Вскрытие сычуга овец

Показания. Операцию применяют для удаления из сычуга растительных камней—фитобезоаров.

Техника операции (по С. Г. Ельцову). Операцию выполняют под пер-оральным алкогольным наркозом или местным обезболиванием.

Брюшную полость вскрывают по белой линии, позади от мечевидного хряща, ьа протяжении 10—15 см. После разреза брюшины отводят влево большой сальник и подтягивают пилорическую часть сычуга к отверстию. Это облегчает выведение органа и исключает возможность перемещения мелких фитобезоаров в двенадцатиперстную кишку.

Вытянутую в рану пилорическую часть сычуга изолируют стерильными салфетками, фиксируя последние клеммами или швами к коже. Сычуг вскры­вают с левой стороны, в начале пилорической части, в том месте, где сосуды малой и большой кривизны не доходят друг до друга, и параллельно послед­ней. Размеры отверстия должны соответствовать величине самого крупного фитобезоара. С 9toij целью, установив место разреза, придвигают к нему через стенку сычуга крупный фитобезоар и фиксируют его большим и указатель­ным пальцами левой руки, стараясь отвести эту часть сычуга в сторону, за пределы брюшной раны. Разрезав всю толщу стенки сычуга, выталкивают фитобезоар, а затем и остальные, если они имеются. При этом стараются не загрязнить наружную поверхность сычуга и брюшную рану пищевыми массами.

После удаления камней, по углам разреза сычуга пропускают по одной временной лигатуре и, растянув ими рану по длине, накладывают швы: первый—погружной через все слои стенки сычуга (непрерывный), второй—• узловатый или непрерывный серозно-мышечный. В области брюшной стенки прежде всего зашивают брюшину и белую линию, а затем отдельно кожу с поверхностной фасцией и рыхлой клетчаткой. Оба шва делают узловатыми. Кожные швы снимают на 12-й день.

Вскрытие желудка собак

Показанием для операции служит обнаружение в желудке инородных тел (причем тщательно выясняют, не больно ли животное бешенством).

Техника операции. Собаке, находящейся в глубоком наркозе, придают спинное положение. Разрез ведут в предпупочной области по белой линии или сбоку (слева) от нее. Разъединив сальник, находят поверхность желудка, прощупывают из брюшной полости ино­родное тело, захватывают его пальцами и выводят со стенкой желудка через разрез брюшной стенки наружу.

Р и с. 227. Наложение двухэтажного шва на желудок: первый узловатый че­рез все слои, второй — непрерывный серозно-мышечный.

Нередко тяжелые предметы пере-мещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положе­нии, через стенку желудка не удается. В таких случаях вытягивают наружу часть желудка без инородного тела. Ее тщательно изолируют марлевыми салфетками, накладывают по линии от большой к малой кривизне две лига­туры и рассекают между ними стенку

желудка параллельно большой кривизне в участке, где нет крупных сосудов. В разрез вводят два пальца, отыскивают в полости желудка инородное тело и извлекают его корнцангом или пинцетом.

Разрез желудка закрывают типичным двухэтажным швом (сквозной через все слои и серозно-мышечиый) (рис. 227), а брюшную стенку—обычным порядком.

В течение 6—7 дней после операции животному дают только жидкую пищу и ежедневно вводят с ней стрептоцид или сульфидин.

Вскрытие кишки (энтеротомия)

Показания. Кишку вскрывают при необходимости извлечь из нее застряв­шие инородные тела, кишечные камни и конкременты (обтурационные иле-усы). Операция, как правило, имеет срочный вынужденный характер.

У лошадей обычным местом образования камней является желудко-образное расширение большой ободочной кишки, а застревают они у переходя в малую ободочную кишку или в петлях последней. У собак инородные теля находят в тонком отделе кишечника.

Оперативные доступы. Для удаления камня из жслудкообразного расши­рения ободочной кишки делают косой разрез, длиной 20 см, с правой стороны в области мечевидного хряща, отступя на 4—5 см от реберной дуги и парал­лельно последней на уровне синхондрозов 11(12)—7(8) ребер (рис. 216). Передне-нижний конец раны должен находиться на расстоянии 14—15 см от белой линии живота. Послойно, в одном и том же направлении рассекают: кожу, кожный мускул туловища с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, косой брюшной наружный мускул, апоневроз косого брюшного внутреннего мускула, поперечный брюшной мускул, одноименную фасцию

и брюшину. Наружную грудную вену перевязывают и рассекают между лигатурами (А. А. Веллер).

Если камень застрял в малой ободочной кишке, необходим вертикальный разрез в левом подвздохе, начинающийся от верхнего края тазо-реберной ножки косого брюшного внутреннего мускула и продолжающийся вниз на 15—18 см (И. Д. Медведев). Учитывая, что камень чаще застревает в началь­ном отделе кишки, этот разрез максимально приближают к последнему ребру, а не к моклоку. Послойно разъединяют: кожу и поверхностную фасцию, желтую брюшную фасцию, косые брюшные наружный и внутренний мускулы, поперечный брюшной мускул с одноименной фасцией и брюшину; косой брюшной внутренний мускул с одноименной фасцией и брюшину; косой брюшной внутренний мускул и поперечный брюшной мускул разъединяют по ходу их волокон, остальные слои рассекают.

При застревании камня в начальной части кишки с этой же целью реко­мендуют делать лапаротомию с резекцией 17—18-го ребра (Веллер, Оливков).

У собак разрезы делают по белой линии живота или парамедианные, на уровне прощупываемого через брюшную стенку инородного тела.

Оперативное удаление кишечных камней, застрявших'в самом начале малой ободочной кишки, в остром периоде, когда закупорка ее вызывает сильную интоксикацию животного, нежелательно из-за частых смертельных исходов операции. В таких случаях рекомендуется оттеснить камень из места его ущемления в желудкообразное расширение ободочной кишки и временно устранить непроходимость при помощи обильных теплых клизм, используя тампонатор. Через 5—6 дней после восстановления нормальной температуры приступают к удалению камня из желудкообраз-ного расширения.

Когда камень не удается оттеснить в желудкообразное расширение при помощи клизм, единственным выходом является неотложное оперативное вмешательство: лапаротомия слева, разрез кишки и удаление камня (при некрозе кишки—резекция пораженного ее участка).

Рис. 228. Удаление камня из желудкообразного расширения обо­дочной кишки (но Веллеру): разрез серозио-мышечного слоя кишки

(см. рис. 229).

Пород операцией, если есть время, назначают на 12—24 часа голодную диэту, а внутрь дают дезинфицирующие кишечник средства.

Рис. 229. Подшивание серозно-мышечного слоя кишки к клеенке

(см. рис. 230).

Удаление камня из желудкообразного расшире­ния ободочной кишки (по Веллеру). Животное фиксируют в боко­вом положении, правой стороной вверх. Обезболивание достигается нарко­зом в сочетании с паравертсбральной или инфильтрационной анестезией.

После разреза брюшной стенки в брюшную полость вводят руку и оты­скивают правое дорзальное положенно кишки (об отличительных признаках его см. стр. 288). Часть его извлекают наружу и тщательно изолируют марле­выми салфетками (лучшее целофановыми прокладками), оттеснив предвари-

Р и с. 230. Вскрытый просвет кишки; слизистая оболочка фиксирована языкодержателями (см. рис. 231).

тельно рукой кишечное содержимое. Стенку кишки рассекают вдоль через те­нию на протяжении 15—18 см, причем сначала разрезают только серозно-мы-шечный слой кишки (рис. 228) и подшивают его к краю отверстия в клеенке размером 1x2 см (рис. 229), а затем слизистую и фиксируют ее к клеенке

Рис. 231. Щипцы Веллера для дробления кишечных камней (см. рис. 232).

кровоостанавливающими зажимами или языкодержателями (рис. 230). После этого вводят руку в желудкообразное расширение кишки, предвари­тельно влив в нее 150—200 мл масла, и извлекают камень. Если камень очень большой, его предварительно раздробляют в желудкообразном расши­рении при помощи специальных щипцов (рис. 231), а при отсутствии таковых— экразером. Продвижение инструмента и дробление камня осуществляют под контролем руки (рис. 232).

Рис. 232. Дробление камня в полости кишки (см. рис. 233).

Рану кишки зашивают трехэтажным швом: 1) непрерывным только слизистую (после снятия зажимов), 2) и 3)—серозно-мышечным. По нало­жении первого шва на слизистую оболочку, удаляют клеенку, обмывают кишку теплым физиологическим раствором, дезинфицируют руки и при­ступают по мере снятия клеенки к наложению узловатого серозно-мышечного шва. Далее кишку обмывают второй раз, еще раз дезинфицируют руки и накла­дываю! второй узловатый или непрерывный серозно-мышечный шов (рис. 233). Смазав кишку камфорным маслом, вправляют ее в брюшную полость. Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом: 1) на брюшину и поперечный мускул живота; 2) на косые брюшные мышцы и желтую брюшную фасцию; 3) на кожу.

Рис. 233. Третий этаж шва на кишку: второй серозно-мышечцый шов.

Удаление камня из малой ободочной кишки. Петлю кишки вместе с камнем извлекают наружу и изолируют про-•стьшей или марлевыми салфетками. Кишку разрезают вдоль по тении >на стороне, противоположной бры­жейке. Предварительного наложения ■кишечных жомов не требуется. После удаления камня кишку закрывают непрерывным трехэтажным кишеч­ным швом: первым через все слои ■стенки кишки, вторым и третьим— серозно-мышечными. Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом: 1) на брюшину и поперечный брюш­ной мускул; 2) на косой брюшной внутренний мускул; 3) на желтую брюшную фасцию и кожу (апоневроз косого брюшного наружного муску­ла, ввиду его сильного натяжения, зашивать очень трудно).

Р и с.

234. Мягкие кишечные жомы: прямой и изогнутый.

Удаление инородных тел из кишечника собак. Пораженную петлю извлекают на­ружу, изолируют мягкими кишеч­ными жомами (рис. 234) за предела­ми инородного тела и обкладывают салфетками. Тонкую кишку рассе­кают поперек во избежание стено­за. Зашивают ее типичным двухэтажным кишечным швом.

Все животные в послеоперационном периоде требуют противосепти-ческого лечения (пенициллиновая или сульфаниламидная терапия).В качестве корма им дают болтушку и морковь (собакам жидкие супы). К обычному кормлению переходят на 5—6-й день.

Вскрытие слепой кишки

Показания: тяжелые случаи копростазов слепой кишки лошади с за­порами, которые но удается устранить в течение 7—10 дней другими методами лечения; большое скопление песка в слепой кишке (песочные колики, наблю­дающиеся в южных и восточных районах).

Техника операции (по Чубарю). Операции должен предшествовать глу­бокий наркоз, а также паравортебральная анестезия, которая ослабляет пе­ристальтику кишки и облегчает удаление ее содержимого. В крайнем случае можно ограничиться наркозом и инфильтрационной анестезией по Виш­невскому. Животное кладут на левый бок, конечности его укрепляют попарно.

Оперативный доступ к слепой кишке открывают справа в области мече­видного хряща в виде косого разреза, длиной 18—20 см, на расстоянии 4—5 см от реберной дуги и параллельно последней, на уровне 17—11-го ребер; передне-нижний конец разреза должен располагаться в непосредственной близости от наружной грудной вены. Мышечные слои разъединяют по ходу кожного разреза, не считаясь с направлением их волокон.

В брюшную полость вводят руку, отодвигают вверх правую вентраль­ную часть ободочной кишки, а затем, найдя медиально от нее верхушку слепой кишки, извлекают последнюю на 20—30 см наружу и тщательно обертывают, кроме верхней поверхности, влажной стерильной простыней; последнюю фиксируют к краям кожного разреза швами или зажимами. Затем по дорзальной тении, на расстоянии 2 см сбоку от находящейся на ней складки серозной оболочки, разрезают серозно-мышечный слой кишки на протяжении 15 см. Края разреза пришивают непрерывным швом к краю овального отверстия в клеенке; под клеенкой кишку вплотную закрывают несколькими слоями простыни, прикрепляя ее к клеенке клеммами. Только после этого рассекают слизистую оболочку и завернутые края ее фиксируют также к клеенке зажимами.

Далее приступают к удалению содержимого слепой кишки рукой, освобождая сначала верхушечную ее часть, а затем тело и головку. Руку и слизистую оболочку кишки часто смазывают вазелином или вазелиновым маслом. Если при этом возникают затруднения, вводят рукой конец трубки от клистирной кружки в глубину кишки и под умеренным давлением струи воды постепенно вымывают содержимое. Перед закрытием разреза кишки проверяют рукой проходимость ео отверстий, а затем вливают в полость 200—300 мл масла (растительного или вазелинового).

Стенку кишки закрывают трехэтажным швом: непрерывным вворачиваю­щим на слизистую оболочку и двумя этажами узловатого серозно-мышечного шва (перед переходом к следующему этажу кишку тщательно обмывают антисептическим раствором; клеенку снимают после закрытия слизистой оболочки; кишку перед вправлением в брюшную полость смазывают стериль­ным камфорным маслом).

Брюшную рану зашивают как при операции удаления камней из желуд-кообразного расширения большой ободочной кишки.

Резекция кишки

Показания: некроз петли кишки при ущемленных грыжах, инвагина­циях, заворотах, камнях и конкрементах, инородных телах и пр.

Техника операции. Брюшную стенку разрезают в местах доступов к раз­личным отделам кишок, описанных выше. Пораженную петлю извлекают и сдавливают с обоих концов мягкими кишечными жомами на расстоянии

Рис. 235. Перепязка сосудов и рассечение брыжейки:

а—при резекции небольших участков кишки; б—при резекции большого участка кишки.

не менее 5—7 см от границ пораженного участка, предварительно оттеснив пальцами его содержимое. Вторую пару жомов (или гемостатические зажимы) накладывают в непосредственной близости от тех же границ, на рас­стоянии 4—5 см от первых; при этом кишечное содержимое оттесняют в направлении к поражен­ному участку петли. Затем при­ступают к двойной перевязке сосудов брыжейки, идущих в ре­зецируемый участок, возможно ближе к последнему, остерегаясь перевязывать пограничные ство­лы, обслуживающие участки киш­ки на линиях намечаемой резек­ции. При резекции малой ободоч­ной кишки у лошади, у которой в брыжейке имеется толстый слой жировой клетчатки, рекомендуют перевязывать сосуды за преде­лами артериальных дуг (сосуды первого порядка), на расстоянии 15 см от кишки. Так же следует поступать при удалении больших участков тонкой кишки (способы выключения резецируемого участка кишки с учетом его величины показаны на рис. 235). Брыжейку рассекают между лигатурами ножницами.

Концы кишки соединяют двумя способами: «конец в конец» и «бок в бок» (путем образования соустья—энтороанастомоза). Второй способ применяют

Рис. 236. Соединение кишки «конец в конец» в три приема (объяснение в тексте).

только у маленьких собак и кошек на тонком кишечнике. Иногда, напри­мер при экспериментальных операциях, отрезки кишки сшивают «конец в бок».

Соединение кишки «конец в коне ц». Кишку рассе­кают между жомами наискось, чтобы свободный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов и обеспечивается лучшее их кровоснабжение (рис. 235), Затем концы кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями и соединяют швами в три приема (рис. 236): 1) на расстоянии 0,5 см от концог, кишки накладывают задний непрерывный серозио-мътшечный шов на при­лежащие ее стенки, завязывая концы нити; 2) сшивают по всей окружности

концы кишки непрерывным швом, проникающим через все слои кишки;на соприкасающихся стенках уколы делают с одной стороны; на отдаленных стенках накладывают вворачивающий шов (уколы со стороны слизистой обо­лочки); 3) третьей ниткой накладывают передний серозио-мышечный шов, при­чем его начинают и оканчивают за пределами заднего (оба серозно-мышечных шва лучше накладывать по Плахотину и Садовскому). При сшивании толстой кишки следят, чтобы совпадали соот­ветствующие тении (приходились одна против другой).

1

Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки. Соединение кишки «бок в б о к». Места, где намечается рас­сечь кишку, сдавливают до максимума твердыми кишечными жомами (рис. 237) или широкими артериальными зажи­мами. На расстоянии 1—2 см по пери-

Рис. 237. Твердый ки­шечный жом.

Рис. 238. Закрытие куль­ти кишки при ее соедине­нии «бок в бок»:

а—погружение перевязанной

культи под кисетный шов:

б—закрытие ее серозно-мы-

шечным 8-образным швом.

Рис. 239. Соединение кишки «бок

в бок» в четыре приема (объяснение

в тексте).

■ферии от жомов, до их снятия, накладывают на кишку кисетный се­ро зно-мышечный шов. Затем жомы заменяют лигатурами и рядом с послед­ними изолируют резецируемый участок кишки при помощи артериальных зажимов, чтобы предупредить загрязнение раны. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой. Культи погружают в затягиваемый и завязываемый кисетный шов, поверх которого накладывают 8-образный серозно-мышечный шов (рис. 238). В заключение культи кишки, со вставлен­ной между ними салфеткой, прикладывают друг к другу «бок в бок» слепыми концами в противоположные стороны (изоперистальтически) и фиксируют мягким кишечным жомом.

Для образования кишечного анастомоза: 1) накладывают первый непре­рывный серозно-мышечный шов на прилежащие стенки, завязывая концы нити; длина его должна превышать на */з диаметр кишки; 2) параллельно этому шву на расстоянии 0,5—0,7 см вскрывают с обеих сторон просветы киш­ки; разрезы длиной, большей, чем диаметр кишки, ведут не далее 2—3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов; затем при помощи второй нити соединяют непре­рывным швом, проникающим через все слои кишечной стенки, задние губы раны, сосредоточивая все уколы с одной стороны; 3) захлестнув нить узлом (но не обрывая ее), продолжают шов, применяя его вворачивающую разно­видность, на передние губы; последним стежком связывают начальную и ко­нечную части нити; 4) третьей ниткой накладывают передний серозно-мышеч­ный шов, причем его начинают и кончают за пределами первого серозно-мышечного шва (рис. 239).

Соединенную кишку обмывают теплым раствором риваноля, стрептоцида или физиологического раствора, смазывают камфорным маслом и вправляют в брюшную полость. Затем закрывают швом брюшную рану.