитарное просвещение граждан и привлечение для участия в проведении всех программ охраны здоровья широкого спектра населения является доказательством личной и коллективной ответственности всех членов общества за охрану здоровья людей.
Перечисленные принципы были признаны и использованы большой частью стран мира, для разворачивания исследований здоровья населения и деятельности учреждений и органов охрани здоровья. На этой основе создавались национальные программы здоровья. Было уделено значительно больше внимания развитию социальной медицины и организации охраны здоровья как науки, ее дальнейшему развитию на региональных и национальных уровнях, пересмотрены и дополнены программы ее обучения в Вузах.
Значительные шаги для всестороннего воплощения в систему охраны здоровья научных наработок с социальной медицины осуществила за годы самостоятельности Украина. В Конституции, принятой Верховной Радой Украины в 1996 году, нашли свое претворение большинство требований Декларации прав человека для обеспечения его здоровья.
Ст. 46. Граждане имеют право на социальную защиту, что включает право на обеспечение их в случае полной, частичной или временной потери работоспособности, потери кормильца, безработицы по независимым от них обстоятельствам, а также в старости и в других случаях, определенным законом.
Это право гарантируется общеобязательным государственным страхованием за счет страховых взносов граждан, предприятий, учреждений и организаций, а также бюджетных и других источников социального обеспечения; создания сети государственных, коммунальных приватных заведений для досмотра за нетрудоспособными гражданами.
Пенсии, др. виды социальных выплат и помощи, которая является основным источником существования, должны обеспечивать уровень жизни не ниже прожиточного минимума, установленного законом,
Ст. 48. Каждый имеет право на достаточный уровень жизни для себя и своей семьи, что включает достаточное питание, одежду, жилище.
Ст. 49. Каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование.
Охрана здоровья обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санитарных оздоровительно-профилактических программ.
Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть уменьшена. Государство влияет на развитие лечебных заведений всех форм собственности.
Государство беспокоится за развитие физической культуры и спорта, обеспечивает санитарно-эпидемическое благополучие.
Ст. 50. Каждый имеет право на безопасную для жизни и здоровья окружающую среду, а также право на возмещение при содействии и причинении ущерба.
Каждому гарантируется право свободного доступа к информации о состоянии окружающей среды, про качество продуктов питания и предметов быта, а также право на ее распространение. Такая информация никем не может быть засекречена.
Ст. 52. Дети равны в своих правах независимо от происхождения, а также от того рождены они в браке или без него.
Любое насилие над ребенком и его эксплуатация преследуется законом.
Содержание и воспитание детей-сирот и детей, лишенных родительской заботы возлагается на государство. Государство поощряет и поддерживает благотворительную деятельность, направленную на содержание и воспитание детей.
Согласно с мировым опытом охраны здоровья еще больше детальное изложение нашли научные социально-медицинские основы здоровья в "Основах законодательства Украины об охране здоровья ". В его разделах и статьях признано воздействие на здоровье отдельных условий и факторов. Они отвечают положениям, которые утверждают международные документы относительно охраны здоровья.
Таким образом, государство Украина управляется современными закономерностями в формировании здоровья населения и его охраны.
Об этом свидетельствует содержание статьи 4.
Ст. 4. Основные принципы охраны здоровья.
Основными принципами охраны здоровья являются:
Определение охраны здоровья (в Украине) приоритетным направлением в деятельности общества и государства, одним из главных факторов выживания и развития народа Украины;
Соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение, связанных с ними государственных гарантий;
Гуманистическое направление, обеспечение приоритетных общечеловеческих ценностей над классовыми, национальными, групповыми или индивидуальными интересами, повышенная медико-социальная защита наиболее уязвимых слоев населения;
Равноправие граждан, демократизм и общедоступность медицинской помощи и других услуг в области охраны здоровья;
Соответствие задачам и уровню социально-экономического и культурного развития общества, научная обоснованность, материально-техническая и финансовая обеспеченность;
Ориентирование на современные стандарты здоровья и медицинской помощи, соединение отечественных традиций и достижений мирового опыта в области охраны здоровья;
Предварительно-профилактический характер, комплексный, социальный, экологический и медицинский подход охраны здоровья;
Многоукладность экономики охраны здоровья и многоканальность ее финансирования, соединение государственных гарантий с демонополизацией и поощрением предпринимательства и конкуренции;
Децентрализация государственного управления, развитие самоуправления заведений и самостоятельности сотрудников охраны здоровья на правовой и договорной основе.
Таким образом, позиции нашего государства совпадают с прогрессивными взглядами мировой мысли об общественном здоровье, его основе, возможности сохранения и улучшения. Государственные документы составлены на основе научных разработок социальной медицины и организации охраны здоровья. Наиболее уязвимым местом существующих документов охраны здоровья является недостаточное выполнение принятых законов.