Обезболивание области затылка

Для получения анестезии области затылка необходима одновременная двусторонняя блокада: 1) затылочного нерва; 2) второго шейного верва и 3) дорзальной ветви третьего шейного нерва (проводниковая анестезия). Анестезию производят на стоящем животном при естественном положении головы и шеи.

Блокада затылочного нерва. Нащупывают передне-верхний угол крыла атланта и отступают от него на 2—3 см каудально, где и намечают точку уко­ла. Игле придают косое направление сверху вниз, вперед и внутрь, к осно­ванию противоположной ушной раковины. Иглу доводят до упора в кость, приблизительно на глубину 2—3 см, а у лошадей с поражением области за­тылка—до 4,5 см.

Блокада второго шейного нерва. Находят задне-наружный угол крыла атланта и отступают от него каудально на 5—6 см. Из этой точки опускаю¹» перпендикуляр на гребень шеи и отступают по нему вверх также на 5—6 см. Эта конечная точка и является местом укола. Направление укола—перпенди­кулярное к поверхности этой области. Иглу вводят до упора в кость на глу­бину около 4,5—6 см.

Блокада дорзальной ветви третьего шейного нерва. От заднего конца поперечного отростка эпистрофея отступают на 1,5—2 см каудально и на 1—1,5 см вверх; таким образом определяют место укола. Иглу вводят перпен­дикулярно к коже до кости, на глубину 3,5—5 см; перед инъекцией ее оття­гивают от кости на 0,3 см.

Во всех намеченных точках с обеих сторон инъицируют по 5—10 мл 3% раствора новокаина (всего 30—60 мл) (М. В. Плахотин). При обширных воспа­лительных отеках в области затылка проводниковая анестезия трудно вы­полнима из-за препятствий, возникающих при определении точек уко­лов. В таких случаях вынужденно пользуются инфильтрационной анесте­зией.

Из сопутствующих обезболиванию (путем блокады нервов) явлений весьма часто отмечается атаксия; иногда лошадь не в состоянии удерживаться на ногах и падает. В предвидении этого лошадь фиксируют в станке и под туло­вище ей подводят подпруги или сразу же после анестезии приступают к пова­лу и оперируют на лежачем животном.

Затылочная п шейная пункция субарахноидального пространства

Показания. К пункции прибегают для получения спинномозговой жид­кости с диагностической целью и введения противостолбнячной сыворотки, а также различных лекарственных веществ.

Инструментарий. Для прокола необходимы 20,0 шприц и игла Синева или обычная инъекционная игла длиной 9—10 см с тупо срезанным концом и точно пригнанным к нему мандреном.

Фиксация. Лошадь укрепляют в боковом положении, сгибая ей голову. Спокойных лошадей оперируют в стоячем положении в станке, пользуясь закруткой.

Затылочная пункция у лошади осуществляется двумя способами.

Способ Синева. Точка укола лежит в месте пересечения средин­ной линии затылка с поперечной линией, соединяющей передне-верхние углы крыльев атланта. Это место прощупывается в виде углубления и нахо­дится приблизительно на расстоянии 5—6 см каудальнее от затылочного гребня. Иглу вкалывают со вставленным мандреном перпендикулярно к ко­же. При медленном погружении иглы на глубине 4—5 см воспринимают свое­образное ощущение в момент прободения затылочно-атлантной мембраны, а после нее, на 0,2—0,5 см глубже,—твердой мозговой оболочки (последняя дает ощущение прокола листа плотной бумаги). В этот момент лошадь часто реагирует резким движением. Глубина прокола колеблется в зависимости от величины животного и достигает 4,5—6,5 см. После прокола затылочно-атлантной мембраны мандрен извлекают, чтобы спинномозговая жидкость начала вытекать сразу же после проникания иглы через твердую мозговую оболочку. При операции на стоячем животном в момент прокола

твердой мозговой оболочки часто бывает слышен шум, производимый воздухом, входящим в субарахноидальное пространство. Если после этого жидкость самостоятельно не вытекает, ее приходится насасывать шприцем.

Способ Магд а—П о п о в а. Точку для укола находят на средин­ной линии шеи, на ширину пальца впереди от поперечной линии, соединяю­щей между собой передне-верхние углы крыльев атланта (или на расстоянии 3—4 см сзади от затылочного гребня). Иглу вводят косо вниз и вперед под углом в 45—50°. При погружении в ткани игла у затылочного отверстия на­талкивается на чешую затылочной кости. Конец иглы смещают с края затылоч­ного отверстия в направлении затылочно-атлантной мембраны. При даль­нейшем продвижении иглы на 0,5—2,5 см рука оператора испытывает сопро­тивление мембраны и твердой мозговой оболочки (как и при предыдущем спо­собе).

Этот способ устраняет возможность повреждения затылочно-атлантной сумки и позволяет лучше ориентироваться относительно глубины укола. Вместе с тем он требует прочной иглы и осторожного продвижения ее по кости, чтобы избежать поломки иглы.

У крупного рогатого скота место пункции устанавливают так же, как и у лошади, по способу Синева.

У собак иглу вкалывают на срединной линии затылка, отступя на 1,5— 2 см вперед от остистого отростка 2-го шейного позвонка. Прокол твердой мозговой оболочки воспринимается рукой хирурга, как прободение тонкого листка бумаги (остерегаться повреждения мозга)). Иногда этот момент сопро­вождается вздрагиванием собаки. Глубина укола колеблется в зависимости от величины животного и в среднем равняется 1,5—3,5 см.

Шейная пункция субарахноидалъного пространства. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже в точке пересечения срединной линии шеи и по­перечной линии, соединяющей между собой задне-нижние углы крыльев атланта, через отверстие между атлантом и эпистрофеем, ориентируясь на сопротивление междуговой связки и твердой мозговой оболочки.

В. Г. Зайцев предлагает делать укол непосредственно сбоку от затылоч-но-остистой связки на уровне поперечной (сегментальной) линии, проходя­щей на расстоянии 0,5—1 см каудально от задне-нижнего угла крыла атлан­та (для определения направления этой линии большим и указательным паль­цами захватывают сухожилие длиннейшего мускула атланта, непосредствен­но у задне-нижнего угла атланта, и проводят перпендикуляр от середины большого пальца к гребню шеи). Ориентировочную глубину укола он уста­навливает путем измерения в сантиметрах длины обхвата шеи на уровне пунк­ции и деления полученной цифры на десять; частное от деления соответствует расстоянию (в сантиметрах) от кожи до субарахноидального пространства. Однако точным ориентиром глубины укола должны служить данные о сопро­тивлении сначала междуговой связки, а затем твердой мозговой оболочки, как и при затылочной пункции.

При проведении иглы через междуговую связку и твердую мозговую оболочку рука испытывает такое же ощущение, как и при затылочном про­коле, что и является точным ориентиром для глубины прокола.

Резекция затылочно-остистой связки

Показания. Операция признается необходимой при хронических гной­ных бурситах затылка, а также при гнойных бурситах с поражением связки или онхоцеркозном ее некрозе. Резекцию производят через 5—7 дней после вскрытия гнойных очагов.

Техника операции. Лошадь укрепляют в лежачем боковом положении. Необходим сочетанный наркоз: введение хлоралгидрата и проводниковая или инфильтранионная анестезия области затылка. Спокойных животных можно оперировать в станке, но также под сочетанным наркозом.

Кожу разрезают строго по срединной линии, начиная от затылочного гребня, на расстоянии 12—17 см, смотря по величине припухлости. Когда ткани требуется разъединить на большом промежутке, например при одно­временном поражении обеих слизистых сумок (атланта и эпистрофея) или обширном некрозе связки, лучше сделать два разреза и оставить между ними мостик длиной 4—5 см. При вынужденной резекции связки позади места

отхождения первого зубца иногда надолго (на 2—3 месяца) опускается голова.

Вслед за кожей рассекают жировую подушку и поверхностную фасцию, а за­тем разъединяют скальпелем соединитель­нотканный шов между столбиками связки, широко вскрывая полость затылочно-атлантной сумки (чтобы убедиться во вскрытии полости сумки, достаточно вве­сти в нее палец и согнуть голову живот­ному: палец легко ощущает давление со стороны плотного тяжа в верхней стенке полости—затылочно-остистой связки).

Связку удаляют, независимо от ее состояния (наличие или отсутствие ее поражения), на протяжении всей длины полости сумки (или патологической по­лости, образовавшейся вследствие рас­слоения глубокого затылочного прост­ранства).

Рис. 172. Резекция затылочно-остистой связки в области затылка (объяснение в тексте).

Со стороны разреза поочередно за­хватывают столбики связки острыми ра­невыми щипцами и натягивают. Затем отрезают острым скальпелем прикреп­ляющиеся к дорзо-латеральной поверхности связки апоневрозы мускулов. Их отделяют вплотную по наружному краю связки, что удается сделать, если рассекать ткани на расстоянии не более 2 см от краев срединного разреза. В противном случае возможны повреждения сегментальных сосудов, идущих к гребню шеи с боков затылочно-остистой связки. При повреждении сосудов тотчас же накладывают кровоостанавливающие пинцеты.

После отделения столбиков связки с боков их пересекают острым скаль­пелем сначала непосредственно на чешуе затылочной кости, а затем в каудаль-ном углу раны (рис. 172). Такая последовательность крайне необходима, так как она позволяет перерезать в заднем углу раны уже сократив­шийся конец связки, благодаря чему устраняется одна из серьезнейших опасностей—образование кармана под связкой в каудальном углу раны (Б. М. Оливков).

Связку перерезают так, чтобы не оставалась культя в месте прикрепления ее к чешуе затылочной кости; такая культя всегда подвергается некрозу и надолго задерживает заживление раны. Площадка затылочной кости, к которой прикрепляется связка, у молодых лошадей вогнутая и гладкая; с возрастом она становится выпуклой и бугристой. Чтобы полностью удалить связку, ее отсекают, скользя скальпелем по поверхности кости. Конец связ­ки в заднем углу раны обрезают в косом направлении, соответственно по­верхности раны.

В завершение выравнивают ножницами края раны, удаляют некротизи-рованные ткани и сгустки крови и исследуют дно сумки. Обнаженные шеро­ховатые (кариозные) участки кости осторожно выскабливают. Выскабливать дно полости в целом не рекомендуется, чтобы не вскрыть глубокие слои затылка.

В полость вводят стерильные антисептические тампоны и накладывают на рану частичный шов с валиками, оставляя отверстие в переднем углу ее.

Чтобы при смене тампонов не снимать шов, нити на валике завязывают распускающимися узлами, оставляя длинные концы. В первый раз тампоны меняют (при нормальной температуре животного) на 4—6-й день. Перед извлечением старых тампонов часть стежков шва развязывают, а затем вновь сближают края раны после ее обработки. Удерживая все время края раны в сближенном состоянии, можно значительно сократить срок заживления (до 20—25 дней).

Животное содержат в деннике или станке с несколько опущенной кор­мушкой, вследствие чего сток раневого отделяемого происходит через перед­ний угол раны, что очень важно для предупреждения затеков гной в область шеи.