ЛечениеАфс

Еслиранееантикоагулянтыиспользовалисьтолькодляпрофилактикиилечениявенозноготромбоэмболизма,товнастоящеевремяблагодаряизучениюролитромбофилийиАФСнетольковпатогенезевенозныхтромбозов,ноиширокогокругадругихзаболеванийипатологическихсостояний,препаратыизгруппынизкомолекулярныхгепаринов(НМГ)применяетсявакушерствесцелью

профилактикитипичноакушерскихосложнений[196].

Патогенетическиоправданнымявляетсяначалоантитромботическойтерапииещенаэтапеподготовкекбеременностидляобеспечениянормальныхпроцессовимплантацииэмбриона,инвазиитрофобластаиплацентации,чтопредопределяетдальнейшеенормальноетечениебеременности.Этопредотвращаетразвитиетакихтяжелыхакушерскихосложнений,какгестозы,внутриутробнойзадержкиростаплода,ПОНРП,которыеклиническипроявляютсявоII-IIIтриместребеременности,афактическизакладываютсянараннихсроках.ПрофилактикатромбоэмболическихиакушерскихосложненийупациентоксАФСигенетическимиформамитромбофилиизаключаетсявпредгравидарнойподготовкесприменениемфолиевойкислоты(от400мкг/сутдо4мг/сутпригипергомоцистеинемиии/илимутацииметилентетрагидрофолатредуктазы[MTHFR]C677C),аспиринавнизкихдозах(75-81мг/сут),натуральногопрогестерона,витаминовгруппыВ,антиоксидантов(омега-3полиненасыщенныхжирныхкислот),НМГприповышенныхмаркерахтромбофилии.Вдальнейшемвовремябеременностиназначетсянатуральныйпрогестеронпопоказаниямвплотьдо28-30неделибеременности,аспиринвнизкихдозахвоIIидосерединыIIIтриместра,Манге-В6,поливитаминыиНМГнапротяжениивсегопериодагестацииподконтролемD-димераикакминимумвтечение10днейпослеродов.НМГотменяетсяза24часадокесаревасеченияилисначаломродовойдеятельностии

возобновляетсячерез6-8часовпослеродоразрешения.

Фертильный цикл	Iтриместр	II-III триместр	Послеродов ой период
Аспирин (75-81мг) ВитаминыгруппыВ Фолиеваякислота(400 мкг/сут–4 мг/сутпри гипергомоцистеинемии,мутацииMTHFRC677T НМГ приповышенныхмаркерахтромбофилии (D-димер,ТАТ, F1+2)* Омега-3Натуральны йпрогестерон Гирудотерапия +/-	НМГ под контролем D-димера Фолиеваякислота Натуральныйпрогестерон Поливитам ины для беременных	НМГ под контролем D-димера** Аспирин (75-81мг) (до 38 недели) Фолиеваякислота Натуральн ый прогестерон(до28-30недели) Поливитам ины для беременных Магне В6(с12-14недели)	НМГ не менее 10 днейпослеродов Переходна вафарин попоказаниям Политивита мины для беременных икормящихматерей

Рис 4. Профилактика акушерских осложнений у

пациентоксгенетическимиформамитромбофилиииАФС.

*ДляпрофилактикиостеопорозаодновременносНМГрекомендуетсяназначатьпрепаратыкальция(вдозе1500 мг вдень)

**НМГотменяетсяза24часадокесаревасеченияилисначаломродовойдеятельностиивозобновляетсячерез6-8часовпослеродоразрешения.

ВторичныйдефицитпрогестеронаприАФСможетигратьважнуюрольвпатогенезеневынашиваниябеременностиупациентоксАФС.НаиболеебезопаснымметодомкоррекциидефицитапрогестеронаупациентоксАФСявляетсяиспользованиепрепаратовнатуральногопрогестерона(анесинтетическиханалоговпрогестерона,втомчиследидрогестерона)[65].СцельюсохранениябеременностиприугрозееепрерыванияидляпрофилактикипривычныхвыкидышейрекомендуетсяежедневноеинтравагинальноеприменениенатуральногопрогестеронаУтрожестанапо2—3капсулывсуткинапротяжении12недель.Вдальнейшемрискпрерываниябеременностииз-занеполноценностижелтоготеласнижается,т.к.функциявыработкипрогестеронапереходиткплаценте.ОднакодлительныйприемУтрожестанавплотьдо28—30недельбеременностизначительноснижаетрискпозднеговыкидышаипреждевременныхродов,что,по-видимому,связановтомчислеистоколитическимиэффектамиУтрожестана[24].ОдновременноеприменениеУтрожестанасНМГ,витаминамигруппыВ,антиоксидантамииполиненасыщеннымижирнымикислотамивплотьдо28—30недельбеременностиупациентокскомбинированнымиформамитромбофилии,втомчислеуженщинсэндокринныминарушениями,позволяетсущественноповыситьэффективностьпрофилактикиповторныхрепродуктивныхпотерь, гестоза, отслойкиплаценты.