- •Укрепление крупного рогатого скота в лежачем положении
- •Проводниковая (регионарная) анестезия
- •I' и с. 69. Техника завязывания первого узла (по Садовскому).
- •Внутриартериальные инъекции
- •Внутрикостные впрыскивания
- •Прижигания (каутеризация)
- •10 В. К. ЧуОарь
- •1. Операции в височно теменной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Ампутация ушной раковины
- •2. Операции в лобной области Апатомотопографические данные
- •3. Операции на мозговом черепе Анатомотопографические данные
- •4. Операции в глазничной области Апатомотопографические данные
- •Блокада глазничного нерва
- •Удаление (энуклеация) глазного яблока
- •5. Операции в жевательной области Анатомотопографические данные
- •Национальные разрезы
- •Блокада нервов жевательных мышц лошади
- •6. Операции в щечной области Анятомотопогрсн/ ические данные
- •Оперативное лечение свищей щеки
- •7. Операции в носогубной области Анатомотопографические данные
- •Блокада подбородочного нерва
- •Блокада подглазничного нерва
- •Рациональные разрезы
- •Операции при стенозе ноздрей
- •8. Операции в подчелюстной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Блокада нервов языка
- •9. Операции в ротовой полости Анатомотопографичеспие данные
- •Блокада верхнечелюстного нерва
- •Блокада луночкового нижнечелюстного нерва
- •Резекция коронки зуба
- •Выдергивание (экстракция) зубов
- •Ампутация языка
- •Пластика языка
- •12. Операции в околоушной области
- •Вскрытие воздухоносного мешка
- •Вскрытие заглоточных абсцессов
- •1. Операции в области затылка Анатомотопографическив данные
- •Обезболивание области затылка
- •2. Операции в дорзалыюй области шеи Апатомотопографические данные
- •3. Операции в вентральной области шеи Апатомотопографические данные
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в вентральной области шеи и оперативные доступы
- •Ваго-симпатический новокаиновый блок
- •Перевязка яремной вены
- •Резекция яремной вены
- •Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи
- •4. Операции на гортани Анатомотопографические данные
- •Вскрытие гортани (ларинготомия)
- •5. Операции на трахее Анатомотопографичеспие данные
- •Внутритрахеальные инъекции
- •6. Операции на пищеводе Аыатомотопографнческие данные
- •Вскрытие пищевода (эзофаготомия)
- •Вскрытие зоба
- •Обезболивание области холки
- •Пункция глубокой сумки холки
- •Вскрытие глубокой сумки холки
- •2. Операции в области спины и поясницы
- •4. Операции в лопатко-плечевой области
- •1. Операции на брюшной стенке Анатомотопографические данные
- •Вскрытие рубца
- •Вскрытие сычуга овец
- •3. Кастрация самок Кастрация свинок
- •4. Кастрация самцов Апатомотопографические данные
- •21 В. К. Чубарь
- •Кастрация быков
- •Кастрация хряков
- •Стерилизация самцов
- •Кастрация птиц-самцов (каплунизация)
- •5. Кастрация крипторхидов
- •Кастрация крипторхидов -жеребцов
- •Кастрация крипторхидов-жвачных
- •Кастрация крипторхидов-хряков
- •7. Операции на крайней плоти и половом члене Апатомотопографические данные
- •Резекция препуциального мешка
- •1. Операции в ягодичной области Аиатомотопографические данные
- •2 Операции в области промежности Анатомотопографичеспие данные
- •Обезболивание области промежности
- •Промежностная уретростомия
- •3. Операции на органах тазовой полости
- •Удаление камней из мочевого пузыря
- •Прокол мочевого пузыря
- •Тазовая конечность
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов на конечностях
- •Блокада нервов конечностей
- •3. Операции на суставах
- •Вычленение копыта у жвачных и свиней
- •Общая чхсть
4. Операции на гортани Анатомотопографические данные
Состав стеиок. Основой гортани служат щитовидный и кольцевидный хрящи, образующие хрящевую трубку—наружную стенку органа. В эту хрящевую трубку заключены весьма подвижные черпаловидные хрящи. К их передне-верхним углам прикрепляются в виде завернутых дорзально крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у основания последнего—два клиновидных хряща (рис. 175).
Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничивающую наиболее узкий ее отдел—голосовую щель.
Щитовидный и кольцевидный хрящи, как и черпаловидные и кольцевидный, соединены между собой суставами и связками, а надгортанник с телом щитовидного хряща—только связкой.
Рожковые и клиновидные хрящи, голосовой отросток черпаловидных хрящей и надгортанник построены из эластического хряща; кольцевидный, щитовидный и основная часть черпаловидных—из гиалинового хряща. В последнем с возрастом появляются очаги окостенения.
Рис. 175. Хрящевой остов гортани:
1—щитовидный хрящ; 2—кольцевидный хрящ; 3—черпаловпдный хрящ (о рожковым хрящом); 4— надгортанник; S, в—кольца трахеи; а—подъязычно-щитовидная связка; б—кольцеввдно-щито-видная связка; в—кольцевидно-трахеаль-ная связка. Схематически изображены: г—поперечный черпаловидный мускул; 9 — дорзальный кольцевидно-черпало-видный; е — подъязычно - щитовидный; ж. — кольцевидно-щитовидный; з — гру-дшшо-щитовидный.
Мускулы гортани весьма многочисленны; они выполняют различные функции: расширяют голосовую щель или суживают ее, напрягают или расслабляют голосовую связку. К главным расширителям голосовой щели относится дорзальный кольцевидно-черпаловидный мускул; ему помогают: кольцевидно-щитовидный мускул, латеральный кольцевидно-черпаловидный и черпаловидный поперечный. Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).
Взаимное расположение составных частей вентральной стенки гортани, если считать их сзади наперед, характеризуется следующими данными: спереди от
первого трахсального кольца находится кольцевидно-трахеальная связка, соединяющая его с кольцевидным хрящом. Она значительно шире межкольцевых трахеальных связок и хорошо прощупывается через кожу. Заполняя весь промежуток между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом гортани, эта связка при сгибании головы позволяет свободно перемещаться первому трахеальному кольцу вперед, в просвет кольцевидного хряща.
Спереди от кольцевидно-тра-хеальной связки лежат дужка кольцевидного хряща, шириной около 1—2 см, за ней широкая, треугольной формы, кольцевидно-щитовидная связка, а затем прощупываются тело щитовидного хряща и подъязычно-щитовидная связка (рис. 176); с боков к ним примыкают гортанные рога подъязычной кости, соединенные со щитовидным хрящом суставами.
Рис.
Продольный разрез гортани:
1—кольцевидный хрящ; 2—черпаловидный хрящ; 3—щитовидный хряп;; 4—надгортанник; 5—клиновидный хрящ; 6'—рожковый хрящ; г—вход в боковой гортанный кармашек (границы кармашка показаны пунктиром); гс—средний гортанный кармашек; гг—голосовая складка: кс—кармашковая складка; фг и адк—внутренняя и наружная пластинки кольцевидно-щитовидной связки; пгп—кольцевидно-трахеальная связка; с—слизистая сумка на кольцевидном хряще; ее—слизистая сумка на первом трахеальном кольце; фи—фасция трахеи и гортани; м—мышечный слой.
Кольцевидно-щитовидная связка, шириной около 4—6 см, выполняет весь треугольный промежуток, образованный телом и пластинками щитовидного хряща, с одной стороны, и дужкой кольцевидного хряща — с другой.
Обе связки вентральной стенки гортани (кольцевидно-трахеальная и кольцевидно-щитовидная) состоят из двух пластинок—наружной и внутренней, разобщенных
тонким слоем рыхлой клетчатки. Пластинки прикрепляются к краям хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше и напоминает фасцию.
На уровне дужки кольцевидного хряща под слизистой оболочкой имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала, длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольпа трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща (рис. 176).
Слизистая оболочка гортани не одинаково прочно соединена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно срастается с надгортанником, голосовыми связками и внутренней поверхностью черпаловидных хрящей, а вокруг отверстий боковых гортанных кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством рыхлой клетчатки.
Полости гортани. Преддверие гортани (передвйй отдел) занимает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортайными связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде поперечных валиков у входа в голосовые кармашки (рис. 176).
Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место полости—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу он ограничен с боков голосовыми складками, или губами, и эта часть его называется голосовой щелью. Вверху она несколько шире, расположена между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосовой щели.
Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5— 2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновременного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы, так как воздух при вдыхании вызывает вибрацию ослабленных голосовых связок.
Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь промежуток от голосовых губ до входа в трахею.
Гортанные кармашки. В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка образует глубокие боковые выпячивания—боковые гортанные кармашки—ven-triculi laryngis laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5—0,7 см и ограниченной: спереди—кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клиновидным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по этому краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом (рис. 176). Боковой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хрящом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща— с другой. Спереди к его стенке непосредственно прилегает кармашковый мускул, сзади—голосовой и щитовидно-черпаловидный мускулы (рис. 177). Наружная стенка кармашка непосредственно примыкает к внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-видно-черпаловидному мускулу. Стенка кармашка связана с указанной хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клетчатки. Только верхняя стенка кармашка соединяется широкой, продольной пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом, а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,
что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отверстие в полость гортани.
Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную, ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами кармашков той и другой стороны весьма незначительна.
Кровоснабжение. В стенке гортани разветвляются гортанная артерия (ветвь краниальной щитовидной артерии), отчасти ветви глоточной артерии и, в виде исключения, мелкие веточки наружной челюстной.
Главный ствол гортанной артерии скрыт в боковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где он разделяется на многочисленные ветви. Только одна из них—г. cricotrachealis — проходит в поперечном направлении на нижнюю стенку гортани по наружной поверхности кольцевидно-трахеальной связки, что следует учитывать при рассечении последней.
Р и с. 177. Поперечный разрез среднего отдела гортани:
1—кармашновый мускул; 2—щитовидно -черпаловид- ный мускул; 3—попереч ный черпаловидный мускул; ч—черпаловидный хрящ; щ—щитовидный хрящ; гк— гортанный кармашек;
с—связка кармашка; г— глотка.
Иннервация. Слизистую оболочку и мышцы гортани иннервируют гортанный краниальный и возвратный нервы—ветви блуждающего нерва. Первый, проникая через отверстие в боковой стенке щитовидного хряща, разветвляется в кольцевидно-щитовидном мускуле и слизистой оболочке переднего и среднего отделов гортани, второй в составе ствола блуждающего нерва направляется в грудную полость, отделяется от него и возвращается обратно к гортани как самостоятельный нерв, располагаясь на боковой поверхности трахеи (правый возвратный нерв несколько толще левого). К гортани возвратный нерв подходит по дорзальной стенке ее, сбоку от дорзального кольцевидно-черпало-
видного мускула, и разветвляется в черпаловидном поперечном, латеральном кольцевидно-черпаловидном, желудочковом и голосовом мускулах.