3. Операции на мозговом черепе Анатомотопографические данные

Свод черепа. С хирургической точки зрения самое важное зна­чение имеет свод черепа, так как на других его стенках операции не про­изводятся.

В своде черепа лошади различают лобно-теменной отдел, расположен­ный в срединной части свода, височно-теменные отделы—в боковых его частях и задний—затылочный отдел. Лобно-теменной отдел имеет форму треугольника, ограниченного с боков наружными лобными гребнями. Стенка этой области черепа в переднем своем участке заключает лобный синус, в связи с чем оперативный доступ к черепномозговой полости, во избежание вскрытия лобного синуса, выбирают в аборальном участке этого отдела свода, сзади от уровня передних краев челюстных суставов (рис. 133,7). Височно-теменные отделы у лошади находятся в пределах височных ямок. Костная стенка свода черепа в этих отделах тонка, не содержит полостей и доступна для оперативного вмешательства. Несколько усложняет доступ к теменным долям мозга толстый слой височной мышцы.

У собак лобный отдел полностью занимает лобный синус, затылочный выступает за пределы свода, а теменные отделы покрыты височным мускулом (рис. 133, IV).

У крупного рогатого скота в своде черепа выделяют один лобный отдел, причем в толще свода на всем его протяжении находится лобный синус. Только у молодых животных (до 1 года) лобный синус не проникает в сьод

11 В. К. Чубарь

черепа; у старых животных он частично простирается даже в заднюю и боко­вые стенки черепа (рис. 133, //).

У овец анатомические границы свода черепа определяются спереди лини­ей, соединяющей надглазничные отверстия (уровень середины орбиты);

а

т.

Рис. 133. Свод черепа:

лошади (7), коровы (77), овцы (777), собаки (7V). Темным фоном показаны анатомические границы лобнсю синуса, штрихами—хирургические границы последнего; пунктиром обозначены границы носовой полости, а черными отверстиями—места трепанации лобного синуса, а у лошади, кроме того, черепа и носовой полости. У овец намечены кружками места трепанации черепа при доступах к различным долям полушарий мозга: 1—лобной; 2, з—теменной; 4—височной и 6—к мозжечку; пунктирные линии, проведенные по рельефам черепа: а—по иенечным отросткам нижней челюсти; б—через надглазничные отверстия; е, г—по ваднему и переднему краям орбиты; 0—посредине и е—по переднему концу лицевого гребня; с-проекция дорзальных венозных синусов/ лошади.

сзади—затылочным гребнем; сбоку граница проходит вдоль медиального очертания основания рогового отростка (у самок—бугорка) и далее назад—по височному гребню (рис. 133, ///). В своде черепа различают лобные, теменные и затылочный отделы. Хирургические границы свода черепа те же, кроме

передней, которая вследствие захождения лобного синуса в свод черепа отодвинута назад от анатомической, а именно на линию, соединяющую або-ральные края орбит. Толщина лобной кости на передней хирургической гра­нице достигает у барана в среднем 14 мм, у овцы 7 мм; у лобно-теменного шва у барана 10—12 мм, у овцы 5—7 мм. Теменная кость имеет в толщину у барана 5—7 мм, у овцы 4—5 мм, а теменная часть чешуи затылочной кости 6—7 мм. В отличие от лошади и собаки, теменные отделы свода черепа у овец не покрыты мускулами (кроме тонкого ушного мускула) и поэтому, так же как и лобные отделы, являются хорошими оперативными доступами к раз­личным участкам головного мозга.

Внутренний свод черепа со­стоит из двух отделов: переднего— для боль­ших полушарий мозга и заднего—для мозжеч­ка и продолговатого мозга. На срединной са­гиттальной линии переднего отдела свода про­ходит внутренний сагиттальный гребень, слу­жащий местом прикрепления сагиттальной (серповидной) складки твердой мозговой обо­лочки. Б а уровне межтеменной кости нахо­дится поперечный гребень, на котором фикси­руется поперечная складка твердой мозговой оболочки (мозжечковый намет).

Рис. 134. Желудочки мозга (вид сверху):

1—боковые желудочки; 2—четвер­тый желудочек; 3—полость обо­нятельной луковицы; а—силь-виев канал; б—межжелудочковое отверстие.

Лимфатические простран­ства между оболочками мозга. Твердая мозговая оболочка тесно прилегает к внутренней поверхности^ черепа, а на высту-/ пах костей прочно соединяется с последними. '/ Она срастается с внутренней надкостницей че­репа, ввиду чего между стенкой черепа и твер­дой оболочкой отсутствует эпидуральное про­странство.

Между твердой и паутинной оболочками расположено щелевидное субдуральное про­странство, наполненное лимфатической жидкостью (ликвором). Высота этого пространства на уровне свода черепа достигает у лошадей 1,5— 2,5 мм. Подпаутинное пространство представляет собой лишь отдельные ячейки в глубоких бороздах головного мозга, и только на нижней поверх­ности мозга образуются полости—вентральные цистерны.

Желудочки мозга. Внутри больших полушарий головного мозга находятся боковые мозговые желудочки. В зрительных буграх залегает третий мозговой желудочек, а между мозжечком и продолговатым мозгом— четвертый. Все они соединены между собой, а четвертый желудочек, кроме того, с центральным спинномозговым каналом и с полостями подпаутинного пространства (рис. 134). Топографию мозговых желудочков учитывают при отыскивании ценурусных пузырей.

Дорзальные венозные синусы. По этим синусам, а также по дорзальной мозговой и другим венам оттекает кровь из головного мозга и его оболочек. В области височной ямки часть крови из синусов попадает через змиссарии в стенке черепа в глубокие височные вены. В основании серповидной складки лежит сагиттальный синус; каудально он соединяется с правым и левым сообщающимися между собой поперечными синусами, раз­мещающимися в основании мозжечкового намета. Каждый из них направ­ляется в височный канал своей стороны и по выходе из него становится дор­зальной мозговой веной. Проекция дорзальных венозных синусов на свод черепа показана на рисунке 133, с.

И*

Удаление ценурусного пузыря у овец

Показания. Операция бывает успешной в стадии заболевания, когда пузырь достигает размера голубиного яйца (или больше его), за исключением случаев локализации паразита в основании мозга и нижней части височной области.

Топическая диагностика (определение места нахождения ценурусного пузыря). Развитие пузыря в больших полушариях сопровождается общим угнетением животного, степени которого могут быть различными, начиная от сонливости и спячки (сопора) и кончая полной потерей сознания (комой). Овца все время движется по кругу, в сторону пораженного полушария. Наряду с этими общими явлениями, наблюдают признаки, указывающие на более определенную локализацию пузыря в той или другой доле полушария:

1) при поражении лобных долей—наклонность к неудержимому стремлению вперед, упирание головой в стену; 2) при поражении височной доли—слепоту (амауроз) глаза на противоположной стороне, выпадение зрачкового рефлекса, атрофию зрительного нерва, застойный сосок; 3) если пузырь располагается в затылочной доле полушарий мозга, появляются расстройства координации движений; 4) развитие ценурусного пузыря в основании мозга сопровождается топическими судорогами, падением животного при форсированном движении с многократным перевертыванием через спину.

При нахождении пузыря в мозжечке на первый план выступают: 1) нару­шение координации движений и равновесия как в покойном состоянии, так и в движении; если повреждена одна сторона мозжечка, животное падает на сторону поражения, бежит боком здоровой стороны вперед, при стоянии переносит центр тяжести на здоровую сторону, широко расставляет ноги;

2) повышение возбудимости, усиление рефлексов; на звуковые раздражения овца реагирует вздрагиванием.

Перкуссия может оказать пользу лишь при наличии относительно крупных пузырей в больших полушариях мозга (очаг притупления на уровне ценурусного пузыря). Тщательной пальпацией наружной стенки мозгового черепа в ряде тяжелых случаев удается обнаружить выпячивание и размяг­чение кости в месте расположения пузыря, а перкуссией—ощущение удара по резине.

Оперативные доступы. 1) Для обнажения лобной доли больших полу­шарий трепанационное отверстие делают позади передней хирургической границы, на 3—5 мм сбоку от срединной линии; 2) к теменной доле доступ возможен на всем участке дорзалыюй пластинки теменной кости, на 2—3 мм сбоку от срединной линии; 3) к височной доле можно проникнуть при тре­панировании черепа вдоль височного гребня; 4) к затылочной доле—в участке, находящемся непосредственно впереди затылочнотеменного шва, на 2—Змм сбоку от срединной линии; 5) для обеспечения доступа к обоим полушариям мозжечка отверстие продалбливают по срединной линии, непосредственно впереди затылочного гребня и позади затылочнотеменного шва Пере­численные оперативные доступы разработаны с учетом топографии дорзальных венозных синусов (рис. 133) (Ермолова).

Фиксация. Животное помещают в чистый мешок, завязываемый тесьмой на шее, и фиксируют на операционном столе в лежащем положении.

Обезболивание. Общий алкогольный наркоз показан у сильных живот­ных; у слабых, изнуренных болезнью овец ограничиваются послойной ин-фильтрационной анестезией.

Трепанация черепа. В пункте наибольшего притупления перкуссионного звука или размягчения кости проводят полукруглый разрез кожи с таким расчетом, чтобы основание кожного лоскута было обращено при трепанации: а) в лобной области—к основанию рогсв; б) в теменной и височной областях—

латерально; в) в области затылочной доли больших полушарий и мозжечка— каудально.

После рассечения мягких тканей лоскут отделяют от надкостницы и ото­двигают в сторону. Кровоточащие сосуды скручивают гемостатическими пин­цетами или перевязывают. Остановка кровотечения должна быть тщательной и окончательной, чтобы предупредить затекание крови в черепную полость. Надкостницу рассекают по полукруглой линии, но в противоположном кожному разрезу направлении и, отделив от кости распатором, также отво­рачивают. Костную стенку черепной полости вскрывают, в зависимости от наличия и степени размягчения кости, трепаном или скальпелем. Размеры диаметра трепанационного отверстия колеблются от 6 до 12 мм. Обнаженную твердую мозговую оболочку, приподняв ее тонким пинцетом, крестообразно рассекают остроконечным скальпелем или кончиком инъекционной иглы.

Удаление ценурусного пузыря. В зависимости от глубины залегания пузыря, для его удаления пользуются двумя способами.

1. Если ценурусный пузырь располагается поверхностно, в трепанацион- ное отверстие сразу же выпячивается поверхность мозга. Извилины мозга осторожно раздвигают эбонитовым или металлическим пуговчатым зондом и проникают им до оболочки пузыря. В отверстие, проделанное зондом, на поверхность черепной кости выходит часть ценурусного пузыря величиной с булавочную головку, иногда с горошину (и больше). После этого голову овцы поворачивают затылком вниз (насколько возможно), вследствие чего жидкость перемещается в выпяченную часть пузыря и увлекает его за собой наружу.

2. Когда ценурусный пузырь залегает глубоко, не разрезая кору мозга, вкалывают иглу в направлении вероятного расположения гельминта и наса­ сывают шприцем 3—4 мл жидкости. Этим приемом убеждаются в наличии пузыря и вместе с тем уменьшают напряжение его капсулы. Затем, не вынимая иглы, осторожными боковыми движениями расширяют ход прокола и извле­ кают иглу. После этого через образовавшийся канал и отверстие в оболочке пузыря начинает вытекать жидкость. Ориентируясь по струе, иглу снова вводят в канал и, направляя конец ее к стенке капсулы, осторожно задевают им оболочку пузыря. Затем медленно вытягивают иглу, которая увлекает за собой оболочку.

Если иглой подтянуть капсулу пузыря не удается, ее захватывают вве­денным в канал прокола тонким анатомическим пинцетом. По мере вытя­гивания пинцета стенку пузыря скручивают медленными поворотами. По удалении пузыря рану осушают тампонами.

Трепанационное отверстие закрывают надкостничным лоскутом, а кожу— узловатым швом. Сверху накладывают давящую дегтярную повязку. Швы и повязку удаляют на 8—9-й день (В. Р. Тарасов).

Выздоровление наступает в 80% случаев. Осложнения бывают в форме гематомы, воспаления мозга и его оболочек, сопровождающихся обычно тяжелыми мозговыми явлениями. Животное в таких случаях при­резают.