Национальные разрезы

Поверхностные слои области (до жевательного мускула) целесообраз­нее рассекать параллельными лицевому гребню разрезами, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва и возникающих на этой почве стойких параличей мышц, губ и щеки, нарушающих прием пищи и дыхание (исклю­чение составляют лишь короткие разрезы). При этом избегают вести раз­резы в местах расположения лицевого нерва и его ветвей, руководствуясь следующими анатомическими данными. Главный ствол лицевого нерва проходит на 2,5—3,5—4,5 см ниже челюстного сустава, а его ветвь— дорзальный щечный нерв—на 2—3,5 см ниже лицевого гребня. Вентраль­ный щечный нерв находится приблизительно на середине жевательной области; иногда же он располагается рядом с дорзальным; соединительная ветвь между ними тянется вблизи переднего края жевательного мускула.

При наличии в данной области глубоких подмышечных флегмон, жева­тельный мускул разъединяют в том же направлении, как и поверхностные слои, т. е. поперек хода волокон, с целью широкого вскрытия флегмоноз-ного очага и получения необходимого расслабления мышцы. При разъеди­нении глубокого слоя мышцы приходится манипулировать крайне осторожно, чтобы пе повредить крупные венозные сосуды, лежащие на внутренней ее поверхности. В случае необходимости, их перевязывают двойной лигатурой.

Небольшие разрезы, с целью вскрытия ограниченных гнойных очагов или затеков, можно делать в вертикальной плоскости, но при этом отодви­гают ветви лицевого нерва вверх и вниз, чтобы не повредить их, а мускул разъединяют тупым путем по ходу его волокон.

Блокада нервов жевательных мышц лошади

Показания. Широкое раскрытие рта у лошади для детального иссле­дования органов ротовой полости и глотки, а также при хирургических операциях в этих полостях, вследствие сильного развития жевательных мышц, сопряжено с большими затруднениями даже при пользовании зев-никами. Блокада нервов жевательных мышц облегчает раскрытие рта зев-ником на длительный срок, устраняя опасность повреждения слизистой оболочки и ранения руки, введенной в ротовую полость животного.

Техника операции. Для получения временного паралича жевательных мышц необходима одновременная двусторонняя блокада жевательного нерва, моторной части щечного и крылового нервов. Периневральную бло­каду этих нервов осуществляют у места их отхождения от нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке. Точка укола находится на пересечении двух линий: «лицевой», проведенной от середины наружного выступа челюстного сустава по направлению к назальному концу лицевого гребня, и «скуловой», проходящей перпендикулярно к первой на уровне начала аборалыюго воз­вышения верхнего контура скуловой дуги, приблизительно на расстоянии 2—3 см кпереди от середины челюстного сустава и на 0,5 см книзу от ску­ловой дуги (несколько выше поперечной лицевой вены) (рис. 132, 7).

Иглу вкалывают на 5,5—7 см в косом направлении (внутрь и назад во фронтальной плоскости) по направлению к середине основания противо-иоложной'ушной раковины; она проникает через челюстную вырезку и далее вглубь до соприкосновения с костью над ветвями нижнечелюстного нерва. Мандрон извлекают, когда конец иглы достигает входа в челюстную вырезку (передний край се легко обнаруживают иглой). В челюстной вырезке вводят -5 мл 3—4% раствора новокаина и такое же количество во время продвиже­ния иглы дальше вглубь. В конечном пункте—в рыхлой периневральной клетчатке—инъицируют 10—15 мл раствора (количество введенного раствора должно составлять с каждой стороны 20—25 мл). С целью предупреждения образования гематомы при случайном проколе вены, в момент извлечения иглы прижимают кожу пальцами.

Паралич жевательных мышц наступает через 5—10 минут и характери­зуется ненормальной подвижностью нижней челюсти (при ее пассивных движениях), возможностью раскрытия рта незначительным усилием руки. Полное восстановление акта жевания наступает через 17г—2 часа. Наряду « параличом жевательных мышц нередко наступает блокада чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва (В. К. Чубарь).

Резекция челюстного сустава

Показания. К резекции этого сустава прибегают при внутрисуставных переломах, гнойном артрите, тугоподвижности сустава в результате хрони­ческих артритов и периартритов.

Техника операции. В качестве подготовки необходимы повал, хлорал-гидратное оглушение лошади, инфильтрационная анестезия оперируемой области и введение раствора новокаина в полость сустава. Разрез должен быть горизонтальным и проходить по середине сустава. Обломки костей отделяют и извлекают, а острые выступы их срезают костными ножницами. Удаляют также хрящевой мениск.

При гнойном артрите и тугоподвижности сустава срезают наискось наружную часть суставного отростка нижней челюсти, округляют его конец долотом и костными щипцами, удаляют хрящевой мениск, а также соска­бливают острой ложечкой суставной хрящ на височной кости. В полость вводят тампон со стрептоцидом или другим антисептическим средством. На рану накладывают частичный шов.