12. Операции в околоушной области

Апатомотопографические данные

Границы этой области образуются: передняя—шейным краем ниж­ней челюсти, задняя—наружным краем крыла атланта, нижняя—наружной челюстной веной, верхняя—основанием ушной раковины.

Слои. 1. Кожа.

2. Поверхностная двухлистковая фасция—содержит отдельные мышеч­ ные волокна кожного мускула шеи и лица.

3. Вентральный ушной мускул—тесно соединяется с поверхностной фасцией и подлежащим слоем—околоушной фасцией.

4. Околоушная железа и сухожилие грудинно-челюстного мускула. В верхней части железа более толстая и охватывает хрящевой слуховой про­ ход; опускаясь вниз в виде четырехугольника, она заполняет все пространство между нижней челюстью и крылом атланта, а в верхнем отделе перекрывает

жевательный мускул до уровня челюстного сустава. Снаружи и изнутри железа заключена в околоушную фасцию, в которой, кроме железы, находит­ся сухожилие указанного мускула, а также наружная и внутренняя челюст­ные вены. Ниже наружной челюстной вены листки фасции сливаются между собой и соединяются с фасцией грудинно-щитовидного и грудинно-подъязыч-ного мускулов.

Сухожилие грудинно-челюстного мускула прилегает к внутренней поверхности железы, иногда же проходит в толще последней.

Пространство между шейным краем нижней челюсти, сухожилием гру­динно-челюстного мускула и наружной челюстной веной получило в свое

Рис. 164. Типы положений околоушной железы в треугольнике Виборга:

I—у большинства лошадей; II—у некоторых лошадей; 1—околоушная железа; 2—ее слюнной проток; 3—вена; 4—ветви наружной челюстной вены к железе; 5—грудпнно-челюстной мускул; «—яремно-челюстной мускул; а—разрез по Впборгу;

б—разрез по Чубарю.

время наименование треугольника Виборга. Контуры треугольника стано­вятся легко различаемыми после поднятия у животного головы и прижатия пальцем яремной вены. Величина треугольника неодинакова у различных лошадей, что зависит, главным образом, от длины шеи.

Положение в треугольнике Виборга околоушной железы и ее выводного протока может варьировать: при слабом развитии она почти не заходит в треугольник, а ее проток располагается ближе к середине треугольника (рис. 164, //); при сильном развитии железы (у большинства лошадей) по­следняя выполняет весь треугольник, а ее выводной проток тянется вблизи и параллельно краю нижней челюсти, на расстоянии 2—2,5 см от пес, па уровне заднего края яромно-челюстного мускула (рис. 164,7).

Околоушный слюнной проток в передне-нижнем углу треугольника Виборга лежит снаружи вены и, пересекая ее, проникает в подчелюстную область (редко он идет в щеку по наружной поверхности нижней челюсти).

5. Яремно-подъязычный, яремно-челюстной и двубрюшный мускулы нахо­дятся под околоушной железой; под ней же, но в нижней трети области, раз-

мещается подчелюстная слюнная железа. Яремно-подъязычный мускул короткий, плоский с очень тонким перимизием, тёмнокрасного цвета. Яремно-челюстной мускул примыкает к заднему краю предыдущего и, в отличие от него, покрыт плотным, блестящим перимизием. К внутренней поверхности яремно-челюстного мускула прилегает заднее брюшко двубрюшного мускула.

Подчелюстная железа занимает ме­сто частью под околоушной железой, частью под яремно-челюстным муску­лом. Задне-верхний конец ее достигает ямки атланта, передне-нижний прони­кает в межчелюстное пространство до тела подъязычной кости. Граница вы­пуклого задне-нижнего края железы непостоянна: в одних случаях она опу­скается низко—до уровня наружной челюстной вены, в других—прости­рается лишь до сухожилия грудинно-челюстного мускула.

Рис. 165. Поперечный разрез около­ушной области:

1, 2—внутренняя и наружная челюстные вены; з—околоушная железа; 4—подче­люстная железа; 5—сухожилие грудинно-челюстного мускула; 6—плече-подъязычный мускул; 7—грудинно-подъязычный мускул; 8—грудинно-щитовидный мускул; 9—мыш­цы гортани; ю—заглоточные лимфатические узлы; 11—языкоглоточный нерв; 12—на­ружная челюстная артерия; 13—подъязыч­ный нерв; 14—воздухоносный мешок (пунк­тирной стрелкой показан доступ к мешку по Чубарю через окологортанное простран­ство); 15—яремно-челюстной мускул.

6. Висцеральная фасция—окружает снаружи мышцы глотки и гортани, за­ глоточные лимфатические узлы, а в сред­ ней и верхней трети области—воздухо­ носный мешок. В вентральной своей части эта фасция образует чехол для грудинно - щитовидного и грудинно- подъязычного мускулов, а на уровне нижней границы воздухоносного меш­ ка — для сосудисто-нервного пучка. К фасции тесно прилегает плече-подъ- язычный мускул, который в околоуш­ ной области срастается с грудинно-подъ- язычным мускулом (рис. 165).

7. Воздухоносный мешок — пред­ ставляет собой выпячивание слизистой оболочки слуховой трубы и расположен в пространстве между основанием че­ репа, затылочно-атлантным суставом,

ямкой крыла атланта, а снизу — между мышцами глотки и гортани, пищеводом и заглоточными и краниальными шейными лимфатическими узлами.

Верхняя граница мешка проходит вблизи основания ушной раковины, нижняя—на линии, соединяющей задне-нижний угол крыла атланта с сере­диной шейного края нижней челюсти, задняя—на уровне края крыла атлан­та и передняя—в межчелюстном пространстве, почти на уровне челюстного сустава.

Полость мешка (левого и правого) разделена большой ветвью подъязыч­ной кости на наружный (меньший) и внутренний (больший) отделы; в нем различают также дорзо-аборальное выпячивание (между затылочно-атлант­ным суставом и яремным отростком) и вентральное выпячивание—в около­гортанное пространство. Объем мешка равен 350—400 см³. Стенка его рыхло соединена с окружающими органами и тканями, кроме участков вокруг глоточного отверстия слуховой трубы, вблизи разорванного отверстия и в обла­сти затылочно-атлантного сустава. Медиальные стенки мешков в верхнем отде­ле разделены длинным мускулом головы и шеи, а в нижнем соприкасаются друг с другом, но не сообщаются.

На наружной стенке воздухоносного мешка лежат внутренняя и наруж­ная челюстные артерии (в нижней трети), лицевой нерв (в верхней трети), языкоглоточный и подъязычный нервы, а также глоточная и гортанная ветви блуждающего нерва (в нижней трети). К задне-верхней стенке мешка приле­гают краниальный шейный симпатический узел, блуждающий и добавочный нервы, внутренняя сонная артерия, а также затылочная артерия и одноимен­ная с ней вена.

Воздухоносный мешок сообщается через слуховую трубу с глоткой и по­лостью среднего уха. Глоточное отверстие трубы открывается на боковой (наружной) стенке глотки, на расстоянии 1 см от основания черепа и 6—8 см сзади от хоан, в виде вертикальной, несколько изогнутой вниз щели 3—4 см

длины. Внутренний край щели имеет вид узкого клапана, образовавшегося за счет удлинения хрящевой части слуховой трубы.

Околоушные лимфатические узлы лежат вентрально от челюстного сустава у каудаль-ного края челюсти, прикрытые околоушной же­лезой.

Рис. 166. Околоушная область собаки (схема):

1—околоушная железа; 2—под­челюстная железа; 3—подъязыч­ная железа; 4—лимфатические ■узлы; 5, в—наружная и внут­ренняя челюстные вены; 7—уг­ловой отросток нижней челюсти (черными линиями показаны разрезы при удалении слюнных желез).

Заглоточные лимфатические узлы сконцент­рированы в двух группах: медиальной и лате­ральной. Первая формирует компактный пакет на дорзальной стенке глотки и нерезко отде­ляется от краниальных шейных лимфатических узлов. Латеральная группа лежит на наружной стенке воздухоносного мешка близ крыловой ямки атланта, и поэтому компоненты ее назы­ваются лимфатическими узлами воздухоносного мешка.

Кровоснабжение. Мышцы, слюнные железы и лимфатические узлы околоушной области по­лучают ветви от проходящих здесь ебщей сон­ной, затылочной, наружной сонной и челюстных артерий, а также от их крупных подразделений. При операциях в этой области большое значе­ние придают не столько сохранению целости

этих небольших ветвей, сколько предупреждению повреждений крупных магистральных сосудов и нервов.

Иннервация. Чувствительные волокна для поверхностных слоев около­ушной области происходят от вентральных стволов второго и третьего шей­ных нервов. Под поверхностной фасцией в углу деления яремной вены они образуют вентральное шейное сплетение. Мышцы этой области, кроме грудин-но-челюстной, шшервируют лицевой нерв (грудинно-челюстаой мускул получает ветви от добавочного нерва); слюнные железы—лицевой, языкогло­точный, симпатический и тройничный нервы; стенку воздухоносного мешка— глоточная ветвь блуждающего нерва.

Особенности околоушной области собак. В этой области у собак располагается не только околоушная, но и подчелюстная, и подъязычная слюнные железы, а также пакет подчелюстных лимфатиче­ских узлов.

Околоушная железа занимает верхнюю треть области между крылом атланта и нижней челюстью. Спереди к ней прилегает подъязычная железа, а снизу—подчелюстная. Лимфатические узлы, в количестве 2—5, размерами до 1—1,5 см, сконцентрированы вентрально от углового отростка нижней челюсти, непосредственно сверху и снизу от наружной челюстной ве­ны. Все эти органы окружены толстым слоем жировой клетчатки

(рис. 166). Снаружи они покрыты кожей, поверхностной двухлистковой фас­цией, опускателями ушной раковины, околоушной фасцией и жировой клет­чаткой.

Возможные анатомические пути 2)аспространения гнойного процесса из воздухоносного мешка

Условия для оттока гноя из воздухоносного мешка неблагоприятны, так как глоточное отверстие слуховой трубы представляет весьма узкую щель. Лишь при глотательных движениях содержимое мешка выходит наружу через нос, но полного освобождения полости все же не наблюдается. При затяж­ных процессах мешок расширяется, стенка его делается тонкой. От давления переполненного мешка околоушная железа может атрофироваться до такой степени, что стенка мешка легко прощупывается под кожей.

Самопроизвольное вскрытие мешка возможно при закупорке его вывод­ного отверстия. При этом гной распространяется по окружающему его окологортанному пространству, где и образуются вторичные гнойные очаги, которые могут простираться под кожу в треугольнике Виборга и вентральной поверхности шеи. Продвижение гноя по такому пути объясняется тем, что окологортанное соединительнотканное пространство, являясь широкой щелью между околоушной железой и висцеральной фасцией (спереди—между крыло­вым мускулом снаружи и подвисочной ямкой и висцеральной фасцией, окру­жающей глотку, изнутри), лежит в вертикальной плоскости, опускаясь на 2—3 см ниже наружной челюстной вены. Спереди оно простирается в меж­челюстную область (в околоязычное пространство), а сзади в область шеи (околотрахеальное пространство) (рис. 174, 13), куда также возможно попа­дание гноя.