Удаление камней из мочевого пузыря

Удаление камней у мелких животных осуществляют путем вскрытия мочевого пузыри (цистотомии) через разрез брюшной стенки.

Доступ к пузырю может быть получен путем предварительного рассе­чения брюшины (черезбрюшинный доступ) или же вскрытием мочевого пузыря после отслоения от его стенки брюшины, т. е. без нарушения ее целости (внебрюшинный доступ). В первом случае брюшную стенку разрезают сбоку от белой линии, во втором—по ней, проникая к пузырю между листками пуночпо-пузырной связки. Более целесообразен черезбрюшинный доступ но Боголюбову.

Р и с. 291. Моче-

пузырный шов:

а—первый этаж;

б—второй этаж.

Оперируют под сочетанным наркозом. Животное фиксируют в спинном положении, головой вниз. Разрез брюшной стенки, длиной 8—10 см, у самцов и самок рекомендуется делать на 1—2 см сбоку от белой линии и на таком же расстоянии спереди от лонной кости. Слои брюшной стенки разъединяют в обход прямого брюш­ного мускула. Затем мочевой пузырь подтягивают паль­цами к разрезу и в передней его части прошивают двумя толстыми шелковыми нитями на расстоянии 2—3 см одна от другой, сбоку от срединной пузырно-пупочной связки. При наложении этих временных лигатур-держалок стара­ются не захватить слизистую оболочку пузыря. После этого содержимое последнего отсасывают большим шпри­цем, а в случае необходимости, чтобы быстрее удалить остающуюся жидкость, прокалывают пузырь остроконеч­ным скальпелем, натягивая лигатуры-держалки. Предва­рительно вытянутую часть органа изолируют марлевыми салфетками.

Пузырь вскрывают продольным разрезом. Слизистую оболочку, обла­дающую большой растяжимостью, рассекают на меньшем протяжении, чем мышечную. Края разреза мочевого пузыря раздвигают тупыми крючками, а затем удаляют камень, захватив его корнцангом или пальцами. Если в пузыре обнаруживают песок, его вычерпывают обычной простерилизован-ной металлической ложкой.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так-как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.

Второй зтеж стежков накладывают по типу кип ечного серозно-мышечного шва (рис. 291) (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Рану брюшной стенки закрывают этажным швом, как при лапаро-томии.

Удаление камней у жеребцов и быков производят через разрез уретры в области промежности, осуществляя типичную уретротомию. Для успеха операции крайне необходима низкая сакральная анестезия, без которой введение в уретру инструмента и вытягивание камня—чрезвычайно болез­ненная и травматическая манипуляция.

Место для разреза намечают над седалищной дугой, ниже ануса, воз­можно ближе к шейке мочевого пузыря. После вскрытия уретры катетер удаляют и в канал вводят специальные щипцы—литотриптор (рис. 292); его продвигают в закрытом виде в мочевой пузырь (при отсутствии специаль­ного инструмента пользуются корнцангом). Введенной в прямую кишку

рукой камень приближают к щипцам; их раскрывают, захватывают камень и снова зажимают. После этого инструмент с камнем медленно вытягивают наружу через разрез уретры. Крупные камни дробят литотриптором в пузы­ре и извлекают по частям (литотрипсия). Песок и более мелкие частицы раздробленного камня вымывают под давлением раствором через разрез уретры.

Удаление камней у кобыл и коров.После низкой сакральной анестезии в мочевой пузырь через отверстие уретры вводят литотриптор. Через прямую кишку левой рукой способствуют захватыванию камня щипца­ми, который медленно вытягивают наружу. Если камень очень большой, рассекают верхнюю стенку уретры вблизи ее влага­лищного отверстия.

У крупных кобыл удается маленькой рукой, постепенно расширяя уретру (особенно после низкой сакральной анесте­зии), приблизиться к шейке мочевого пузыря и пальцами за­хватить камень, пододвигая его одновременно через прямую кишку.

Резекция мочевого пузыря

последующим некро-

Показания: выпадение мочевого пузыря с зом; новообразования.

Рис. 292. Щипцы для извлечения мочевых кам­ней (лито-триптор).

Техника операции. При выпадении мочевого пузыря пораженную часть его удаляют посредством прошивной лигатуры, ниже которой пузырь отрезают. Культю вправляют обратно вместо с сохранившей­ся частью органа. Лигатуру накладывают только позади отверстий мочеточников, так как ущемление последних ведет к смерти живот­ного.

Когда в стенке мочевого пузыря мелких животных обнаруживают опухоль, производят лапаротомию, и, подведя пораженную часть органа к разрезу брюшной стенки, иссекают ее вместе с новообразованном, а рану пузыря закрывают двухэтажным мочепузырным швом, как при обычной цистотомии.

При разроете опухоли в зоне расположения отверстий мочеточ­ников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря.

У крупных животных метод резекции мочевого пузыря при новообразованиях пце ие разработан.