Глава 3. Экономическая теория и психиатрия — сциентистские близнецы
Репортер «Форчун» цитирует высказывание Талера: «Несоответствие между ценами покупки и продажи бы ло очень интересным», и добавляет: Талер обсудил свои подрывные мысли с немногими доверенными коллега ми130. Это была подрывная мысль? Заключительная часть статьи в «Форчун» откровенно перекликается с долгом психиатра защищать пациента от себя самого: «Боль шая часть того, что бихевиористы могут посоветовать, имеет дело с защитой индивидуальных инвесторов от са мих себя»131.
Юмористы давно распознали фальшь такого рода «ис 50 следований», проводить эксперименты для которых во все не требуется. Примером будет старая еврейская шутка, которую я приведу по памяти: «В первом классе в начале учебного года преподаватель хочет понять, что дети зна ют и чего не знают. Она спрашивает, умеет ли ктонибудь складывать. Поднимается много рук. Затем она спраши вает, умеет ли ктонибудь умножать. Поднимает руку ма ленький Сэмми Коэн. Учительница спрашивает: “Сэмми, сколько будет четырежды три?”. Ребенок отвечает: “Это зависит от того, продаете вы или покупаете”».
Предположение, что люди нерациональны, — идея, которая очень долго грела сердца психиатрам и психо аналитикам. Само название знаменитой книги Фрейда «Психопатология повседневной жизни» подразумевает именно такой взгляд на человека132.
Нобелевские премии по «психиатрическим наукам»
Всего пять исследователей получили Нобелевские пре мии за вклад в медицинскую специальность под названи ем «психиатрия», и только один из них был психиатром, или, точнее говоря, нейропсихиатром. Юлиуса Вагне раЯурегга, профессора психиатрии в Венском универ ситете, чествовали в 1927 г. за «открытие терапевтиче ской ценности прививки малярии для лечения парали тической деменции». Паралитическая деменция, также
91
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Часть I. Принципы: почему либертарианство и психиатрия не совместимы
известная под названием «общий паралич безумных», или парез, — позднее проявление сифилиса. Открытие ВагнераЯурегга стало вкладом в лечение инфекционных заболеваний, а не «психической» болезни. Лечебная мера устарела с открытием антибиотиков. Открытие не имело ни политических, ни правовых последствий.
В1949 г. португальский невролог и нейрохирург Ант`ниу Каэт`́ну ди Абр´́у Фр´́йри `гаш Мон`́ш (1874— 1955) был награжден Нобелевской премией по медицине за изобретение лоботомии в качестве эффективной ле чебной меры для психозов. Термин «психоз» не описыва ет объективно устанавливаемое заболевание. Пациента ми Мониша были люди, лишенные свободы в психиатри ческих больницах и подвергаемые лечению против воли.
Всвоей приветственной речи Герберт Оливекро на, профессор Каролинского института* и известней ший нейрохирург своего времени, восхвалял номинан та следующими словами: «Линия рассуждения, которая привела Антониу Эгаш Мониша к открытию префрон тальной лейкотомии, относится главным образом к ло кализации в мозге определенных психических функций.
51Давно известно, что передние доли мозга крайне важ ны для высшей нервной деятельности, особенно в том, что касается чувств... Монишу стало понятно, что болез ненные психические состояния, сопровождаемые эмоцио нальным напряжением, можно облегчить за счет разру шения передних долей или их связей с другими частями мозга. На основании этой идеи Мониш постепенно вы работал оперативный метод, нацеленный на прерывание коммуникационных линий передних долей с остальной частью мозга... Вскоре было обнаружено, что болезнен ные состояния, в которых эмоциональное напряжение
* Каролинский институт — медицинский университет в Шве ции. Согласно завещанию Альфреда Нобеля Каролинский институт имеет право присуждать Нобелевские премии по физиологии и медицине. — Прим. перев.
92
Глава 3. Экономическая теория и психиатрия — сциентистские близнецы
преобладает в патологической картине, реагировали на такие операции весьма благоприятно. К этой группе за
болеваний принадлежат прежде всего состояния депрессии, сопровождаемые страхом и тревожностью; навязчивые не врозы, определенные формы мании преследования, а также значительная часть наиболее важной и распространенной среди психических болезней — шизофрении; а именно случаи, когда шизофренический образец поведения и эмоциональное состояние аффективно заряжены в высокой степени, как, например, в состоянии тревоги, тоски, отказа принимать пищу, агрессивности и т.д. Глубокое субъективное стра дание и индивидуализм характерны для этой группы за болеваний. Такие больные, особенно из числа подпадающих
под шизофреническую группу, — это очень трудные пациен ты, зачастую опасные для окружающих...»133
Тремя наиболее известными жертвами этого изувер ства в Америке стали: Розмари Кеннеди, сестра прези дента Джона Кеннеди и сенатора Эдварда Кеннеди; Роуз Уильямс, сестра Теннеси Уильямса, и кинозвезда Фрэн сис Фармер134.
В 1949 г., когда Нобелевский комитет присудил Мо нишу премию, эта организация принимала как данность, что явления, которые психиатры называют «шизофрения», представляют собой проявления заболеваний мозга. Спу стя пятьдесят лет Комитет принимает как данность, что все (серьезные) психические болезни представляют собой заболевания мозга в том же самом смысле, в котором забо леванием мозга является, например, болезнь Паркинсона. Со временем эти суждения могут оказаться глубочайшими и наиболее характерными заблуждениями нашей эпохи135.
Премию по медицине за 2000 год поделили три челове ка — Арвид Карлссон, Пол Гринкард и Эрик Кэндел — за «открытия, касающиеся сигнальной передачи в нервной системе» и за «понимание нормального функциониро вания мозга и того, как расстройства в сигнальной пере даче могут повлечь неврологические и психиатрические
заболевания. Эти открытия привели к разработке новых
93
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Часть I. Принципы: почему либертарианство и психиатрия не совместимы
лекарственных препаратов»136. В цитате из приветствен ной речи в отношении Карлссона, шведского врачафар маколога, утверждалось следующее: «Арвид Карлссон из Департамента фармакологии Гётеборгского универси тета награждается за открытие того факта, что дофамин является в мозге нейропередатчиком и что он очень ва жен для нашей способности контролировать движения. Его (Карлссона) исследования привели к пониманию то го, что болезнь Паркинсона вызывается недостатком до фамина в определенных участках мозга и что возможно
52разработать эффективное лечение (Lдопа) для этого за болевания... он показал, что антипсихотические препа раты, применяемые главным образом против шизофре нии, воздействуют на синаптическую передачу, блокируя дофаминовые рецепторы. Открытия Арвида Карлссона крайне важны для лечения депрессии, представляющей со бой одно из наиболее распространенных заболеваний. Он сделал значительный вклад в развитие селективных пре паратов против депрессии»137.
Нобелевский комитет тем самым узаконил депрессию
вкачестве заболевания на равных с диабетом и выдал свое одобрение применению антидепрессантов в качестве ме дицинского лечения наравне с антибиотиками. Между тем паркинсонизм — это установленное неврологиче ское заболевание, которое лечат неврологи. Насколько мне известно, ни одного пациента с паркинсонизмом не принуждают принимать лекарства от болезни Паркинсо на против его воли. Депрессия и шизофрения — это пси хические заболевания, а не доказанные заболевания моз га, и их лечат психиатры. Пациентов с такими диагнозами систематически принуждают принимать антипсихотиче ские препараты — факт, который, очевидно, не тревожит мудрецов из Каролинского института.
Спсихиатрической точки зрения самая интересная фигура из троих получателей Нобелевской премии 2000 г. по медицине — Эрик Кэндел. Уроженец Вены, Кэндел вместе с семьей эмигрировал в США накануне Второй
94
Глава 3. Экономическая теория и психиатрия — сциентистские близнецы
мировой войны. Кэндел получил степень по медицине и, намереваясь стать психоаналитиком, выучился на пси хиатра. Затем он переменил область деятельности и по святил свою карьеру исследованиям в биологии нервной системы простого организма — морского зайца (моллю ска Aplysia californica).
В автобиографии для Нобелевского комитета Кэндел написал: «Я поступил в школу медицины университета НьюЙорка с преданностью делу изучения психиатрии и с целью стать психоаналитиком. Хотя я придерживал ся этого карьерного плана в интернатуре и в ординатуре, к старшим курсам в школе медицины я настолько заин тересовался биологической основой медицинской пра ктики (как и все остальные в моей группе), что решил из учить чтото о биологии разума... Несколько психоанали тиков начали обсуждение возможной важности биологии мозга для будущего психоанализа»138.
Нобелевский комитет суммировал работу, за которую чествовали Кэндела, следующим образом: «Эрик Кэндел из Центра нейробиологии и поведения при Колумбий ском университете в НьюЙорке награжден за открытия того, как может быть модифицирована эффективность синапсов и какие молекулярные механизмы в этом уча ствуют... фундаментальные механизмы, которые Эрик Кэндел обнаружил (у морского зайца), также применимы
к людям... даже если дорога к пониманию сложных функ 53 ций памяти пока еще далека, результаты изысканий Эри ка Кэндела заложили краеугольный камень для построй ки. Теперь возможно продолжать и, к примеру, изучить, каким образом сложные образы памяти хранятся в нашей нервной системе и как возможно воссоздать память о бо лее ранних событиях...»139.
Кэндел — истинно верующий в биологическую пси хиатрию и ревностный исполнитель политкорректного молчания касательно нарушений прав человека, повсе местных в ее практике. В статье, озаглавленной «Новая теоретическая основа для психиатрии», обнародован
95
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Часть I. Принципы: почему либертарианство и психиатрия не совместимы
ной в «Амэрикэн джорнэл оф сайкайэтри» в 1998 г., он поясняет:
«Эта основа может быть сведена к пяти принципам...
Принцип 1. Все психические процессы, даже наиболее
сложные психологические процессы, проистекают из дея тельности мозга. Центральное положение этой точки зре ния: то, что мы обычно называем «разум», представляет собой набор функций, исполняемых мозгом... следователь но, поведенческие расстройства, характерные для психиа трических заболеваний, представляют собой расстройст ва деятельности мозга, даже в тех случаях, когда причины расстройств по своему происхождению очевидно происте кают из окружения...
Принцип 5. Постольку, поскольку психотерапия или
консультирование эффективно и производит долгосрочные изменения в поведении, она работает предположительно и через обучение, производя изменения в экспрессии генов, ко торая меняет силу синаптических связей, и структурные изменения, которые меняют анатомический образец взаи мосвязей между нервными клетками головного мозга... Все функции разума отражают функции мозга... как теперь очевидно в DSMIV, классификация психических рас стройств должна опираться на иные критерии, нежели наличие или отсутствие заметных анатомических откло нений. Отсутствие поддающихся обнаружению структур
ных изменений не исключает возможности того, что име ют место менее заметные, но тем не менее важные биоло гические изменения»140.
Ничто из этого ни истинно, ни ново. Теодор Мейнерт (1833—1892), один из основателей современной нейро психиатрии, начал свой учебник «Психиатрия» (1884) следующим утверждением: «Читатель не найдет в этой книге иного определения психиатрии, чем приведенное на титульной странице: клинический трактат о болезнях переднего мозга. Историческое название “психиатрия”, т.е. “врачевание души”, предполагает больше, чем мы
96
Глава 3. Экономическая теория и психиатрия — сциентистские близнецы
можем исполнить, и выходит за границы точного науч ного исследования»141.
Кэндел не дает ни урокам истории политики, ни уро кам истории психиатрии притормозить свой энтузиазм в проповедовании собственного символа веры, — а имен но, что мозг выделяет мысль точно так же, как почки вы деляют мочу. В интервью он поясняет:
«Я занялся биологией памяти потому, что искал про блему, которая была бы глубокой и в то же время подда валась бы редукционистскому подходу, соответственно му для психиатрии». Здоровые поведенческие изменения основываются на памяти и обучении. <...> Кэндел указал в своей статье 1998 г., что сам Фрейд изначально искал 54 “нервную модель поведения в попытке разработать науч ную психологию”. <...> Изобретение эффективных психи
атрических препаратов на протяжении трех десятилетий побудили психиатрию встретиться с нейронаукой... техно логия визуализации, к примеру, способна разделаться с раз личием между «органическими состояниями», отмеченны ми очевидными поражениями мозга, и «функциональными», которые до сих пор отражаются только лишь в поведении.
В той мере, в которой психотерапия помогает, — объяс няет Кэндел, — она должна чтото делать внутри мозга...
соответственно встает вопрос, что наиболее эффективно для конкретного пациента. Так когнитивная нейронаука
имолекулярная биология будут способны установить фи зические структуры и биохимические сигнальные систе мы мозга, связанные с различными составляющими клас сической психоаналитической модели разума... Тем, кто опасается, что он низводит психиатрического пациента до набора биологических функций, Кэндел отвечает: “Паци ент представляет собой набор биологических функций”, —
ивновь смеется»142.
Кэндел называет психиатрические препараты «эф фективными», как если бы это было фактом. В действи тельности эффективны лишь некоторые психиатриче ские препараты, и эффективны они лишь в том, чтобы
97
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/