5. Морфологія нейроепітеліальних (нейроектодермальних) пухлин

Гістологічна класифікація пухлин нервової системи передбачає три основні типи новоутворення [Рис. 49].

Пухлини центральної нервової системи, оболонок мозку та периферійних нервів — більшість з них складають пухлини головного мозку, пухлини спинного мозку зустрічаються рідко. У дорослих більшість пухлин — супратенторіальні, у дітей, навпаки, інтратен-торіальні. За своїм клінічним перебігом всі пухлини центральної нервової системи є завжди злоякісними, тому що навіть при повільному рості тиснуть на життєвоважливі центри, викликаючи порушення їх функції. Пухлини централньої нервової системи зустрічаються часто в дитячому віці, метастазують в межах порожнини черепа.

В залежності від свого гістогенезу пухлини розділяються на ней-роепітеліальні (нейроектодермальні), пухлини оболонок мозку (менінгосудинні) та пухлини черепних і спінальних нервів.

До групи пухлин з нейроепідермальної тканини відносять аст-роцитарні пухлини, олігодендрогліальні пухлини, пухлини з епен-діми, пухлини з хоріоїдного сплетіння, нейрональні пухлини, піне-альні пухлини та ембріональні пухлини.

Астроцитома — найчастіша зріла нейроепітеліальна (нейроек-тодермальна) пухлина, зустрічається у молодому віці, локалізується у всіх відділах мозку. Є доброякісною гліальною пухлиною, яка складається з клітин типу астроцитів і гліальних волокон у різних співвідношеннях.

Астробластома зустрічається рідко, переважно у молодому віці, як самостійна форма визнається не всіма авторами, характеризується поліморфізмом клітин, швидким ростом, некрозами, може давати внутрішньочерепні метастази по лікворним шляхам. Олігоденд-рогліома — доброякісна пухлина, що має вигляд вузла рожево-сірого кольору, який частіше зустрічається у жінок у. віці 30—40 років, локалізується здебільшого в лобній та скроневій областях, підкоркових вузлах. Представлена дрібними мономорфними клітинами з круглими ядрами, розташованими в світлій цитоплазмі. Мітози зустрічаються рідко, інколи спостерігаються відкладанням вапна.

Епендімома — доброякісна шлуночкова пухлина, яка спостерігається у дитячому та молодому віці. У спинному мозку росте інтра-медулярно. Складається з круглих або овальної форми клітин, що формують периваскулярні псевдорозетки і містять хроматин у вигляді дрібних зерен. Пухлина росте повільно, експансивно, але в місцях зв'язку з стінкою шлуночка вростає в підлеглу мозкову тканину.

Хоріоїдна папілома — доброякісна пухлина з хоріоїдального епітелію, має вигляд ворсинчастого вузла, що знаходиться в порожнині шлуночка. Мікроскопічне складається з численних вор-синоподібних структур, покритих шаром епітеліальних клітин, що нагадують епітелій нормального судинного сплетіння. Серед нейроепітеліальних пухлин найчастіше зустрічається гліобластома. Це злоякісна пухлина, яка виникає в результаті професії астроцитоми після 40 років у осіб переважно чоловічої статі, складає 20— 40% нейроепітеліальних і 10—20% всіх пухлин центральної нервової системи. Розташовується в білій речовині головного мозку, не має чітких меж, на розрізі носить строкатий характер, що обумовлено існуванням некрозів та крововиливів. Пухлина росте інфільтративне, може бути первинно-множинною. Мікроскопічне складається з хаотично розташованих клітин різних за формою та розмірами з великою кількістю патологічних мітозів. Характерні вогнища некрозу, крововиливів. Зустрічаються велетенські клітини з гіперхромними ядрами спотвореної форми (мультиформна гліобластома), ендотелій та адвентиціальні клітини з ознаками проліферації.Пухлина часто дає інтракраніальні метастази, в той же час метастази за межі черепної коробки зустрічаються рідко.