Ампутация языка

Показаниями для ампутации служат злокачественные новообразования и травматические повреждения языка, угрожающие гангреной. У лошадей

сохранение функции языка возможно при укорочении его даже на 10—12 см.

Фиксация. Животное укрепляют в лежа­чем положении; рот его раскрывают роторас­ширителем.

Обезболивание. Наилучший результат дает проводниковая анестезия языка (см. стр. 180).

Рис. 155. Ампутация языка:

а—линия отсечения языка угловым разрезом; б—тов на культю языка. Пластика паыка: /—линия иссече­ния омертвешпего участка языка; 2—петлевидный шов.

Техника операции. После осуществления анестезии и дезинфекции ротовой полости язык извлекают наружу. Тело его выше уровня намеченной ампутации стягивают резиновой трубкой, чтобы предупредить кровотечение во время операции. Сначала" подрезают уз­дечку языка вдоль его поверхности и соеди­няют нижний край рассеченной уздечки швом. Это мероприятие в значительной мере улучшает в последующем функцию укорочен­ного языка (функциональное удлинение ор­гана). Затем в пределах здоровых тканей делают клиновидный разрез через весь язык и удаляют его пораженную часть

(рис. 155). Крупные кровоточащие сосуды перевязывают. После этого через всю толщу языка накладывают обыкновенный узловатый или петлевидный шов. Шов не следует сильно стягивать; достаточно получить лишь равно­мерное соприкасание краев раны.

В течение 6—7 дней после операции показаны антисептические оро­шения ротовой полости после каждого кормления. В первые 3—4 дня дают только жидкий корм. Последний можно вводить через носопищеводный зонд. Линию швов на языке смазывают ежедневно иод-глицерином.

Пластика языка

Показания. Регенеративная способность тканей языка очень велика, поэтому не следует спешить с ампутацией концевой части языка, фиксиро­ванной на сравнительно узкой ножке (до ¹/₃ ширины языка или в виде тон­кого мостика, диаметром 2x2 см, у уздечки), до момента появления при­знаков некроза ее. Даже при частичном омертвении края ножки следует добиваться приживления лоскута той части языка, которая осталась жизне­способной.

Техника операции. Омертвевший участок иссекают острым скальпелем. На центральном конце языка освежают край изъяна. Оставшуюся непора­женную часть языка заворачивают на культю и подшивают редким петле-видным швом с интервалами между стежками 1—1,5 см (рис. 155). В заклю­чение подрезают уздечку языка и накладывают на нее швы, которые сни­мают на 8—9-й день.

10. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ НОСА И В НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Аиатомотопографические данные

Носовая область граничит: аборально с лобной областью (на уровне внутренних углов глаз), с боков—с подглазничной, щечной и носогубной (на линии, проходящей от медиального угла глаза к носо-челюстной вырезке) и, наконец, спереди—с носогубным полем.

Рис. 156. Продольный распил черепа лошади:

1, '4—складки слизистой оболочки—продолжения носовых раковин;

2. 5—завитковые отделы дорзальной и вентральной носовых раковин;

3. 6"—синусные отделы носовых раковин; 7—решетчатые раковины;

л—лобнораковинный синус; ки—клиноне'бный синус.

Слои ее в последовательном порядке составляют: 1) кожа; 2) поверх­ностная фасция и соединенные с ней начальные апоневротические волокна носогубного поднимателя; 3) надкостница; 4) костная стенка носовой полости. В заднем отделе костной стенки находится лобнораковинный синус.

Носовую область снабжают кровью дорзальная и латеральная носовые артерии и отчасти артерия угла глаза; иннервируется она дорзальными ветвями наружного носового нерва—ветви подглазничного нерва (оральный отдел области) и подблоковым нервом (аборальный отдел).

Носовая полость. Стенки носовой полости—• дорзальная (спинка носа), нижняя и боковые—построены из костей и лишь в простран­стве, ограниченном носочелюстным углом, боковая стенка образована мяг­кими тканями.

Носовая полость разделена костнохрящевой срединной перегородкой носа на две половины. Часто перегородка оказывается искривленной в ту или другую сторону.

Носовые раковины. В каждой половине носовой полости на латеральной ее стенке находятся дорзальная и вентральная носовые рако­вины, а в заднем отделе полости—лабиринт решетчатой кости.

Дорзальная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню носовой кости и занимает весь верхний отдел полости; спереди, на уровне мягкой носовой стенки, она переходит в валикообразную, вначале двойную, складку слизистой оболочки (рис. 156).

В дорзальной носовой раковине лошади различают передний (завитко-вый) и задний (синусный) отделы. Первый образован спирально изогнутой

13 в. К. Чубарь

в направлении сверху вниз и кнаружи тонкой пластинкой (рис. 157). Завит-ковый отдел, простирающийся в длину на 3,5—6 см, занимает место от уровня носочелюстной вырезки до середины лицевого гребня; иногда он бывает очень развит, продолжается далеко аборально и достигает в длину 18—19 см. Внутри завитка у большинства лошадей имеются небольшие камеры и ячейки, сообщающиеся посредством щелевидиых или овальных отверстий со средним носовым ходом. Нередко в завитке налицо только одна полость с большим щелевидным входным отверстием; иногда завиток весьма недоразвит и не заключает в себе полости. Задний отдел раковины состоит из выпуклой в медиальную сторону костной пластинки, прикрепленной на всем про­тяжении верхнего и нижнего краев к боковой стенке носовой полости. Этот отдел служит внутренней стенкой лобнораковинного синуса. От переднего отдела (завитка) он отделен сплошной перегородкой.

Вентральная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню верхнечелюстной кости. Передний (завитковый) ее отдел спирально изогнут

Рис. 157. Поперечный разрез черепа лошади:

а—на уровне завитковых Отделов носовых раковин; б—на уровне синусных

отделов.

снизу вверх и кнаружи. Варианты его внутреннего строения те же, что и в дорзальной раковине. Задний отдел раковины представляет внутреннюю стенку орального челюстного синуса (рис. 157); он оканчивается на уровне последнего коренного зуба.

Спереди, в пределах мягкой носовой стенки, раковина переходит в раз­двоенную складку слизистой оболочки: верхняя (крыловая) складка содержит в себе S-образный хрящ; нижняя (складка дна) построена только из слизистой оболочки.

Пространство между стенками носовой полости и раковинами заключает четыре носовых хода: верхний—между дорзальной стенкой носовой полости и дорзальной раковиной; средний—между обеими носовыми раковинами; нижний—под вентральной носовой раковиной, общий—между носовой перегородкой и раковинами, в котором сливаются все три носовых хода.

Кровоснабжение. Стенку носовой полости и ее лабиринт снабжают кровью следующие, анастомозирующие между собой сосуды: решетчатая артерия, аборальная носовая артерия и дорзальные ветви большой нёбной артерии. Отток крови происходит по одноименным венам. В подслизистом слое твердого нёба и дна носовой полости, в вентральной половине носовой перегородки, в стенке вентральной носовой раковины, а также на нижней поверхности дорзальной носовой раковины находятся венозные сплетения

Иннервация. Слизистую оболочку задних двух третей носовой полости и ее лабиринта иннервируют: ветвь глазничного нерва—решетчатый нерв, а также ветви клинонёбного—аборальный носовой и большой нёбный нервы (клиионёбный нерв—одна из крупных ветвей верхнечелюстного); слизистую

оболочку передней трети носовой полости—оральный носовой нерв (ветвь подглазничного). К задне-верхнему отделу слизистой, кроме того, подходит обонятельный нерв. Решетчатый, аборальный и большой нёбный нервы сопро­вождают одноименные артерии.

Резекция носовых раковин

Показания. Необходимость в удалении раковин возникает в случаях их некроза, слизистого перерождения и поражения новообразованиями (их пе­редних—завитковых отделов).

Оперативные доступы. При поражении верхней носовой раковины луч­шим является верхний доступ, осуществляемый путем трепанации спинки носа. При удалении нижней раковины более целесообразен боковой доступ через разрез мягкой боковой стенки носа. Одновременно удалить обе рако-впны можно, хотя и с трудом, через мягкую боковую стенку носа.

Трепанацию спинки носа с целью получения доступа в носо­вую полость производят в пределах ее хирургических границ, простираю­щихся от уровня внутренних углов глаз до носочелюстной вырезки (рис. 133). Доступ к завитковым отделам верхних носовых раковин открывают на участке спинки носа, лежащем между носочелюстной вырезкой и передней границей лобнораковшшого синуса (границей, проходящей на уровне сере­дины лицевого гребня). К синусному отделу верхней носовой раковины доступ осуществляют в задней половине спинки носа (рис. 133). Расстояние от срединной линии до места трепанации в обоих случаях равняется 2—2,5 см.

На уровне намечаемой трепанации разрезают в продольном направлении мягкие ткани. Чтобы получить широкий доступ к пораженной раковине, трепаном (трефином) или долотом продалбливают подряд 2 — 3 трепанацион-ных отверстия, а затем удаляют оставшиеся между ними костные мостики проволочной пилой (или долотом).

Боковой доступ осуществляют в пределах носочелюстного угла. Разрез начинают, отступив на 2 см аборально от ноздри, и доводят его до носочолюстной вырезки, рассекая ткани (кожу, соединительнотканную мембрану и слизистую оболочку), находящиеся выше носового дивертикула, параллельно свободному краю носовой кости и, по возможности, ближе к последней. На пути разреза расположены специальный подниматель верх­ней губы и сосудисто-нервный пучок, которые нужно сместить вверх (рис. 142).

Обезболивание достигается путем одновременной блокады глазничного и верхнечелюстного нервов (вмешательства в задних отделах носовой поло­сти) или подблокового и подглазничного (операции в передней трети носовой полости).

Техника операции. Оперируют большей частью на лежащем в боковом положении животном. В некоторых случаях целесообразно предварительно произвести временную трахеотомию: этим устраняют опасность всасывания крови в дыхательные пути, а в послеоперационный период—асфиксию, в связи с тампонадой носовой полости (техника трахеотомии описана на етр. 236).

После вскрытия носовой полострх (со стороны спинки или боковой стенки) пораженный участок раковины захватывают зажимами, введенными через носовой ход или раневое отверстие, и отсекают скальпелем или прямыми ножницами раковину вблизи ее прикрепления на раковинном гребне боковой костной стенки носа, а затем отдавливают ее в пределах непораженных участков артериальным жомом (рис. 158). При этом, как правило, наблю­дается сильное кровотечение из венозных синусов. Учитывая это обстоя­тельство, оперируют возможно быстрее и сразу же после резекции тщательно

13*

тампонируют носовую полость марлей и ватой, пропитанными сывороткой крови или кальцинированной плазмой.

Рану в области бокового доступа закрывают глухим двухэтажным швом: непрерывным (лучше кетгутовым) на слизистую оболочку и узловатым на кожу. При верхнем доступе накладывают частичный шов, оставляя неболь­шое отверстие для орошения носовой полости в послеоперационном периоде.

Тампоны удаляют через 48 часов.

Если некротический процесс распро­страняется на аборальные отделы рако­вин, поражаются и соответствующие око­лоносовые синусы: при некрозе дорзальной раковины—лобнораковинный и абораль-ный челюстной, при некрозе вентральной раковины—оральный челюстной. В этом случае, наряду с резекцией раковин, не­обходима трепанация пораженных сину­сов для удаления из них омертвевших частей раковин и гноя.

Рис. 158. Удаление дорзальной носовой раковины лошади через трепанационное отверстие в спинке носа.

Экстирпация новообразований носовой полости

При обширных разростах опухоли, перед основной операцией целесообразно произвести трахеотомию.

Если новообразование находится вблизи носового отверстия, его удаля­ют через ноздрю. При более глубоком расположении его избирают боковой или верхний доступы. Опухоль иссекают скальпелем, а если она сидит на ножке, отдавливают артериальным жомом или экразером. Кровотечение останавливают тугой тампонадой носовой полости.

11. ОПЕРАЦИИ В ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСАХ Анатомотипографические данные

Подглазничная область имеет следующие границы: снизу— лицевой гребень; сверху—линию, проходящую от медиального угла глаза орально, параллельно крыше носа; сзади—край орбиты; спереди—попереч­ную линию, направляющуюся от назального конца лицевого гребня перпен­дикулярно к крыше носа.

Слои подглазничной области слагаются из: 1) кожи—тонкой, хорошо смещающейся; 2) поверхностной фасции; 3) носогубного поднимателя и спе­циального поднимателя верхней губы (рис. 139); 4) костного основания обла­сти (носовой пластинки верхней челюсти, а также лицевых поверхностей слезной и скуловой костей; 5) челюстных околоносовых синусов.

В костной стенке, вдоль верхней границы подглазничной области (по линии от медиального угла глаза до уровня верхнего края подглазничного отверстия), проходит слезноносовой канал. Далее канал лишается костного остова и продолжается под слизистой оболочкой на дне среднего носового хода в слезном желобке верхней челюсти, открываясь в преддверие носа на нижней его стенке.

В кровоснабжении подглазничной области принимают участие дорзаль-ная артерия носа и угловая артерия глаза, которые отходят от лицевой арте­рии обычно общим стволом (в области подглазничного отверстия) (рис. 139). Угловая артерия глаза анастомозирует с подглазничной и нааглазнич-

ной (лобной), артериями. Аборальный отдел подглазничной области получает еще веточки от артерий нижнего века и слезной.

Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу аборального отдела подглаз­ничной области иннервирует подблоковой нерв (ветвь носоресничного нер­ва). Он проходит на медиальной стороне глазного яблока и вблизи медиаль­ного угла глаза делится на две ветви, которые выходят из орбиты в подглаз­ничную область. Те же слои орального отдела подглазничной области ин-нервируют ветки подглазничного нерва. В мышцах этой области разветвляет­ся лицевой нерв.

Околоносовые синусы лошади. 1. Верхнечелюстной аборальный синус имеет у лошади следующие отделы: собственно верхнечелюстной, лобнорако-винный, клинонёбный и решетчатый.

а) Собственно верхнечелюстной синус расположен в пределах лицевого черепа. Верхняя граница синуса следует по слезноносо-

Р и с. 159. Проекция околоносовых синусов на черепе лошади: а, б—оральный и аборальный верхнечелюстные синусы; в—лобнораковинный; г—клпноне'Оный; д—сфеноидальный. На рисунке черными кружками пока­заны места трепанации синусов: 1—на перегородке; 2—орального верхнече­люстного; 3—аборального; d—лобнораковинного.

ному каналу или по линии, проходящей от внутреннего угла глаза к верхне­му краю подглазничного отверстия (рис. 159). Аборально синус заходит в верхнечелюстной бугор. Спереди и отчасти изнутри он отделен от ораль­ного верхнечелюстного синуса косой сплошной перегородкой.

У молодых животных (до 1 года) перегородка лежит впереди от границы между премолярами и зачатками моляров (спереди от орального конца лицевого гребня); у лоша­дей старше года уровень расположения перегородки непостоянен: у 44% лошадей— на середине лицевого гребня; у 45%—оральнее указанной середины, причем у 6% — на уровне или даже спереди орального конца лицевого гребня; наконец, только у 11% лошадей перегородка смещена аборально от середины лицевого гребня и располагается вблизи переднего края орбиты. Чаще косая перегородка срастается со стенкой альвеолы второго моляра.

Дно верхнечелюстного синуса образовано тонкой костной пластинкой, покрывающей выступающие в полость синуса корни коренных зубов. Уро­вень и архитектура дна синуса весьма непостоянны и соответствуют возраст­ным изменениям, происходящим в верхнечелюстных зубах в разных стади-рх их развития и стирания.

У животных в возрасте до 1 года этот синус имеет почти гладкое дно с незначительно возвышающимся широким валиком подглазничного канала и лежит приблизительно на уровне лицевого гребня (рис. 160, а). В период от 10 месяцев до 3¹/гЛет дно полости приподнимается развивающимися моля­рами, альвеолярные стенки которых значительно выступают в синус, образуя альвеолярный валик (рис. 160, б). В период от 3¹/₂ до 9—10 лет, в связи с продолжающимся ростом корней, дно синуса совпадает с уровнем лицевого

гребня, но в нем уже заметны углубления между корнями и выделяется под­глазничный канал. Затем, вследствие стирания и постепенного опускания моляров (после 9—10 лет), дно синуса начинает перемещаться веытрально от лицевого гребня. Одновременно с этим на дне появляются многочисленные углубления, бухты и неполные перегородки. Чем ниже опускаются корни зубов, тем глубже становятся впадины между ними и их отдельными ветвями. В то время, как дно синуса опускается вниз, подглазничный канал остается на месте, будучи расположен в тонкой костной пластинке. Так возникают два отдела синуса, разделенные пластинкой подглазничного канала. У очень старых лошадей, по мере развития у них атрофических процессов, ячейки и бухты делаются тоньше и уменьшаются в размерах. Дно синуса у этих лошадей лежит почти у свободного края зубных альвеолов.

Рис. 160. Уровень и архитектура дна верхнечелюстных синусов у лошадей: а—молодых; б—среднего возраста; в—старых.

У лошадей в возрасте 1—i¹/^ лет в верхнечелюстной аборальный синус выступает первый (и единственный) моляр, а в оральный—третий и частично второй премоляр. У взрослых лошадей, из-за непостоянства положения пере­городки между синусами, в оральный верхнечелюстной синус, кроме треть­его промоляра, выступают первый моляр (у 90%) и второй моляр (у 55%). В исключительных случаях в этот синус может выдвинуться и третий моляр (У 13%).

Верхнечелюстной аборальный синус сообщается с носовой полостью через заднюю часть узкой, серповидной формы носочелюстной щели—aditus nasomaxillaris, открывающейся выпуклостью вверх на конце среднего носо­вого хода. Эта щель находится между дорзальной и вентральной раковинами на уровне 5—6-го коренных зубов. Передняя ее часть (ход в оральный верхне­челюстной синус) проходит между наружной пластинкой верхнечелюстной кости и завитком вентральной носовой раковины. Щель имеет в длину 2,5— 4 см и в ширину 0,1—0,3 см (рис. 161).

б)Лобнораковинный синус представляет собой обширную полость в своде черепа и дорзальной носовой раковине, разделенную по сре­динной линии сплошной перегородкой на правый и левый изолированные синусы. В лобном отделе синус разделен неполными перегородками на ряд камор (ячеек).

Передняя и задняя анатомические границы лобнораковинного синуса непостоянны. Аборалыю, в своде мозгового черепа, у взрослых лошадей он простирается чаще до поперечной линии, проходящей на уровне передних краев челюстных суставов (на 0,5—5,5 см аборальнее от передней границы свода черепа). Орально, в крыше носовой полости, лобнораковинный синус

обычно проникает на 1—1,5 см кпереди от плоскости, находящейся посреди­не между наружным углом глаза и назальным концом лицевого гребня (рис. 133). С боков границей лобного отдела синуса служат наружный лобный гребень, основание скулового отростка лобной кости и внутренний край орбиты, а раковинного отдела—верхние очертания верхнечелюстного синуса. Раковинная часть синуса, в отличие от лобной, впереди от внутренних углов глаз не заходит в срединный отдел крыши носовой полости; ее медиаль­ная граница здесь тянется на расстоянии 2—3 см по бокам от срединной линии черепа.

Рис. 161. Коммуникации в системе околоносовых синусов

лошади (показаны стрелками):

/—носочелюстная щель; 2—лобночелюстное отверстие; 3—нёбно-челюстное отверстие; 4—решетчаточелюстное отверстие; во—верхне­челюстной оральный синус; ва—верхнечелюстной аборальный синус; лр—лобнораковинный синус; ки—клинонёбный синус.

Хирургическую границу синуса, независимо от возраста лошади, уста­навливают аборально—на уровне задних краев орбиты, орально—на попереч­ной линии, проходящей посредине между передними краями орбит и перед­ними концами лицевых гребней; латеральная и медиальная границы (хирур­гические) почти совпадают с анатомическими (рис. 133).

Лобнораковинный синус не имеет самостоятельного сообщения с носовой полостью. В нижней стенке синуса открывается широкое овальное лобноче­люстное отверстие—apertura frontomaxillaris, соединяющее его с верхнече­люстным аборальным синусом. Отверстие имеет 4—4,5—6 см длины и 2,5—■ 3,5 см ширины. Середина его лежит в плоскости, соединяющей внутренние угчы глаз.

в) Клинонёбный сину с—полость в теле клинонёбной кости (пресфеноиде) и в горизонтальной части нёбной (рис. 161), сообщающаяся с верхнечелюстным або­ ральным синусом посредством опального отверстия 2—3 см длины. Это отверстие распо­ ложено между подглазничным каналом и лабиринтом решетчатой кости, в плоскости, проходящей через латеральные углы глаз. Клинонёбный синус у одних лошадей слабо развит и размещается только в нёбной кости, а в теле клинонёбной кости имеется отдель­ ный—сфеноидальный синус, сообщающийся с носовой полостью через решетчатый лаби- рипт (рис. 162); у других, наоборот, клинонёбный синус почти целиком заполняет прес- феноид, и тогда сфеноидальный синус или вовсе отсутствует, или занимает место в верх­ нем участке пресфеноида (рис. 162).

г) Решетчатый сину с—небольшое выпячивание верхнечелюстного або- рального синуса в большой, лежащий непосредственно под верхней носовой раковиной завиток решетчатой кости (рис. 161). Входная щель его бывает 1 см длины и 0,2—0,4 см ширины. Иногда этот синус отсутствует.

W

2. Верхнечелюстной оральный синус в своей верхней части достигаетуровня верхней границы верхнечелюстного аборального синуса; положение дна синуса подвержено таким же возрастным изменениям, как и в верхне­го

Рис. 162. Типы строения околоносовых синусов свода и основания черепа:

а—у большинства лошадей; б—у некоторых лошадей (наличие полостей обоня­тельного отдела); яр—лобнорановинный синус; ки—клинонёбный; л—лобный;

Б—клиновидный.

челюстном аборальном синусе; передняя граница синуса проходит или на уровне орального конца лицевого гребня или на расстоянии от 0,6 до 4 см впереди от последнего, причем эти колебания часто не связаны с возрастом животного. .

Рис. 163. Типы строения орального верхнечелюстного синуса:

а—широкое сообщение раковинного (1) и челюстного (2) отделов синуса; б—обособ­ление особой полости (3) в раковинном отделе синуса; в—узкое сообщение между

отделами.

Верхнечелюстной оральный синус распадается на отделы: раковинный и собственно верхнечелюстной. Между ними над подглазничным каналом тянется широкая соединительная щель длиной 7—10 см, шириной до 2 см. В исключительных случаях щель между отделами синуса, вследствие зна­чительного развития завитка аборального отдела раковины и слияния его с поверхностью подглазничного канала, уменьшается в длину до 2 см и в ши­рину до 0,1 см. В связи с тем, что раковинный отдел не имеет самостоятель­ного выхода в носовую полость, в нем создаются чрезвычайно неблагоприят­ные условия для оттока гноя в челюстной отдел синуса (рис. 163). Иногда раковинный отдел верхнечелюстного орального синуса бывает полностью

отделен от челюстного отдела сплошной перегородкой; в этих случаях он открывается в средний носовой ход через отверстие в перегородке, разделя­ющей оральный и аборальный отделы нижней носовой раковины.

С носовой полостью верхнечелюстной оральный синус сообщается в че­люстном отделе через переднюю часть описанной выше носочелюстной щели. Таким образом, оба верхнечелюстных синуса (оральный и аборальный) от­крываются в средний носовой ход общим отверстием.

Околоносовые синусы крупного и мелкого рогатого скота. У этих живот­ных наиболее развит лобный синус: он занимает весь свод черепа и прости­рается в роговые отростки лобных костей. Степень распространения лоб­ного синуса в своде черепа находится в прямой зависимости от возраста: у животных до 1 года задняя граница синуса проходит на уровне абораль-ных краев орбиты; к 2^х/г—3 годам синус проникает в роговой отросток.

В лобном синусе имеются многочисленные неполные перегородки. Он сообщается одним или несколькими узкими отверстиями (между завитками решетчатой кости) непосредственно с носовой полостью.

Верхнечелюстной синус локализуется в пределах лицевого черепа, не разделен, как у лошади, на отделы и имеет выход в средний носовой ход. В основании черепа синусы отсутствуют.

У овец и коз существуют также только верхнечелюстной и лобный синусы. Последний располагается в своде лицевого и мозгового черепа, в срединном отделе в пределах орбиты, а в боковых отделах он прости­рается аборально и заходит в роговые отростки (бугорки) (рис. 133).

Лобный синус собак—единственная полость у этих животных—выполня­ет лобный отдел свода черепа. Границами его на своде черепа служат верхний край орбиты, основание скулового отростка лобной кости и наружный лоб­ный гребень (рис. 133).

Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в системе околоносовых синусов у лошадей

Анатомические особенности и в топографии и коммуникациях околоносо­вых синусов у лошади накладывают свой отпечаток на характер гнойных поражений этих пазух и условия эвакуации гноя из них.

При распространении процесса из носовой полости могут воспалиться оба верхнечелюстных синуса, так как эти полости обладают общим коммуни­кационным (носочелюстным) отверстием. Когда воспалительный процесс прогрессирует со стороны зубов, поражается тот синус, в полость которого выступает корень больного зуба, и лишь тогда, когда гнойный зуб находится против перегородки (чаще второй моляр); возможно и одновременное развитие процесса в обоих верхнечелюстных синусах.

Наконец, следует учитывать, что если даже первичный процесс локали­зуется лишь в верхнечелюстном аборальном синусе, в дальнейшем возможно затекание гноя из этого синуса через носочелюстную щель в верхнечелюстной оральный синус и появление вторичного процесса в последнем.

Условия для эвакуации гноя из верхнечелюстных околоносовых сину­сов (особенно орального) в носовую полость весьма неблагоприятны. Кроме узости коммуникации, такую эвакуацию тормозит высокое (по отношению ко дну синусов) положение носочелюстной щели: передняя часть ее между наружной стенкой синуса и завитком раковины, ведущая в оральный верхне­челюстной синус, направлена почти перпендикулярно ко дну синуса (или даже с уклоном вперед и вниз) и находится на уровне самой высокой части полости, подвергаясь сужению в результате воспаления и набухания слизи­стой оболочки. Кроме того, оральный верхнечелюстной синус имеет раковин­ный отдел, который сообщается с челюстным также высоко расположенной

щелью (иногда очень узкой). По мере накопления экссудата завиток ракови­ны от механического давления гноя еще больше приближается к наружной стенке синуса и может полностью закрыть выходную щель. Поэтому пораже­ния орального верхнечелюстного синуса часто осложняются некрозом и пер­форацией нижней носовой раковины.

Что касается верхнечелюстного аборального синуса, то и его воспаление может также осложняться значительным скоплением и задержкой экссудата (эмтшэма), главным образом из-за сужения коммуникационной щели на почве воспалительного отека слизистой оболочки или вследствие закупорки щели сгустком фибрина, гноя. Иногда (у 10% лошадей) задняя куполообразная стонка нижней носовой раковины выпячивается далеко аборально и дорзаль-но, закрывая почти наполовину или даже больше лобночелюстное отверстие. В конечном итоге эвакуация экссудата из верхнечелюстного аборального синуса становится весьма затруднительной, и воспалительный процесс может распространиться в клинонёбный, решетчатый и, наконец, лобнорако-винный синусы.

Отсюда вытекают следующие выводы:

а) при диагностической и лечебной трепанации, даже когда известно, что первичный процесс начался в верхнечелюстном аборальном синусе, необходимо вскрывать оба верхнечелюстных синуса; б) излечение гнойных синуситов у лошади без трепанации практически невозможно, особенно когда имеют дело с процессом в оральном верхнечелюстном синусе.

Блокада подблокового нерва

Подблоковой нерв блокируют при операциях в подглазничной области (в дополнение к блокаде подглазничного нерва).

У лошади место укола находится на 1 см выше внутреннего угла глаза; при его отыскании, вспомогательным ориентиром может служить имеющаяся в слезной кости вырезка, через которую и вводят иглу на глубину 2—3 см по внутренней костной стенке орбиты. На впрыскивание требуется 2—5 мл 3% раствора новокаина. У крупного рогатого скота инъекцию делают из точки, расположенной на 2—3 см выше внутреннего угла глаза, на глубину 3—4 см, расходуя 5—6 мл раствора новокаина. Зона иннервации подблоко­вого нерва изображена на рисунке 124.

Трепанация околоносовых синусов

Показания. Околоносовые синусы вскрывают при обнаружении в них гнойного воспаления, новообразования, паразитов (у овец и собак) и инород­ных тел, а также для получения оперативного доступа при выколачивании зубов. Ввиду частого отсутствия данных, в каком именно верхнечелюстном синусе (аборальном или оральном) имеет место накопление гноя, а также нередкого поражения обоих синусов одновременно, операцию производят с расчетом вскрыть оба синуса. С этой целью место для вскрытия синусов выбирают против перегородки, разделяющей синусы, на середине линии, сое­диняющей внутренний угол глаза с передним концом лицевого гребня. Когда, трепанируя кость и вскрывая лишь один синус, перегородку в этом месте не обнаруживают, продалбливают второе трепанационное отверстие в невскры­том синусе. Если невскрытым оказался верхнечелюстной аборальный синус, доступ к нему открывают в середине угла между передненижним краем орбиты и лицевым гребнем, на расстоянии 1,5—2 см от них. Место тре­панации верхнечелюстного орального синуса лежит на 1,5—2 см выше лицевого гребня и на таком же расстоянии позади от орального конца последнего (рис. 159).

Оперативный доступ к лобнораковинному синусу у лошадей возможен в любом участке дорзальной стенки синуса в пределах хирургической границы, показанной на рисунке 133. Когда трепанируют по поводу гнойного синусита, лобпораковинный синус лучше вскрыть по способу Оливкова у передней хирургической границы, чем обеспечивается беспрепятственный отток гноя. Место трепанации лежит на 1 см аборально от передней хирургической грани­цы и на расстоянии 3,5—4 см сбоку от срединной линии.

Оператпвные доступы у крупного и мелкого рогатого скота. У этих жи­вотных верхнечелюстной синус вскрывают над лицевым бугром, отступя от последнего на 1,5—2 см вверх.

Лобный синус, с целью создания условий для беспрепятственного стока гноя, вскрывают, независимо от возраста скота, на уровне середины или задних краев орбиты, на одинаковом расстоянии от надглазничного канала и срединной линии (рис. 133). В запущенных случаях (для удаления сгустив­шегося гноя из аборальных камер синуса) у взрослых животных делают второе трепанационное отверстие на середине расстояния между орбитой и рогом или у основания последнего (рис. 133).

У овец лобный синус трепанируют на уровне середины орбиты, отступя на 0,8 см от медианной линии, т. е. на середине между последней и надглазнич­ным отверстием (рис. 133).

Оперативный доступ у собак. Лобный синус у собак вскрывают в центре выпуклой дорзальной стенки синуса на уровне скулового отростка лобной кости (рис. 133).

Техника операции. После производства послойной инфильтрационной или проводниковой анестезии (блокада подглазничного и подблокового нер­вов) разрезают полукругом кожу и подлежащие ткани до кости таким обра­зом, чтобы основание лоскута при трепанации верхнечелюстных синусов было обращено к спинке носа, а при вскрытии лобнораковинного—аборально (у собак—к орбите). Лоскут (вместе с надкостницей) отслаивают от кости распатором или скальпелем и отворачивают в сторону раневым крючком. Затем трепанируют кость трофином (трепаном) или долотом. Кусочки кости тщательно удаляют пинцетом, так как, оставаясь в синусе, они могут стать причиной длительного нагноения.

При гнойном процессе в синусе лоскут срезают у его основания, оставляя отверстие открытым для орошений полости синуса до прекращения нагноения. В других случаях лоскут возвращают на прежнее место, расправляя, насколь­ко возможно, надкостницу, и накладывают узловатый шов на кожу. Костный дефект зарастает грануляционной тканью, которая в дальнейшем подвергает­ся окостенению.