Характеристикапациентоксвенознымитромбозамиванамнезе.

Внашейпрактикемыобследовали124женщиныстромбозамивенванамнезе.В22%тромбозглубокихвенпроизошелвовремябеременностисодинаковойчастотойвкаждомтриместре,в30%-впослеродовомпериоде,у38%-послеприемаОКилипослегормональнойстимуляциивпрограммеВРТ,у10%-послехирургическихвмешательстввнебеременности.У82%беременныхстромбозамилокализациятромбозачащенаблюдаласьвлевойконечности,и в70%этобылилеофеморальныйтромбоз.

Подробноеописаниелокализациитромбозовуобследуемыхпациентовдановтаблице10.

Таблица10Тромботическийанамнезобследуемыхпациентов.

Локализациятромбоза	Частотавгруппе n=124 (%)	Контрольнаягруппа n=60 (%)
Тромбоз глубоких вен голени	12(9,7%)	0
Тромбозобщейбедренной вены	15(12,1%)	0
Подвздошно-бедренный (илефеморальный)тромбоз	87(70,2%)	1(1,7%)
Тромбоз нижней полой вены	7(5,6%)	0
Тромбоз церебральных вен	1(0,8%)	0
Тромбозмезентериальных сосудов	1(0,8%)	0
Тромбозпеченочныхвен (синдром Бадда-Киари)	1(0,8%)	0
Тромбозсосудовсетчатки	2(1,6%)	0
Тромбоз вен верхних конечностей	2(1,6%)	0

ТЭЛА -рецидивТЭЛА

5(4,0%) 2(1,6%)

0

Ванамнезеубольшинствапациентокбылитакжеиакушерскиеосложнения(табл.11).

Таблица11Структураакушерскихосложненийванамнезеу

пациентоксвенознымитромбозами.

Анализируемыйпоказатель	Пациенткисвенозными тромбозами(n=124),n(%)	Контрольная группа, (n=60), n(%)
Первородящие	23(18,5%)	34(56,6%)
Повторнородящие	101(81,5%)	26(43,3%)
Кесарево сечение в анамнезе	24(19,4%)	5(8,3%)
Экстренное родоразрешениевсвязискритическимсостояниемматерии/илиплода	7(5,6%)	2(3,3%)
ПОНРП	7(5,6%)	1(1,6%)
Антенатальная гибель плода	11(8,9%)	0
Среднетяжелыйгестоз	43(34,7%)	0
Гестоз тяжелой степени, преэклампсия	21(16,9%)	0
Акушерские кровотечения	13(10,5%)	2(3,3%)
ФПН	35(28,2%)	2(3,3%)
Синдром потериплода	39(31,5%)	0
Бесплодие	11(8,9%)	3(5%)
Любые акушерские осложненияванамнезе	58(46,8%)	11(18,3%)
Сосудистыеакушерские осложненияванамнезе(ПОНРП,гестозы,ФПН,СЗРП,антенатальнаягибельплода)	52(41,9%)	3(5%)

Характеристика пациенток с артериальнымитромбозамиванамнезе.

Мы обследовали 67 беременных женщин с

артериальнымитромбозамиванамнезе. Срединиху52был

ишемическийинсульт,у3–инфарктмиокарда,у4–тромбозпериферическихартерий,у2–острыйартериальныйтромбозцеребральныхсосудовитромбозискусственныхклапановсердцаиу– 2внутрисердечныйтромбоз.У4женщинбылинсультвсочетаниисвенознымтромбозами,вчастности,силеофеморальнымтромбозом,селезёночныхвенитромбамидругойлокализации.

Всепациенткисартериальнымитромбозамиванамнезе былиразделенына 2группы:

1. -ягруппасостоялаиз37женщин,которыеприпланированииследующейбеременностиполучалиантикоагулянтнуютерапию,начинаясфертильногоциклаилисраннихсроковбеременности.

2. -югруппупациентовсоставили30женщин,обратившихсявоII-IIIтриместрахбеременностиипротивотромботическаятерапиябыланачатапослеобращения.

Контрольнуюгруппусоставили 60здоровыхбеременныхженщин.Большинствоженщинбылообследовановмоментпоступлениявстационарсартериальнымиосложнениями.У3женщининсультслучилсявIIIтриместребеременности.У2-х–впослеродовомпериоде.Напротяжениинесколькихлетэтипациенткинаходилисьподнашимдинамическимнаблюдением.Решениеонаступлениивбудущембеременностибылозапланированнымипроводилосьнафонепротивотромботическойтерапии.Другаяполовинаженщинбылаобследованаретроспективнопослеобращения

законсультациейвсвязиснарушениямивсистемегемостазаиотягощеннымличнымтромботическиманамнезом.Средиобследованныхпациентокдобеременностинепрямыеантикоагулянтывпостоянномрежимеполучали9(13,4%)больных.У8пациентоканамнезбылотягощенпогеморрагическимосложнениям,включая1случайПОНРП,2случаяпослеродовыхкровотечений,1случайтяжелогокровотечения,связанногосприемомварфарина,и2случаятяжелыхкровотечений,упациенток,неполучавшихнепрямыеантикоагулянты.

Анализфактороврискауобследованныхпациентокпоказал,чтоартериальныетромботическиеосложненияразвилисьнафонеартериальнойгипертензии(28,3%),метаболическогосиндрома(37,3%),наличияискусственныхклапановсердца(10,4%),септическихосложнений(7,4%),неадекватнойантикоагулянтнойтерапии(17,9%),системныхзаболеваний(16,7%),аномалийсосудоввертебро-базилярногобассейна(11,9%),открытогоовальногоокна(2,9%),приёмаОК(14,9%),оперативныхвмешательств(1,5%).Частьпациентокотносиласькгруппеповышенногорискапоразвитиютромбозоввсвязисранееперенесеннымитромботическимиосложнениями(26,8%).Темнеменее,у38,9%пациентокявныхпровоцирующихфактордляразвитиятромботическихосложненийнебыло.

Прианализетакихдополнительныхприобретенныхфактороврискатромбоза,какналичиеожирения,варикозногорасширениявеннижнихконечностей,возрастстарше35лет,статистическизначимыхразличиймежду

группойпациентоксартериальнымитромбозамииконтрольнойгруппойвыявленонебыло.Обращаетнасебявниманиедостоверноболеевысокаячастотаотягощенногонаследственногоанамнезаповенознымиартериальнымтромбозамублизкихродственниковвмолодомвозрасте(49,2%упациентоксартериальнымитромбозамипосравнениюс13,3%вконтрольнойгруппе,р<0,001).Присравненииспектрасопутствующихсоматическихзаболеванийупациентокизгруппыартериальныхтромбозовбылавыявленастатистическизначимоболеевысокаячастотаклапанныхпороковсердца(40%посравнениюс7,6%вконтрольнойгруппе,р<0,05)(табл.12).Этиданныепредставляютособыйинтереснетолькосточкизрениярискакардиоэмболийипарадоксальнойэмболии,ноивсветепоследнихнаблюденийовысокойчастотепораженийклапанногоаппаратасердцавусловияхАФС.

Таблица12Спектрзаболеванийсердцауобследованных

пациентоксартериальнымитромботическимиосложнениями

Заболеваниясердца	Пациентки с артериальнымитромбозами (n=67); n(%)	Контрольнаягруппа (n=60);n (%)
Миокардит	4(5,9%)	-
Порокисердца	22(32,8%)	3(5,0%)*
ПМКIстепени	12(17,9%)	3(5,0%)**
Митральныйстеноз	1(1,5%)	-
Стеноз аортального клапана	1(1,5%)	-
Недостаточность аортальногоклапана	1(1,5%)	-
ООО	2(2,9%)	-
ДМЖП	1(1,5%)	-

ДМПП	1(1,5%)	-
Искусственные клапанысердца	4(5,9%)	-

р<0,001**р<0,053(критерийхи-квадрат)

Репродуктивный анамнез пациентов представлен втаблице13.

Таблица13Структураакушерскихосложненийванамнезеупациентоксартериальнымитромбозами

Анализируемыйпоказатель	Пациентки сартериальными тромбозами(n=67),n(%)	Контрольнаягруппа,(n=60), n(%)
Первородящие	28(41,7%)	34(56,6%)
Повторнобеременные	36(53,7%)	31(51,6%)
Повторнородящие	39(58,2%)	26(43,3%)
Кесаревосечениеванамнезе**	11(16,4%)	5(8,3%)
Экстренноеродоразрешениевсвязис критическимсостояниемматерии/илиплода**	4(5,9%)	2(3,3%)
ПОНРП**	1(1,4%)	1(1,6%)
Антенатальнаягибельплода**	3(4,4%)	0
Среднетяжелыйгестоз**	27(40,2%)	0
Гестоз тяжелой степени, преэклампсия**	11(16,4%)†	0
Акушерские кровотечения**	5(7,4%)	2(3,3%)
ФПН**	25(37,3%)	2(3,3%)
Синдром потериплода*	24(35,8%)§	0
Бесплодие	6(8,9%)	3(5%)
Любые акушерские осложнения в анамнезе*	38(56,7%)§	11(18,3%)
Сосудистыеакушерскиеосложненияв анамнезе (ПОНРП, гестозы, ФПН,СЗРП,антенатальнаягибельплода)**	22(32,8%)†	3(5%)

*Среди повторнобеременных **Средиповторнородящих

^†p<0,05^§p<0,001