- •Укрепление крупного рогатого скота в лежачем положении
- •Проводниковая (регионарная) анестезия
- •I' и с. 69. Техника завязывания первого узла (по Садовскому).
- •Внутриартериальные инъекции
- •Внутрикостные впрыскивания
- •Прижигания (каутеризация)
- •10 В. К. ЧуОарь
- •1. Операции в височно теменной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Ампутация ушной раковины
- •2. Операции в лобной области Апатомотопографические данные
- •3. Операции на мозговом черепе Анатомотопографические данные
- •4. Операции в глазничной области Апатомотопографические данные
- •Блокада глазничного нерва
- •Удаление (энуклеация) глазного яблока
- •5. Операции в жевательной области Анатомотопографические данные
- •Национальные разрезы
- •Блокада нервов жевательных мышц лошади
- •6. Операции в щечной области Анятомотопогрсн/ ические данные
- •Оперативное лечение свищей щеки
- •7. Операции в носогубной области Анатомотопографические данные
- •Блокада подбородочного нерва
- •Блокада подглазничного нерва
- •Рациональные разрезы
- •Операции при стенозе ноздрей
- •8. Операции в подчелюстной области Анатомотопографические данные
- •Рациональные разрезы
- •Блокада нервов языка
- •9. Операции в ротовой полости Анатомотопографичеспие данные
- •Блокада верхнечелюстного нерва
- •Блокада луночкового нижнечелюстного нерва
- •Резекция коронки зуба
- •Выдергивание (экстракция) зубов
- •Ампутация языка
- •Пластика языка
- •12. Операции в околоушной области
- •Вскрытие воздухоносного мешка
- •Вскрытие заглоточных абсцессов
- •1. Операции в области затылка Анатомотопографическив данные
- •Обезболивание области затылка
- •2. Операции в дорзалыюй области шеи Апатомотопографические данные
- •3. Операции в вентральной области шеи Апатомотопографические данные
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в вентральной области шеи и оперативные доступы
- •Ваго-симпатический новокаиновый блок
- •Перевязка яремной вены
- •Резекция яремной вены
- •Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи
- •4. Операции на гортани Анатомотопографические данные
- •Вскрытие гортани (ларинготомия)
- •5. Операции на трахее Анатомотопографичеспие данные
- •Внутритрахеальные инъекции
- •6. Операции на пищеводе Аыатомотопографнческие данные
- •Вскрытие пищевода (эзофаготомия)
- •Вскрытие зоба
- •Обезболивание области холки
- •Пункция глубокой сумки холки
- •Вскрытие глубокой сумки холки
- •2. Операции в области спины и поясницы
- •4. Операции в лопатко-плечевой области
- •1. Операции на брюшной стенке Анатомотопографические данные
- •Вскрытие рубца
- •Вскрытие сычуга овец
- •3. Кастрация самок Кастрация свинок
- •4. Кастрация самцов Апатомотопографические данные
- •21 В. К. Чубарь
- •Кастрация быков
- •Кастрация хряков
- •Стерилизация самцов
- •Кастрация птиц-самцов (каплунизация)
- •5. Кастрация крипторхидов
- •Кастрация крипторхидов -жеребцов
- •Кастрация крипторхидов-жвачных
- •Кастрация крипторхидов-хряков
- •7. Операции на крайней плоти и половом члене Апатомотопографические данные
- •Резекция препуциального мешка
- •1. Операции в ягодичной области Аиатомотопографические данные
- •2 Операции в области промежности Анатомотопографичеспие данные
- •Обезболивание области промежности
- •Промежностная уретростомия
- •3. Операции на органах тазовой полости
- •Удаление камней из мочевого пузыря
- •Прокол мочевого пузыря
- •Тазовая конечность
- •Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов на конечностях
- •Блокада нервов конечностей
- •3. Операции на суставах
- •Вычленение копыта у жвачных и свиней
- •Общая чхсть
3. Операции на органах тазовой полости
Апатомотопографические данные
Тазовая полость разделяется на два отдела: передний (брюшинный) и задний (внебрюшинный).
В брюшинном отделе серозная оболочка образует каудальные углубления (выемки). У самцов этих углублений три: позвоночно-прямокишеч-ное—excavatio dorso-rectalis,—прямокишечно-пузырное—exc. rccto-vesicalis— и пузырно-лонное —exc. pubo-vesicalis (рис. 253, 254, 255); у самок —четыре: позвоночно-прямокишечное, прямокишечно-маточное—exc. recto-uterina, — маточно-пузырное — exc. vesico-uterina — и пузырно-лонное (рис. 246, 247, 252).
У собак и кошек позвоночно-прямокишечное углубление наиболее глубокое и доходит почти до диафрагмы таза, располагаясь в непосредствен-
ной близости от ануса (на уровне 2-го крестцового позвонка или у каудаль-ного края крестцовой кости). Иногда сравнительно длинным бывает и пря-мокишочпо-маточноо углубление. Этими особенностями и объясняются случаи промеяшостпых грыж у собак и кошек. У лошадей, жвачных и свиней самым длинным оказывается большей частью прямокишечно-пузырное углубление, а у самок—прямокишечно-маточное. Пузырно-лонное углубление—самое короткое; длина его варьирует в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.
Брюшинная часть тазовой полости имеет два отдела—верхний (прямокишечный) и нижний (мочеполовой), разделенные горизонтальной мочеполовой складкой, прикрепляющейся с каждой стороны на границе между
а
семяпровод.
верхней и средней третью боковых стенок таза (рис. 290). У самок мочеполовая складка каудалыю охватывает тело матки, как бы натягивая его между боковыми стенками, а краниально переходит с каждой стороны в широкую маточную связку. У самцов она содержит семенные пузырьки и концевые отделы семяпроводов и мочеточников.
Мочеполовой отдел, в свою очередь, разделяется пузырно-пупочными складками (боковыми и средней) на три участка: надпузырный и боковые (рис. 290). Средняя пузырно-пупочная связка прикрепляется на передне-нижней поверхности мочевого пузыря по его срединной линии и содержит запустевший мочевой проток, пупочные артерии и вены. Вперед эта двойная складка брюшины продолжается по брюшной стенке до области пупка, сходя постепенно на нет, что следует учитывать при лапаротомии по белой линии.
Во всех отделах и выемках тазовой полости, ввиду их широкого сообщения с брюшной полостью, размещаются (кроме тазовых органов) и различные отделы кишечника: у мелких животных здесь находятся петли тонких кишок, которые при выпадении (инвагинации) прямой кишки наружу могут следовать за ней, располагаясь между внутренним и наружным цилиндром выпавшего участка (прямокишечная грыжа).
Во внебрюшинном отделе opraifbi таза покрыты соединительнотканными капсулами (висцеральным листком тазовой фасции) и окружены прослойками рыхлой клетчатки.
24 В. К. Чубарь
Прямая кишка. Место перехода малой ободочной кишки а прямую приблизительно совпадает с уровнем последнего поясничного позвонка. Прямая кишка лошадей лежит несколько вправо от срединной плоскости, так как у входа в таз ее оттесняет сюда тазовый изгиб большой ободочной кишки. У других животных она почти не выходит за пределы этой плоскости. В каудальном отделе ее имеется ампуловидное расширение, слабее выраженное у жвачных; слизистая оболочка его образует многочисленные поперечные складки.
Брюшинный отдел прямой кишки подвешен к позвоночнику на короткой брыжейке; внебрюшинный—непосредственно прилегает к позвоночнику, будучи отделен от него рыхлой соединительной тканью (у жвачных, свиней и собак—жировой клетчаткой). Длина виебрюшинного отдела прямой кишки достигает у лошади 10—18 см, у собаки 2—6 см.
У мясоядных по обе стороны ануса лежат два синуса — bursae рагапа-les —шаровидной или овальной формы, величиной с волошский орех. Они сообщаются с прямой кишкой посредством узкого отверстия. Эти железистые мешочки выделяют маркую, дурно пахнущую массу.
В брыжейке прямой кишки проходят краниальные геморроидальные артерия и вена (ветви каудальной брыжеечной артерии), посылающие поперечные ветви в стенку кишки и к многочисленным лимфатическим узлам. К ннебрюшинному отделу прямой кишки подходят еще каудальная и средняя геморроидальные артерии (ветви внутренней срамной артерии).
Стенку прямой кишки и мышцы ануса иннервируют: 1) средний геморроидальный нерв (ветвь срамного нерва, происходящего из 3-го и 4-го крестцовых нервных корешков); 2) каудальный геморроидальный нерв, начинающийся толстым корнем из 4-го и 5-го крестцовых корешков; 3) парасимпатические волокна от тазового нерва—п. pelvicus, — который формируется из вентральных корешков 2—4-го крестцовых нервов; 4) симпатическое тазовое сплетение—pi. hypogastricus (ветви от него к нрямой кишке образуют вокруг последней геморроидальное сплетение).
Мочевой пузырь у плодов и новорожденных имеет веретенообразную форму и значительной своей частью помещается в брюшной полости. С возрастом очертания и положенно мочевого пузыря меняются: он приобретает грушевидную форму; его широкое основание обращено кра-ниально, а суженная часть (шейка)—каудально. Располагаясь на дне тазовой полости, мочевой пузырь у самцов сверху примыкает к прямой кишке (будучи отделен от нее мочеполовой складкой), а у самок—к матке.
Мочевой пузырь у собак и кошек сильно выдвинут в брюшную полость; в меньшей степени это наблюдается у свиней, еще меньше у жвачных и у лошадей. У последних участок пузыря, выступающий вперед от лонного края, имеет в длину 6—12 см, а у старых животных—еще меньше. Однако важно учитывать, что размеры этого участка находятся в прямой зависимости от степени наполнения пузыря мочой. Мочеточники впадают в мочевой пузырь на его дорзальной стенке вблизи шейки.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется через: 1) краниальную пузырную артерию, отходящую от начальной части пупочной артерии (ветвь внутренней срамной артерии); 2) каудальную пузырную артерию— ветвь геморроидальной средней артерии.
Мочевой пузырь получает нервные ветви: 1) от симпатического тазового сплетения (ветви от него формируют в стенке органа пузырное сплетение); 2) от тазового нерва в виде парасимпатических волокон.
Придаточные половые железы. Пузырьковидные желеиы лошади располагаются в виде двух мешкообразных выпячиваний, длиной от 12 до 15 см, в мочеполовой складке над мочевым пузырем. У крупного рогатого скота они имеют вид компактных железистых органов с бугристой поверхностью и лежат сбоку и дорзалыю
от шейки мочевого пузыря. Особенно сильно развиты эти железы у свиней; у взрослых боровов они достигают в длину 10—20 см, в ширину 5—8 см и в толщину 4—5 см. У собак и кошек пузырьковидные железы отсутствуют.
Предстательная железа помещается над шейкой мочевого пузыря у начала мочеполового канала. Она состоит у лошади из правой и левой долей, соединенных перешейком. У крупного рогатого скота и свиней тело ее лежит поперек шейки мочевого пузыря, а боковая часть окружает мочеполовой канал, будучи заключена в пещеристое ■голо. Очень развитая предстательная железа собак занимает место на краниальном крае лонных костей; она покрывает шейку мочевого пузыря и начало мочеполового канала.
Луковичные железы локализуются впереди луковицы мочеполового канала, т. е. вблизи седалищной дуги. Они слабо развиты у быков, крупнее у жеребцов и очень большие у боровов (10—15 см длиной и 2,5—3 см толщиной у взрослых животных). У собак луковичные железы отсутствуют, а у котов весьма незначительны.
Матка и влагалище описаны выше, в главе «Кастрация самок».
Топография сосудов и нервов. На боковых внутренних стенках тазовой полости проходят крупные артериальные сосуды, пульсация которых хорошо ощущается при ректальном исследовании. По передней поверхности нояснично-подвздовл-иых мышц (покрывающих подвздошную кость) направляется к отверстию бедренного канала крупная наружная подвздошная артерия. От ее начала у самок отходит средняя маточная артерия, сильно увеличивающаяся в период беременности.
Каудально от наружной подвздошной артерии расположена внутренняя подвздошная, или тазовая, артерия и ее ветви: а) запирательиая артерия—проникает ко дну таза (запертому отверстию) по внутреннему краю подвздошной мышцы, ограничивающему нход в тазовую полость; б) внутренняя срамная артерия—следует каудо-веитрально сначала по внутренней, а затем по латеральной поверхности крестцово-седалщцной связки; на уровне малой седалищной вырезки она снова входит в тазовую полость.
На верхней стенке таза вблизи срединной плоскости легко прощупывается пульсация латеральных крестцовых и хвостовых артерий.
Лимфатические узлы таза. В тазу имеются четыре группы лимфатических узлов: одна—впереди от крыльев подвздошной ..ости, у начала наружной подвздошной артерии (медиальные подвздошные) и у основания моклока (латеральные под-нздошпые); другая—в углу деления аорты на обе внутренние подвздошные артерии и на внутренней поверхности крестцово-седалищнойсвязки (тазовые и медиальный крестцовый узлы); третья—в брыжейке прямой кишки (лимфатические узлы прямой кишки) и, наконец, четвертая—на наружной поверхности крестцово-седалищной связки, за пределами тазовой полости (латеральные крестцовые, а на уровне малой седалищной вырезки—седалищные узлы).
Лозможиые анатомические пути распространения гнойных процессов в masoet, й клетчатке ч оперативные доступы
Наиболее толстый слой клетчатки лежит вокруг внебрюппшного отдела прямой кишки, сверху и по бокам от него (околоректальное пространство). Толщина его у лошадей достигает 1—3 см, у собак 1—2 см. Впереди это пространство продолжается в околобрюшинную клетчатку, залегающую под крестцом также довольно значительным пластом (у собак до 0,5 см толщиной) (рис. 285). Узкие соединительнотканные пространства находятся также вокруг внебрюшинных отделов влагалища (околовлагалищное) и мочевого пузыря (дорзальное и вентральное мочепузырные пространства, причем наиболее широкое из них—вентральное, на дно таза).
Сбоку от тазовых органов все пространства сливаются между собой и посредством большого и малого седалищных отверстий в крестцово-седалищной связке сообщаются с глубоким ягодичным пространством. В латеральных частях этих пространств проходят (непосредственно на внутренней поверхности крестцово-седалищной связки) сосуды и нервы.
Гной чаще попадает в околобрюшинную и тазовую клетчатку или непосредственно при повреждении стенок прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, или из ягодичной области и пахового канала (из последнего по лимфатическим путям).
Из ягодичной области гнойный процесс может распространяться через:
1) кростцово-седалищную связку при ее травматизации и расплавлении;
2) большое седалищное отверстие связки по «рыхлой клетчатке, окружающей
24*
выходящий здесь седалищный нерв в околобрюшинную и околоректальиую клетчатку; 3) малое седалищное отверстие связки в околорсктальную клетчатку; 4) трещины костей при ранениях остова таза и развитии остеомиелита, с последующим проникновением гноя в тазовую клетчатку.
Из пахового канала гнойный процесс может распространяться по лимфатическим сосудам вследствие воспаления культи семенного канатика после кастрации. В этом случае сначала чаще абсцедируют медиальные подвздошные лимфатические узлы, а затем в процесс вовлекается околобрюшинная клетчатка.
Независимо от путей проникновения гной, появляющийся в околобрюшинной клетчатке или в передних отделах тазовой клетчатки, в дальнейшем в большинстве случаев распространяется в каудальном направлении. Так в конце концов возникают абсцессы и гнойные инфильтраты именно во внебрю-шинном отделе таза—в тазовой клетчатке вокруг прямой кишки, иногда с затеками в нижние отделы таза. Этому способствуют внутрибрюшииное давление, перистальтические движения кишечника и акты дефекации, а также мочеиспускания, под действием которых скопившийся гной оттесняется назад.
Околоректальные абсцессы и затеки гноя большей частью находят выход в полость прямой кишки, в область промежности (анальный отдел) и реже в брюшную полость. В зависимости от местоположения абсцессов или флегмонозных очагов тазовой клетчатки, устанавливаемого ректальным исследованием, доступы к ней могут быть боковыми (при поражении передних ее участков) и задними (расположенными вблизи ануса).
Когда имеют дело с относительно небольшими околоректальными абсцессами, непосредственно прилегающими к прямой кишке, можно ограничиться проколом гнойника изогнутым троакаром из прямой кишки с последующим введением антисептических средств.
Боковой доступ через ягодичную область осуществляют в виде косого разреза через начальную часть двуглавого и полусухожильного мускулов, на 2,5—3 см выше проекции каудальной ягодичной артерии, т. е. над линией, соединяющей крестцовый бугор подвздошной кости с бугром седалищной кости. Разрез начинают от уровня 5-го крестцового позвонка и доводят до заднего контура полусухожильного мускула. Рассекают мышцы и, достигнув связки, делают пробный прокол через нее в направлении гнойной полости, положение которой устанавливают предварительным ректальным исследованием. В нее вводят палец и, обследовав стенки, расширяют разрез в вертикальном направлении так, чтобы предотвратить появление карманов и обеспечить сток гноя наружу. Полость рыхло тампонируют, а в дальнейшем дренируют.
Доступы к гнойным очагам тазовой клетчатки, расположенным непосредственно вблизи ануса, открывают в виде вертикальных разрезов с боков от заднепроходного отверстия, вблизи и медиально от контура полусухожиль-ного мускула, но не слишком близко к анусу, чтобы не повредить геморроидальные сосуды (задний доступ, или параанальный разрез). Разрез ведут от корня хвоста до уровня нижнего контура анального валика (М. В. Пла-хотин). При этом рассекают кожу, промежностную фасцию и попадают в широкое околоанальное соединительнотканное пространство, которое находится Между конечной частью прямой кишки (покрытой сфинктерами и поднимате-лем ануса) и боковой стенкой каудальной частрг таза (седалищным бугром и крестцово-седалищной связкой); задняя его часть ограничена кожей и про-межностной фасиией, передняя—мышцами диафрагмы таза (рис. 285). Если гнойный очаг в этом месте отсутствует, для его отыскания разъединяют тупым путем мышечную диафрагму таза. Стенку абсцесса прокалывают троакаром, а затем расширяют отверстие тупоконечным скальпелем.