3. Операции в вентральной области шеи Апатомотопографические данные

Слои. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пище­вод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное распо­ложение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных

третях шеи, что и следуетучитывать при выполнении операций (рис. 174).

1. Кожа—в вентраль­ ной области шеи тонкая и подвижная. Слой подкож­ ной клетчатки очень не­ значительный, так что ко­ жа тесно соединяется с подлежащим кожным му­ скулом шеи.

2. Поверхностная фас­ ция—заключает в себе кожный мускул шеи с про­ дольным направлением волокон.

3. Плече-головной и грудинно-челюстной му­ скулы—первый лежит в боковой части области, второй — в нижне-боко- вой.

В промежутке между ними образуется яремный жолоб.

Фасция грудинно-че-люстного мускула, в от­личие от таковой плече-головного, рыхло соеди­няется с его перими-зием.

В

Рис. 174. Поперечные разрезы][вентральпой области шеи:

А—в передней трети, Б—в средней трети, В—в задней трети. 1—кожный мускул шеи; 2—грудинно-челюстнпй мускул; 3—плече-подъязычный мускул; 4—илече-головной мускул; ■5—грудинно-щитО1Шдный мускул; 6—предтрахеальная и 6i—позадитрахеальная части висцеральной фаоции; 1—фас­ция трахеи; S—длинный мускул головы; 9—длинный муснул шеи; 10, и — предпозноночная двухлисткован фасция; 12— предпозвоночное пространство; 13—онолотрахеальное про­странство; /Й1 — висцеральное пространство; 14—лестничный мускул; а—общая сонная артерия; в—яремная вена; вн—воз­вратный нерв; «—вагосиыпатический нервный ствол; л—тра-хеальный лимфатический проток; п—пишевод (окружен соб­ственной фасцией); m—трахея.

Грудинно - челюстной мускул в задней и средней трети шеи соприкасается на срединной линии с сои­менным мускулом противо­положной стороны, в пе­редней—поднимается вы­ше, и здесь между ни­ми остается фасциальная перемычка, прочно сое­диненная с подлежащим слоем.

4. Плече-подъязычный мускул. В задней,средней и отчасти передней трети шеи он настолько прочно спаян с плече-головным мускулом, что разделить их очень трудно. В перед­ ней трети шеи и особенно в околоушной области он

«отделяется от плече-голов-

ного, но зато тесно срастается своим нижним краем с грудинно-подъязыч-даым мускулом.

5. Париетальный листок висцеральной (внутришейной) фасции и заклю­ ченные в нем грудинно-подъязычный и грудинно-щитовидный мускулы. Эти мускулы лежат в нижней части шеи, с боков же органы шеи охватывает только висцеральная фасция.

Париетальный листок висцеральной фасции прикрепляется к поперечно-реберным отросткам шейных позвонков и к перимизию расположенных здесь мышц, а в области головы—к основанию черепа. В этом листке различают верхнюю—позадитрахеальную часть и нижнюю—продтрахеальную часть, которая собственно и заключает мышцы данного слоя. Верхняя пластинка отделяет органы шеи от глубоких вентральных шейных мышц (длинного мус­кула шеи и головы) и позвонков.

Эти мышцы, в свою очередь, покрыты своей особой, так называемой предпозвоночной фасцией, прикрепляющейся к поперечным отросткам и греб­ням тел шейных позвонков. Последняя фасция состоит из двух пластинок: глубокой, покрывающей длинный шейный мускул, и поверхностной, соединя­ющей правый и левый зубцы длинного мускула головы (рис. 174).

Краниально висцеральная фасция (париетальный листок) окружает гортань и глотку, каудально она прикрепляется у входа в грэддную полость к ребрам и рукоятке грудной кости.

6. Органы шеи—трахея, пищевод и др. Каждый из органов шеи окружен собственными фасциями; все они соединены перемычками между собой, а также с париетальным листком висцеральной фасции. Таким образом, париеталь­ ный листок висцеральной фасции является общим чехлом для органов шеи и в то же время служит опорой для собственных фасций последних.

Кровоснабжение. Вентральная область шеи снабжается кровью из мно­гочисленных ветвей общей сонной артерии, а также из восходящей шейной артерии.

Иннервация. Кожу нижней области шеи иннервируют вентральные сегментальные ветви шейных нервов. Кожный мускул шеи получает ветви от кожного нерва шеи, который образуется путем слияния шейной ветви лицевого нерва и одной из вентральных ветвей 2-го шейного. В грудинно-челюстном мускуле разветвляется добавочный нерв. Грудинно-подъязычный, грудинно-щитовидный и плече-подъязычный мускулы иннервируют моторные ветви вентральных шейных нервов.

Яремный жолоб. Верхняя стенка яремного жолоба сформирова­на плече-головным мускулом, нижняя—грудинно-челюстным. На дне жоло­ба располагается плече-подъязычный мускул, кроме задней трети шеи, где дно жолоба образовано его фасцией, а сам мускул поднимается вверх и сра­стается с плече-головным (рис. 174).

В жолобе лежит яремная вена. Неодинаковым составом дна яремного жолоба обусловливается то, что в передней и средней третях шеи яремная вена отделена от заключенных в висцеральной фасции общей сонной артерии и нервов плече-подъязычным мускулом, а в задней трети—лишь фасциальной пластинкой.

Снаружи яремная вена покрыта кожным мускулом шеи, заключенным в двухлистковую поверхностную фасцию, и кожей. Кожный мускул шеи здесь сливается с нижним краем плече-головного мускула, являясь как бы продолжением его на область яремного жолоба. Ниже яремного жолоба кожный мускул рыхло соединяется с грудинно-челюстным, в передней поло­вине шеи он слабо развит или даже отсутствует, а в задней достигает трлши­ны 1—2 см. Благодаря этому яремная вена в передней и отчасти средней трети шеи ясно выступает через ксжу при сдавливании ее пальцами и легко доступ­на для вливаний лекарственных веществ.

Яремная вена окружена клетчаткой, охватывающей сосуд в виде соеди­нительнотканного чехла, причем ее наружная оболочка (адвентиция) непо-

средственно переходит в периваскулярную клетчатку. Так как в этой клет­чатке проходят питающие стенку вены сосуды (ветви общей сонной артерии), то при некрозе клетчатки может развиться омертвение соответствующих участков вены.

Яремная вена снабжена 2—5 парами клапанов, сосредоточенных преиму­щественно в нижней трети сосуда. Иногда такие же клапаны находят и в верх­ней трети вены, обычно на 12—17,5 см сзади от места слияния челюстных вен. Яремную вену на дорзальной поверхности сосуда сопровождает тонкий кожный нерв шеи.

Сосудист о-н ервный пучок шеи имеет в своем составе общую сонную артерию, блуждающий нерв и шейную часть пограничного симпатического ствола. Благодаря нахождению в пределах висцеральной фасции сосудисто-нервный пучок окружен фасциальным чехлом (рис. 174). В каудальной половине шеи справа он идет по нижне-боновой поверхности трахеи, а в краниальной—по верхне-боковой. Слева сосудисто-нервный пучок прилегает к пищеводу.

Пограничный симпатический ствол вместе с блуждающим первом обра­зуют общий вагосимпатический ствол, в котором блуждающий нерв в перед­ней трети шеи лежит сверху, а симпатический—снизу. Начиная от уровня 3-го шейного позвонка они меняются местами. По отношению к общей сон­ной артерии вагосимпатический ствол располагается дорзо-латсрально и от­деляется от нее фасциальной перегородкой. Правый блуждающий нерв более толст, чем левый.

"У жвачных блуждающий нерв по отношению к симпатическому стволу лежит латсралыю. Он идет на расстоянии 0,5—1 см (в 30% случаев) вдоль дорзального края общей сонной артерии; в 16% случаев он совершенно при­крыт общей сонной артерией и в 54% следует по дорзо-медиальному краю ее. В общем стволе симпатический нерв лежит медиально. Левый блуждающий нерв толще правого.

Возвратный нерв у лошади помещается в собственном фасциальном чехле, соединенном с фасцией трахеи, рядом с трахеальным лимфатическим протоком, ниже и медиально от общей сонной артерии.

Глубокие шейные лимфатические узлы распола­гаются внутри висцеральной фасции, непосредственно на боковой поверхно­сти трахеи. По местоположению их разделяют на краниальную, среднюю и каудальную группы. Первая лежит на трахее каудально от гортани и щито­видной железы. Часто ее находят сразу же позади от заглоточных лимфати­ческих узлов, ввиду чего их трудно бывает отделить друг от друга. Средние шейные лимфатические узлы занимают место приблизительно на середине шеи или в виде одиночных узлов, или пакетов узлов до 7 см длиной, или, наконец, в виде цепочки из 15—30 узелков. Каудальные узлы примыкают к трахее впереди первого ребра.

Поверхностные шейные лимфатические узлы (их называют еще предлопаточными, или нижними поверхностными шей­ными лимфатическими узлами) представляют собой крупный пакет 15—30см длиной, 1,5—4 см шириной и 1,5—2 см толщиной, погруженный в жпропую клетчатку у основания шеи, в треугольном мышечном промежутке—Irigo-num praescapulare. Этот треугольник образован снаружи плече-голоиным мускулом, изнутри—плечо-подъязычным (его фасцией) и лестничными, а сзади—предлопаточной частью глубокого грудного мускула. Пакет расположен в треугольнике почти вертикально вдоль переднего края предлопаточной части глубокого грудного мускула; вентральным концом он обычно достигает яремного жолсба, а в некоторых случаях опускается еще ниже и проникает снаружи от яремной вены в надключич­ную ямку.

На внутренней поверхности пакета лимфатических узлов проходит, будучи отделена от него фасцией плече-подъязычного мускула, восходящая артерия шеи. Несколько ветвей ее прободают фасцию и следуют в пакет, частью отдавая им питательные ветви, частью же появляясь на наружной поверхности пакета и рассыпаясь в плече-головном мускуле.