Практическиерекомендации

1. Определениеантифосфолипидныхантителимеетважноезначениедлявыясненияпричиносложненийбеременности(синдромапотериплода,гестозов,неудачЭКО,преждевременныхродов,антенатальнойгибелиплода,артериальныхивенозныхтромбозов).

2. АФСпациентыпредставленыбольшимразнообразиемклиническихсимптомов.ПрактическиврачилюбойспециальностимогутстолкнутьсяспроявлениямиАФС.ПоэтомувстаетвопросвкакихслучаяхикогоследуетнаправлятьналабораторнуюдиагностикуАФС.ОпределениеАФАследуетпроводитьвовсехслучаяхудлиненияАЧТВневыясненнойэтиологии,упациентовсвенознымии/илиартериальнымитромбозами,упациентовстромбозаминеобычнойлокализацииилиассоциированныесаутоиммуннымизаболеваниямииуженщинсакушерскими

осложнениями(самопроизвольнымивыкидышаминаразныхсроках,неразвивающейсябеременностью,преждевременнымиродами,бесплодием,неудачамиЭКО,ПОНРП,гестозами,антенатальнойгибельюплода,ВЗРПидр.).

3. Сучётомпатогенетическойролитромбофилииалгоритмобследованияженщинсакушерскимиитромботическимиосложнениямиванамнезедолженвключатьпоэтапноеопределениеантикардиолипиновыхантител,антителкb2-GPI,аннексинуV,протромбинуIgG/Mиммуноферментнымметодомиопределениеволчаночногоантикоагулянта(ВА).

4. Ксожалению,лабораторныетестыповыявлениюВАнестандартизированыинеспецифичны.Ложнополжительныйрезультат-нередкостьдажевспециализированныхлабораториях.ПоэтомудляопределенияВАдолжнаиспользоватьсятрёхэтапнаясхемадиагностики,включающаявсебяследующиеопределениянабеднойтромбоцитамиплазме:Iэтап–скрининг-тестысразведеннымядомгалюкиРассела,IIэтап–тестнасмешивание,коррекционнаяпроба,IIIэтап–подтверждающаяпробасфосфолипидами.

5. ЛабораторныеиклиническиекритерииАФСбудутвдальнейшемпретерпеватьизменения,посколькукакантифософлипидныеантитела,такиихкофакторычрезывачайногетерогенны,чтопо-видимомуиявляетсяоднойизпричинпёстройкартиныклиническихпроявленийАФС.Существуетбольшаягруппааутоантител,котораяневыявляетсястандартнымитестами,номожетбытьсвязанасАФС.Срединих–антителакпротеинуС,протеинуS,тромбомодулину,ADAMTS-13.

6. Наиболеенеблагоприятнымвпрогностическомпланеявляетсяодновременнаяциркуляциянесколькихразновидностейантифосфолипидныхантител–антителккардиолипину,b2-GPI,аннексинуV,протромбинуиволчаночногоантикоагулянта.Крометого,

сочетаниециркуляцииАФАсгенетическойтромбофилиейбезсоответствующейтерапииусугубляетклиническоетечениебеременностиисвязаносхудшимрепродуктивнымисходом.

7. Приподтверждениидиагнозатромбофилиипациенткерекомендуетсяпроведениедифференцированнойпротивотромботическойпрофилактики,включающейназначениенизкомолекулярныхгепариноввсочетаниисаспириномвнизкихдозахиантиоксидантнойтерапией,препаратаминатуральногопрогестерона.Чемраньшеначатапротивотромботическаятерапия,темлучшеисходыбеременности.

8. Патогенетическиоправданнымявляетсяначалоантитромботическойтерапииещенаэтапеподготовкекбеременностидляобеспечениянормальныхпроцессовимплантацииэмбриона,инвазиитрофобластаиплацентации,чтопредопределяетдальнейшеенормальноетечениебеременности.Этопредотвращаетразвитиетакихтяжелыхакушерскихосложнений,какгестозы,внутриутробнойзадержкиростаплода,ПОНРП,которыеклиническипроявляютсявоII-IIIтриместребеременности,афактическизакладываютсянараннихсроках.

АФСбезпредыдущеготромбоза

а)Привычноеневынашивание(преэмбриональныеиэмбриональныепотери)

Аспиринвнизкихдозаходиниливсочетании:

НМГвтромбопрофилактическиздозах

б)Гибельплода(>10недельбеременности)илидодо34недельбеременностиврезультатетяжелойпреэклампсииилиплацентарнойнедостаточности.

АспиринвнизкихдозахПЛЮС

НМГвтромбопрофилактическихдозах

НМГвтромбопрофилактическихдозахвпослеродовомпериоде

АФСитромбозванамнезе

НизкиедозыаспиринаПЛЮС:

НМГвлечебнойантикоагулянтнойдозе

Варфаринвпослеродовомпериоде