1. Операции в области затылка Анатомотопографическив данные

Границы. Затылочная область ограничена: спереди—затылочным гребнем, снизу—наружным краем крыла атланта, а каудально от него— контуром сухожилия длиннейшего мускула атланта; сзади граница прохо­дит по уровню каудального конца поперечного отростка эпистрофея.

Слои. 1. Кожа—в срединном отделе области утолщена, по бокам она более тонка и подвижна.

2. Подкожная жировая клетчатка—в срединном отделе затылка образует жировую подушку толщиной до 3—5 см, простирающуюся каудально на всю область шеи (рис. 168 и 169).

3. Поверхностная фасция—в области затылка заключает отдельные (апоневротические) волокна кожного мускула шей, а в переднем отделе—по­ верхностный слой ушных мышц. В срединном отделе эта фасция вплетается в жировую подушку, с боксв же относительно тесно соединяется с подлежа­ щим слоем.

4. Сухожилия мускулов плече-головного, пластыревидного и длинней­ шего головы—сливаются в один сплошной апоневротический слой, соединен­ ный с затылочио-остистой связкой. Под этим слоем находится поверхностное затылочное пространство. _;

14*

5. Затылочно-остистая связка и полуостистый мускул головы. Связка (в виде двух скрепленных по срединной линии тонким слоем рыхлой клетчат­ки канатиков) лежит в срединном отделе затылка, а полуостистый мускул—

бг

сбоков от нее. Мускул как бы охватывает связку с трех сторон. Под связкой и полу­остистым мускулом головы локализуется глубокое затылочное пространство.

6. Глубокая пластинка глубокой фас­ ции—покрывает глубжележащие мышцы за­ тылка, охватывая их сверху и с боков. Прикрепляясь к крылу атланта и попереч­ ному отростку эпистрофея, она образует для этих мышц костнофасциальное вмести­ лище. Сзади, за пределами затылка, эта фасция простирается на область шеи.

7. Глубокие мышцы затылка—косые ка- Р и с. 167. Области шеи: удальный и краниальный мускулы головы,

1—ватылочная; г—дорзальная с ее прямые дорзальные—малмй и большой мус-

Связочным (а) и боковым отделами t,_vt11-_t гпттгты я ня \rnnnno чтгагтппгЬрп тянжй

((6s—поавоночный и 6i—мышечный кулы головы, а на уровне эпистрофея также

поперечноостистыи мускул.

8. Костное основание области затылка—

отделы); 3—вентральная (черными Линиями помазаны доступы к пище­воду над и под яремной веной).

образовано чешуей затылочной кости, атлан­том и эпистрофеем. Между затылочной костью и атлантом находится широкое, диаметром до 3,5 см, затылочно-атлантное отверстие, закрытое плотной связкой—мембраной.

Рис.168. Поперечный разрез области затылка на уровне середины

атланта:

1 кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз пле-

че-головного мускула; 5—апоневроз плаетыревидного мускула; 6—глубокая пластинка глубокой фасции; S—полуостистый мускул головы; 9—примой дорзальный большой мускул головы; 10—прямой дорзальный малый мускул головы; 11 — косой каудальный мускул головы; 12—сухожилие длиннейшего мускула головы; 13—плече-голоиной мускул; /4— столбики lig nurhae; /—подкожное пространство; 11—подапоневротическое пространство; /// — глу­бокое затылочное пространство; /V- внутризатылочное пространство; V—сли­зистая сумка (но Радчуку).

Слизистые сумки. 1. Затылочно-атлантная слизистая сумка— bursa atlantocccipitalis—располагается на уровне атланта, под столбиками латылочно-остистой связки, в глубоком затылочном пространстве (рис. 168).

54 3

Она непостоянна, обнаруживается преимущественно у взрослых и старыхлошадей. Длина ее колеблется от 3 до 10 см (и даже 17 см). Встречаются одно* камерные и многокамерные сумки, разделенные неполными перегородками и фиброзными перемычками. Иногда сумка охватывает столбики затылочно-остистой связки, напоминая собой сухожильное влагалище. На месте сум­ки может находиться участок сильно разрыхленной соедини­тельной ткани.

2. Некоторые лошади имеют слизистую сумку эпистрофея. Она лежит между столбиками связки и верхушкой раздвоенного гребня позвонка и иногда сообщается о затылочно-атлантной сумкой.

3. Непостоянные подкожные слизистые сумки находят у старых лошадей в месте прилегания ремня недоуздка к срединному отделу затылка и на боковых краях крыльев атланта.

Рис. 169. Поперечный разрез области затылка на уровне средины эпистрофея:

1—кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз плече-головного мускула; б—пластыревидный мускул; '—полуостистый му­скул головы; 7—конечный зубец прямого дорзаль-ного большого мускула головы; 8—столбики lig. nuchae; 9—косой каудальный мускул головы; 10—сухожилие длиннейшего мускула головы; 77—глубокая пластинка глубокой фасции с ее добавочным листком (12); 13—поперечноостистый мускул; 14—плече-головной мускул; 15—длинней­ший мускул атланта; /—подкожное пространство; II—подапоневротическое пространство; 111—глу­бокое затылочное пространство; IV—внутризаты-лочное пространство (по Радчуку).

Спинномозговые про­странства. На уровне за-тылочно-атлантного отверстия и первых двух шейных позвонков располагаются эпидуральное ? и субарахноидальное" пространства.

Первое—узкое (до 0,2—0,5 см), а второе, получившее в области за­тылка название затылочной ци­стерны, достигает в глубину от 1 до 1,8 см.

Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения обла­сти затылка является затылочная артерия — крупная ветвь общей сонной (иногда внутренней сонной) артерии. Вблизи ямки атланта она от­дает каудальную артерию мозговой оболочки, от которой к области затылка отходят вверх, по наружной поверхности затылочно-атлантного сустава, один или несколько стволиков, разветвляющихся на наружной поверхно­сти чешуи и затылочно-атлантного сустава в глубоких мышцах затылка.

В ямке атланта затылочная артерия делится на восходящую и нисходя­щую ветви. Восходящая ветвь проникает в область затылка через крыловое отверстие атланта. На наружной поверхности крыла атланта она отдает:

а) краниальную ветвь, сопровождающую затылочный нерв, для мышц глу­ боких и поверхностных затылка и ушных, а также кожи теменной области;

б) дорзальную—для мышц затылка и кожи, находящихся на уровне передней половины атланта; в) каудальную—для тех же слоев заднего отдела затылка. Нисходящая ветвь проникает на наружную поверхность атланта через его поперечное отверстие и затем разветвляется в мышцах и коже на уровне эпи­ строфея. Все ветви анастомозируют между собой.

Позвоночная артерия является вторым источником кровоснабжения области затылка. Она отдает для глубоких мышц затылка дорзальные сег­ментальные ветви: первую—между атлантом и эпистрофеем, вторую—между эпистрофеем и третьим шейным позвонком, и анастомозирует с нисходящей ветвью затылочной артерии.

Наконец, частичное участие в кровоснабжении области затылка прини­мает глубокая шейная артерия. Конечные ветвления ее достигают уровня эпистрофея в поверхностных мышцах затылка и анастомозируют с восходя­щей ветвью затылочной артерии.

Иннервация. В области затылка разветвляются дорзальные ветви пер­вых трех шейных нервов.

Дорзальная ветвь первого шейного нерва по выходе из межпозвоночного отверстия атланта отдает несколько коротких мышечных ветвей и одну длин­ную—затылочный нерв, который иннервирует кожу медиальной поверхности ушной раковины и теменной области (рис. 170).

: Рис. 170. Схема иннервации области затылка:

1—дорзальная ветвь 1-го шейного нерва (затылочный нерв); 2—дор­зальная ветвь 2-го шейного нерва; .'—дорзальнан ветвь 3-го шейного нерва; а, в—мышечные ветви; 4, 5, 0—вентральные ветви соответ­ствующих шейных нервов; п, к—анастомозы между конечными развет­влениями дорзальных ветвей 1—3-го шейных нервов (по^Радчуку).

Дорзальная ветвь второго шейного нерва у места выхода ее из межпозво­ночного отверстия отдает несколько мышечных ветвей, а затем направляется под косым головным каудальным мускулом назад вдоль верхнего края попереч­ного отростка эпистрофея и на уровне заднего конца отростка поворачивает дорзо-краниально, отделяя ряд мышечных ветвей. Появившись на наружной поверхности полуостистой мышцы головы, главный ствол этой ветви распа­дается на несколько кожных веток, следующих к переднему отделу затылка. Одна из них соединяется с затылочным нервом, другая—с третьим шейным (рис. 170). Дорзальная ветвь третьего шейного нерва выходит из межпозво­ночного отверстия несколькими ветвями, которые, поворачивая дорзо-кра-ниалыю и иннервируя на своем пути мышцы, разветвляются в коже заднего отдела затылка и отчасти переднего отдела третьего шейного сегмента.

Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в области затылка и оперативные

доступы

При гнойно-некротическом воспалении затылочно-остистой связки в про­цесс неизбежно вовлекается и слизистая сумка, а при отсутствии ее у живот­ного—рыхлая соединительная ткань глубокого затылочного пространства (рис. 171). При прорывах гноя из этого первичного очага (слизистой сумки

или глубокого затылочного пространства) возможно распространение гной­ного процесса в следующих направлениях.

1. 

   Рис. 171. Стрелками показаны возможные ана­томические пути распространения гноя в обла-из затылочно-атлантной сумки) (по Радчуку).

   В латеральном направлении по глубокому затылочному простран­ ству с образованием вторичных гнойных очагов на боковой поверхности затылка.

2. В жировую подушку гребня шеи между столбиками затылочно-ости- стой связки с появлением гнойных очагов под кожей в срединном отделе затылка.

3. В подапоневротическое (поверхностное затылочное) пространство по бокам столбиков связки с последующим формированием гнойных очагов под кожей в срединном или боко­ вых отделах области (рис. 171).

4. При разрушении дна глу­ бокого затылочного простран­ ства (глубокой пластинки глу­ бокой фасции) гной попадает во внутризатылочное пространство (узкие щели между глубо­ кими мышцами затылка, отгра­ ниченные снаружи глубокой пластинкой глубокой фасции), расслаивает и разрушает мыш­ цы, а иногда обнажает кость, вызывая очаговые периоститы и некрозы ее

В случае обнажения кост- сти затылка ной поверхности вокруг крыло­вого отверстия возможно про­никновение гноя по периваскулярной клетчатке в ямку крыла атланта, а отсюда, при некрозе стенки воздухоносного мешка, в полость по­следнего. Гной при этом вытекает через обе ноздри из носовой полости (наше наблюдение).

5. При некрозе задней стенки затылочно-атлантной сумки гнойные массы иногда проникают в область шеи, образуя затеки гноя в ее глубокие соедини­тельнотканные пространства (под пластыревидныи мускул из поверхностного затылочного пространства и под полуостистый мускул головы из глубокого затылочного пространства). Случаи гибели животных при явлениях пора­жения головного и спинного мозга, повидимому, могут обусловливаться непосредственным попаданием гноя в спинномозговые пространства после разрушения затылочно-атлантной мембраны или вследствие тромбофлебита венозных анастомозов к позвоночным венозным синусам.

Доступы к первичному очагу гнойных процессов в области затылка должны иметь форму длинных продольных разрезов: срединного или боковых (на расстоянии 3—4 см от срединной линии). Вторичные очаги (абсцессы) вскрывают короткими продольными разрезами в месте их возникновения, но с учетом возможной радикальной операции в будущем (см. ниже). Поперечные и косые разрезы в затылочной области применять не следует.