- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
Акушерско-гинекологическая помощь может оказываться как в самостоятельных ЛПУ – родильных домах и женских консультациях, так и в соответствующих отделениях различных больниц, поликлиник или МСЧ, в Украинском консультативно-диагностическом центре матери и ребенка.
Она обеспечивается также в перинатальных центрах и в Центре реабилитации репродуктивной функции женщины, в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины.
Важное место в обеспечении всеми видами акушерско-гинекологической помощи занимает родильный дом.
В состав родильного дома могут входить стационар и женская консультация; последняя может функционировать самостоятельно.
К управленческому аппарату родильного дома относятся:
главный врач;
заместитель главного врача по медицинской части;
заведующий женской консультацией;
главная медицинская сестра.
Главный врач отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную, финансовую деятельность. Он организовывает работу родильного дома согласно действующим положениям, имеет право осуществлять подбор и укомплектование штатов учреждения. Главный врач создает условие для обеспечения квалифицированной стационарной (и амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи и проведения комплекса профилактических мероприятий, внедряя современные методы профилактики, диагностики и лечения. Он обязан организовывать и поддерживать в постоянной готовности родильный дом для оказания неотложной акушерско-гинекологической помощи, проведения экспертизы нетрудоспособности, экспертной оценки в случае материнской и перинатальной смертности.
Заведующий женской консультацией отвечает за лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность, осуществляет руководство медперсоналом, контролирует качество лечебно-профилактической работы, ведение учетной документации, соблюдение правил выдачи листов нетрудоспособности, заботится об усовершенствовании диспансерного метода обслуживания беременных и гинекологических больных.
Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит лечебно=-профилактической и санитарно-эпидемической работой, отвечает за рациональное использование коечного фонда, за проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Главная медицинская сестра непосредственно подчинена главному врачу и его заместителю по медицинской части. Она осуществляет контроль работы среднего и младшего медперсонала по выполнению назначений врачей, уходу и обслуживанию женщин и новорожденных, соблюдения санитарно-гигиенических правил, а также обеспечивает своевременность выписки, правильность учета, сохранение и использование медикаментов и перевязочного материала.
Амбулаторно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь обеспечивает женская консультация.
Рисунок №2. Основные задачи женской консультации
Проведение мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний |
Оказание акушерско-гинекологической помощи |
Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения беременных, гинекологических больных и лиц группы риска |
Проведение работы по вопросам контрацепции и профилактике абортов |
Профилактика и лечение бесплодия |
Оказание социально-правовой помощи |
Выполнение указанных задач требует осуществления многочисленных функций, к которым относятся:
амбулаторный прием беременных и больных на гинекологические заболевания;
профосмотр женщин;
полноценное комплексное обследование беременных и гинекологических больных;
диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;
выявление осложнений беременности и своевременная госпитализация женщин в отделение (палаты) патологии беременности;
профилактика и лечение бесплодия;
экспертиза временной нетрудоспособности;
гигиеническое воспитание с целью подготовки к будущему материнству.
Разноплановая профилактическая, лечебная и оздоровительная работа обеспечивается в соответствующих подразделениях женской консультации.
Штаты врачей акушеров-гинекологов согласно указу МЗ Украины №33 от 23.02.00г. формируются из расчета: одна должность врача на 3300 женского населения.
Для оказания амбулаторной помощи детям и подросткам устанавливается должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста из расчета 0,5 должности на 10 тыс. указанного населения вместо 0,5 должности врача акушера-гинеколога амбулаторного приема.
Рисунок №3. Структура женской консультации
-
Консультация
Управление
Хозяйственная часть
Регистратура |
-
Кабинеты врачей
-
Акушеров-гинекологов
Терапевта
Стоматолога
|
Лаборатория | ||
---|---|---|---|
|
Манипуляционный кабинет | ||
Другие подразделения |
|
Операционная | |
|
Социально-правовой кабинет | ||
|
Физиотерапевтический кабинет | ||
|
Дневной стационар | ||
|
Кабинет УЗД |
В женской консультации предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания.
Должности акушерок вводятся соответственно должностям акушеров гинекологов.
Женская консультация осуществляет свою работу по участково-территориальному принципу.
Акушеры-гинекологи:
оказывают медицинскую помощь в консультации и на дому;
сотрудничают с участковыми терапевтами, педиатрами (или семейными врачами), с другими специалистами, которые оказывают помощь женщинам, которые проживают в районе деятельности консультации.
Женская консультация обеспечивает:
раннее выявление беременных, до 12 недель беременности, взятие их под диспансерное наблюдение;
систематическое наблюдение – 12-13 раз при нормальном течении беременности (1 раз в месяц в первой половине, 2 раза в месяц во второй половине и 3-4 после 32 недель);
осмотр беременных терапевтом 2 раза, стоматологом и другими специалистами по показаниям;
проведение лабораторных и функциональных исследований: анализ крови 3-4 раза, мочи при каждом посещении консультации, дважды реакция Вассермана, на резус-принадлежность и группу крови, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, при необходимости биохимические исследования;
УЗИ на 16-18 и 22-24 недели беременности;
Медико-генетическое консультирование по показаниям (рождение детей с пороками развития при предыдущих беременностях, привычных выкидышах, мертворождениях неясной этиологии, наличии врожденных аномалий и психических заболеваний у родственников 1-3-й степени сродства).
При посещении беременной консультации выясняются условия ее труда и быта, выявляются факторы риска и уточняется план диспансерного наблюдения.
При наличии экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности частота посещений консультации увеличивается. При необходимости женщину госпитализируют в отделение патологии родильного дома или соответствующего специализированного отделения. Ее могут также направить в санаторий для беременных.
Если женщина работает во вредных условиях, консультация выдает справку о необходимости перевода женщины на другую работу.
В женской консультации проводится целенаправленное гигиеническое воспитание беременных по соблюдению правил личной гигиены, режима труда, отдыха, питания.
Школа материнства обучает женщину в первой половине беременности уходу за ребенком, во второй – организовывает занятия по вопросам психопрофилактической подготовки к родам.
Большое значение имеет формирование психологической установки на грудное вскармливание с целью реализации соответствующих принципов ВОЗ и ЮНИСЭФ.
Этот кропотливый труд поводится поэтапно: в женской консультации, родильном стационаре, детской поликлинике.
Согласно действующему законодательству беременным женщинам предоставляется отпуск на 70 дней до и 56 после родов (в общем на 126 дней). В случае осложненных родов, при рождении нескольких детей отпуск продлевается на 14 дней. Женщинам, которые проживают в зонах радиоактивного загрязнения, отпуск предоставляется на 180 дней.
Цель всех мероприятий предотвращение неблагоприятного течения беременности, осложнений родов – антенатальная охрана плода, снижение материнства и перинатальной смертности, рождение здоровых младенцев.
Решение проблем охраны здоровья матери и ребенка требует согласованных действий различных служб, организаций, ведомств, прежде всего санитарно-эпидемиологической, которая должна активно содействовать формированию здорового образа жизни, изучению условий труда женщин разработке мероприятий по их оздоровлению.
Эта служба должна осуществлять контроль по соблюдению санитарного законодательства об охране труда женщин и диспансерное наблюдение за беременными с производственными факторами риска.
Кроме лечебно-профилактической помощи беременным акушеры-гинекологи женских консультаций обеспечивают медицинскую помощь гинекологическим больным, прослойка которых достаточно значительна. Гинекологические заболевания выявляют при обращении пациентов, проведении профосмотров с использованием современных диагностических методов.
Кроме женских консультаций, в проведении профосмотров принимают участие смотровые кабинеты поликлиник (поликлинических отделений) и амбулаторий. Значительная часть гинекологических заболеваний выявляется по данным обращений.
Большое значение имеет правильный выбор гинекологами при выявлении заболеваний женской половой сферы исходя из конкретного диагноза и стадии, профессии больных, целесообразность выбора, методов лечения и т.д.
Преимущественная часть больных гинекологического профиля подлежит достаточно продолжительному диспансерному наблюдению.
Под диспансерным наблюдением должны пребывать:
длительно и часто болеющие воспалительными заболеваниями матки и придатков;
больные с нарушением менструального цикла;
больные эрозией и полипами шейки матки;
больные и оперированные по поводу опухолей женской половой сферы;
больные бесплодием.
Определенная часть их требует лечения в гинекологическом отделении.
Акушеры-гинекологи женской консультации осуществляют отбор на госпитализацию, обеспечивают полноценное обследование (часть больных может лечиться в амбулаторных условиях).
После выписки в женской консультации обеспечивают дальнейшее наблюдение, восстановительное лечение с привлечение необходимых специалистов.
В женских консультациях, как и в других амбулаторно-поликлинических учреждениях, создают дневные стационары. Особенности их работы определяется спецификой патологии данного контингента.
Акушер-гинеколог женской консультации сотрудничает с акушеркой.
Ее обязанности:
выполнение лечебных и диагностических назначений врача в консультации и на дому;
подготовка к амбулаторному приему;
помощь врачу при проведении осмотров, лечебных и оперативных манипуляций;
патронаж беременных и рожениц;
проведение санпросвет работы;
контроль работы младшего медицинского персонала.
В женских консультациях, которые имеют не менее 8 должностей акушеров-гинекологов, устанавливается должность старшей акушерки, которая отвечает за:
обеспечение своевременного и качественного выполнения средним медперсоналом врачебных назначений;
пополнение сохранение и использование медикаментов, перевязочного материала, инструментов;
сохранение и учет отравляющих, наркотических и сильнодействующих лекарств;
своевременный обмен медицинской документацией между женской консультацией и стационаром родильного дома;
составление графиков работы среднего и младшего медицинского персонала.
В стационарах родильных домов с соответствующими подразделениями оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным (рисунок №4).
При наличии экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода женщины по направлению госпитализируют в отделение патологии, а в случае улучшения здоровья ее выписывают под наблюдение консультации, а с началом родов переводят в родильный дом. При подозрении на инфекционные заболевания или выявление его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение.
Определенная часть беременных и женщин с гинекологическими болезнями поступает в стационар по экстренным показаниям. Особенности течения беременности, состояния беременной в начале родов и другие обуславливают требования к деятельности приемно-пропускного блока.
Рисунок №4. Структура стационара родильного дома
-
Стационар родильного дома
-
Приемно-пропускной блок
Для беременных и рожениц
Для гинекологических больных
Обсервационное отделение |
Родильный блок |
Послеродовые палаты |
Палаты для новорожденных |
Физиологическое акушерское отделение |
Родильный блок |
Послеродовое отделение |
Отделение (палаты) для новорожденных |
Палаты патологии беременных |
|
Отделение патологии беременных
| |
---|---|---|
|
|
Другие подразделения
|
Гинекологическое отделение
|
Для консервативного лечения
|
|
Для оперативного лечения |
|
Для искусственного прерывания беременности |
К задачам его работников относятся:
обследование беременных, рожениц и гинекологических больных;
санитарная обработка;
своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение;
распределение беременных по соответствующим отделениям;
оказание неотложной помощи;
информационно-справочное обеспечение.
Значительная часть акушерских коек находится в физиологическом отделении. Его родильный блок наиболее мощный, операционные должны быть оборудованы всем необходимым.
Исключительное значение с точки зрения профилактики инфицирования беременной, роженицы и новорожденного имеет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима стационара родильного дома.
По штату в отделении работает заведующий, акушеры-гинекологи, старшая акушерка.
Для обеспечения медицинской помощью новорожденного установлены должности заведующего соответствующим отделением, педиатра, медицинских сестер.
Особенности работы заведующих отделениями акушерского (гинекологического) и новорожденных заключаются в поддержании связей с женской консультацией, женской поликлиникой и другими ЛПУ по решению вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации и других к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты.
Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначение, заполняет документацию.
Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может оказывать медицинскую помощь при неосложненных родах.
Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений.
Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, оказывает ему помощь при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического течения родов и послеродового периода она срочно вызывает врача.
Врач и акушерка заботится о внедрении современных методов лактации.
Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, вскармливания.
Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, оказывает ему помощь при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное вскармливание тем новорожденным, которые его требуют.
Как уже писалось выше, состояние здоровья беременных на протяжении последних годов ухудшилось в связи с негативным влиянием многих факторов.
Растет частота экстрагенитальной патологии. По данным исследований кафедры социальной медицины и охраны здоровья Национального медицинского университета, проведенных в одном из промышленных районов города Киева, с 1985 по 1992 гг. частота экстрагенитальных заболеваний выросла с 21,8 до 50,2 на 100 беременных, т.е. в 2,3 раза. Такая же тенденция характерна для гинекологических заболеваний – показатель увеличился в 1,8 раза (с 21,1 до 38,2 на 100 беременных).
Исследования, проведенные кафедрой в сельской местности Киевской области, разрешили выявить значительные расхождения уровней экстрагенитальной патологии у беременных женщин, которые проживают в экологически неблагоприятном и условно чистом районах.
Увеличивается число осложнений и оперативных вмешательств. Удельный вес нормальных родов в Украине с 1994 по 1998 гг. снизился с 34,2% до 30,8%.
Крайне негативно на состояние репродуктивного здоровья женщины влияют аборты (рисунок №5).
Рисунок №5. Частота абортов в Украине, 1990-1998 гг. (на 1000 женщин детородного возраста)
Значительное снижение уровня абортов в период с 1990 по 1998 гг. не должно успокаивать общественность. Дело в том, что частота абортов в Украине превышала аналогичный показатель Франции в 2,6 раза, не говоря уже про Нидерланды, где этот показатель составлял 5,6% (рисунок №6).
Общепризнанными последствиями искусственных абортов являются не только нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие, воспалительные процессы), а также их отдаленные последствия (снижение физиологической зрелости новорожденных и т.д.).
Снижение общего количества официально зарегистрированных абортов в Украине сопровождается повышением их при первой беременности. По данным социологического опроса «Здоровье – 1996» первую беременность прерывали около 14% женщин.
Количество искусственных абортов по данным различных стран растет среди молодежи. Такая ситуация присуща и Украине, где частота этих абортов с 1994 по 1998 г. выросла в 3 раза, что связана с неудовлетворительной системой информации по вопросам планирования семьи, низким уровнем сексуальной культуры населения, недостаточным развитием службы планирование семьи.
Между прочим, предотвращение нежеланной беременности и снижение уровня абортов содействует улучшению репродуктивного здоровья женщины и может существенно повлиять на снижение такого важного показателя как материнская смертность.
Рисунок №6. Частота абортов в некоторых странах (на1000 женщин детородного возраста)
Материнская смертность – это смерть женщин на протяжении беременности или в период родов, связанных с ней, осложненных ею или ведением родов.
Показатель рассчитывается на 10 тыс. детей, рожденных живыми. Как свидетельствуют эксперты ООН, предотвращение нежеланной беременности может снизить его в среднем на 25%.
Хотя в структуре причин материнской смертности ведущие места занимают заболевания, связанные с беременностью (кровотечения, гестозы, септические осложнения), все же одной из весомых остается аборт.
Уровни материнской смертности в различных странах колеблются в значительных пределах: от 6 на 100 тыс. рожденных живыми в странах Европы до 1000 и более в некоторых странах Азии и Африки. В Украине (1998 г.) показатель составлял 27,2 с колебаниями в различных регионах от 15 до 60 на 100 тыс. рожденных живыми.
Про ухудшение репродуктивного здоровья свидетельствует рост частоты невынашивания беременности с 1990 по 1998 гг. Это касается преждевременных родов и выкидышей. Наибольший риск невынашивания среди беременных с экстрагенитальной патологией, особенно при анемиях, частота которых с 1990 по 1998 гг. увеличилась в 4,5 раза (рисунок №7).
Рисунок №7. Частота анемий беременных женщин, 1990-1990 гг. (на 100 беременных)
Одним из показателей репродуктивного здоровья является бесплодие. Согласно с определением ВОЗ бесплодным считается брак, в котором в детородном возрасте при условии регулярной половой жизни в течение года, без применения противозачаточных средств, женщина не беременеет.
По данным отдельных исследований, рождение ребенка в США и экономически развитых странах Европы является проблемой для 14-22% семейных пар. В Украине бесплодные браки составляют до 15%.
Бесплодие зависит как от женщин, так и от мужчин (рисунок 8).
Приведенные данные свидетельствуют о постепенном росте показателя более интенсивными темпами среди мужчин.
Бесплодию женщин содействует искусственное прерывание беременности (22%), воспалительные заболевания (30%), а также эндокринные расстройства.
Рисунок №8. Половые особенности уровней бесплодия, 1989-1996 гг. (на 10 тыс. населения детородного возраста)
Значительной проблемой для многих стран является рождение детей с низкой массой тела до 2500гр. Они относятся к группе высокого риска. В странах Европы, как и в Украине, удельный вес таких детей составляет 6%.
Недоношенные дети, новорожденные с низкой массой и рожденные больными требуют значительного внимания, сложных методик обследования, ухода, лечения.
Состояние здоровья новорожденных зависит, прежде всего, от факторов риска со стороны матери (эндокринная патология, привычные выкидыши, лечение бесплодия, экстрагенитальная патология и т.д.).
Эти неблагоприятные условия антенатального периода снижают компенсаторные возможности детского организма, приводят к замедлению постнатальных адаптационных изменений и могут вызвать развитие патологического состояния.
Но патогенетически обоснованное лечение этих детей, к сожалению, часто начинается поздно.
Кроме вышеуказанного аспекта медицинских неурядиц, на здоровье новорожденных негативно влияют также организационные факторы, как, например, отсутствие должных средств и методов профилактики патологии.
Существующая система медицинской помощи в стационарах родильных домов рассчитана главным образом на лечение заболеваний новорожденных, а не на их предупреждение.
Значительная заболеваемость новорожденных, комплексное негативное влияние многих факторов на развитие плода, течение родов и результаты беременности обуславливают необходимость определенной реорганизации акушерской стационарной помощи.
Во многих странах начали создавать акушерские службы различных уровней по объему и качеству медицинской помощи, в зависимости от степени риска перинатальной смертности.
Организовывают также региональные перинатальные центры для медицинского обеспечения беременных высокого риска в виду высокого – до 10% - удельного веса таких женщин популяции репродуктивного возраста.
Неонатологи перинатального центра должны быть ориентированы на обслуживание новорожденных группы высокого риска, которая предусматривает надлежащее наблюдение и при необходимости интенсивное лечение.