Пункция глубокой сумки холки

Показания. К этому виду пункции прибегают при диагностическом иссле­довании содержимого сумки и введении лекарственных растворов.

Техника операции. Место для укола выбирают на вершине припухлости, против переднего угла лопаточного хряща. Иглу вкалывают у бокового края связки (на расстоянии 4—6 см сбоку от срединной линии гребня), косо внутрь и вниз, к верхушке 3-го остистого отростка (под связкой); не следует прока­лывать через связку, так как при гнойном бурсите возможно занесение инфек­ции и развитие в ней вторичного гнойно-некротического процесса.

Вскрытие глубокой сумки холки

Показания. Эту сумку вскрывают по поводу хронического или острого гнойного бурсита.

Оперативный доступ к глубокой сумке, в зависимости от содержания операции, осуществляют двумя способами.

Если поражена только сумка, а состояние прикрывающей ее связки нор­мальное, разрез ведут таким образом, чтобы не повредить связку, т. е. верх­ний конец его должен находиться под боковым краем связки (рис. 192).

При наличии, наряду с поражением сумки, некроза передней части за-тылочно-остистой связки, показаны более высокие вертикальные разрезы через толщу связки, оканчивающиеся внизу на уровне дна карманов сумки.

Техника операции. При острых гнойных бурситах цель хирургического вмешательства заключается только во вскрытии полости сумки, без повре­ждения связки, низким вертикальным разрезом на уровне наибольшего выпя­чивания сумки. Выскабливание или иссечение сумки в острой стадии процес­са противопоказано.

При хронических гнойных бурситах ограничиваются выскабливанием, а в запущенных случаях—иссечением стенки сумки. В первом случае доста­точен один вертикальный разрез, во втором—два вертикальных.

При одновременном поражении связки операция дополняется резекцией некротического участка последней, что обычно легко выполнимо через 2—3 вертикальных разреза (в виде исключения при затяжных процессах прибе­гают к одному горизонтальному разрезу, длиной не более 15—18 см). Свище­вые каналы обычно не рассекают, а только выскабливают.

Сумку осторожно иссекают ножницами, стараясь не повредить на дне ее ромбовидный мускул и не обнажить верхушки остистых отростков. Связку иссекают или в пределах здоровых ее участков (прогрессирующий некроз) или удаляют только омертвевшие ее части со стороны патологической полости (ограниченный некроз с нормальной демаркацией и секвестрацией).

При неосложненном бурсите (отсутствие некроза связки), наряду с иссе­чением сумки, можно перерезать столбики связки над сумкой (операция дес-мотомии), чем создаются условия покоя при выполнении раны грануляциями. Такое вмешательство может быть осуществлено не ранее как через 7—10 дней после первой операции, чтобы к этому времени успеть ликвидировать гнойное воспаление и предупредить развитие некроза перерезанной связки, особенно если она поражена старым онхоцеркозным процессом.

Операции при поражении затылочно-остистой связки

Показания. В зависимости от характера процесса и общего состояния больного животного осуществляют следующие виды оперативного вмеша­тельства:

а) полное иссечение связки на уровне 2—7-го остистых отростков—при множественном очаговом ее некрозе и при диффузном десмоидите, сопрово­ ждающемся разрастанием соединительной ткани вокруг связки и образова­ нием стойких свищей;

б) резекцию одной или двух (передней и задней) культей связки в пре­ делах непораженных ее участков—при прогрессирующем некрозе ее в перед­ не-заднем направлении;

в) вскрытие очага некроза связки и удаление омертвевающей части ее в пределах плоскости отторжения—при очаговом некрозе с нормальной демар­ кацией и секвестрацией (паллиативная операция).

Способы разрезов. Для полного иссечения пораженной части связки применяют следующие способы.

ГЛ. III. ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА 263

Наиболее рациональны несколько вертикальных разрезов (3—5), дли­ной 7—12 см, на расстоянии 2—3 см от срединной линии гребня холки. Из них передний и задний должны проходить за пределами зоны некроза на уровне намечаемой резекции, а промежуточные—на расстоянии 5—7 см друг от друга (рис. 201).

В запущенных случаях применяют еще горизонтальный разрез вдоль бокового края связки, длиной не более 15—18 см, на расстоянии 7—9 см сбоку от срединной линии. При иссечении большего по длине участка связки необходимы два разреза с мостиком между ними длиной 5—7 см. Двусторонние горизонтальные разрезы противопоказаны.

При утолщении на почве онхоцеркозного процесса связки и эластического треуголь­ника фасции трапециевидного мускула иногда делают разрез в виде буквы Т. Горизон­тальную часть его, длиной не более 15—17 см, проводят таким образом, чтобы она нахо­дилась на уровне задней трети холки на расстоянии 4—5 см от срединной линии, а в перед­ней трети на расстоянии 5—7 см. Вместо одного очень длинного разреза целесообразнее делать два. Вертикальная часть Т-образного разреза должна быть длиной 8—9 см и нахо­диться возможно краниальнее, хотя бы она и не совпадала с центром припухлости. Этот лоскутный разрез дает удовлетворительный результат при условии наложения швов на горизонтальную часть разреза.

При резекции омертвевающих культей связки, между «вторыми обра­зуется гнойная полость (на месте уже омертвевшей и расплавленной связки), ограничиваются двумя вертикальными разрезами на уровне омертвевающих культей; средний отдел патологической полости вскрывают дополнительным (третьим) вертикальным разрезом (для стока гноя).

Наконец, при ограниченном некрозе связки с нормальной демаркацией и отторжением мертвых участков ее, достаточно одного-двух вертикальных разрезол, через которые легко удалить омертвевшие куски связки.

Техника иссечения связки. Для удаления связки или резекции только ее омертвевающих культей пользуются острым скальпелем или ножницами.

Через описанные уже разрезы сначала связку отделяют от фасции вдоль ее латерального края, затем отслаивают (по возможности, тупым путем) от трапециевидного мускула (снизу) и поверхностной фасции (сверху); после этого ее пересекают поперек на уровне каждого вертикального разреза до верхушек остистых отростков (стараясь не повредить их надкостницу) и по кускам вытягивают щипцами, отпрепаровывая их на остистых отростках скальпелем. При горизонтальных разрезах связку пересекают на задней или передней границе ее поражения (в пределах здоровых тканей) и затем отде­ляют на всем протяжении от остистых отростков, а под конец отсекают попе­рек на ее противоположном конце.

Для резекции культей связки, последнюю рассекают поперек на уровне непораженной части ее, а затем уже культю отделяют со всех сторон, захваты­вают ее щипцами и вытягивают наружу через разрез.

Обрывки связки на остистых отростках осторожно срезают ножницами или скальпелем, но ни в коем случае не соскабливают.

Крупные кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими пинцетами и скручивают или оставляют пинцеты на сутки в ране. Тугая тампонада в этих случаях надежного гемостаза не дает. Полость раны рыхло тампонируют, а на 4—5-й день тампоны удаляют и заменяют дренажами. На рану накладывают частичный шов, чтобы уменьшить ее зияние. Шов не нужен только при наличии вертикальных разрезов; в этих случаях он может быть наложен на 4—5 дней как временный для удержания тампонов.

Резекция лопаточного хряща

Операция эта сопровождается большой травмой; она показана при полном отслоении лопаточного хряща и выдвигании его в патологическую полость с омозолевшими стенками, соединенную с внешней средой свищом (главным образом у племенных лошадей, так как у рабочих животных она

мало эффективна: остается хромота, разъединяются рубцы и пр.). Иссечению подлежит только отслоенный участок хряща (чаще его углы).

Для резекции необходимы 1—2 вертикальных разреза, достаточно широ­кие, чтобы через них можно было свободно манипулировать на хряще. Гори­зонтальные разрезы дают огромное зияние; образующийся на их месте широ­кий рубец ограничивает движение лопатки и часто расходится.

Хрящ срезают проволочной пилой или реберными ножницами, а остаю­щиеся неровности и острые края сглаживают костными щипцами, прочными изогнутыми ножницами или, наконец, острым копытным ножом. Отслоенные углы хряща удаляют косыми разрезами.

Резекция остистых отростков

Показаниями для операции служат прогрессирующий некроз остистых отростков и гнойный остеомиэлит.

Техника операции. На уровне пораженных остистых отростков разре­зают посредине гребень холки. После рассечения кожи и поверхностной фас­ции отделяют ножом сверху и по бокам затылочно-остистую Связку от окру­жающих тканей и осторожно срезают ее с пораженных остистых отростков. Иссечение связки в области пораженных остистых отростков облегчает основ­ную операцию. Затем с боковых поверхностей пораженных отростков срезают прикрепляющиеся на них фасции и мускулы и отделяют тупым путем глубже-лежащие мышцы до дна гнойной полости вокруг отростков. Изолированные отростки удаляют в пределах непораженных частей проволочной пилой или костными щипцами. Последними сглаживают также острые выступы. Полость раны тампонируют и соединяют частичным швом.