Гимнастические упражнения при вялых параличах назначаются по мере уменьшения острых проявлений болезни. Сначала они проводятся пассивным методом, то есть с помощью медперсонала, механотерапевтических устройств и т.п. По мере восстановления двигательно-чувствительных функций используется пассивно-активная методика, а в случаях наиболее благоприятного течения с хорошим прогрессом восстановления движений переходят к активной методике, то есть к самостоятельной активности, двигательной работе пациента.

Полезным дополнением ЛФК для таких больных является массаж, который должен быть энергичным, достаточным по продолжительности и числу сеансов. Сеансы желательны вначале ежедневно, а по мере восстановления нарушенных функций - через день. Курс — от 20 до 30 сеансов (решается индивидуально). Желательны повторные курсы.

Полезно санаторно-курортное лечение: бальнеогрязетерапия,

гидромассаж, лечебный душ, терренкур и т.п.

63. Остеохондроз, радикулиты, болезнь Бехтерева, паркинсонизм

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое перерождение межпозвонковых дисков, вызываемое различными причинами и проявляющееся нарушением строения и функций позвоночника, спинно-мозговых нервов, других структур нервной системы и иными симптомами.

Под дегенеративно-дистрофическим перерождением в медицине понимают изменения в клетках и тканях, зависящие от общего и местного нарушения обмена веществ и других причин. Наиболее частыми причинами и способствующими факторами этих процессов могут быть:

1.возрастные изменения нейроэндокринных процессов и обмена веществ в организме;

2.одномоментные макро- и особенно повторные

микротравмирующие воздействия на анатомо-физиологические структуры позвоночника;

3. профессиональная деятельность человека и связанные с ней так называемые производственные вредности (длительные однообразные вынужденные позы, вибрация и т.п.);

4. перенесённые или текущие общие заболевания и местная патология позвоночника (травмы, охлаждения и др.);

5. несоблюдения требований здорового образа жизни.

Места поражения позвоночника индивидуально различны и в значительной степени зависят от перечисленных выше и других факторов. В частности, длительные сидячие положения с наклоном головы и напряжением шейного отдела позвоночника более характерны для лиц умственного труда; нарушения нижних отделов, особенно

146

поясницы, чаще наблюдаются у станочников, работников конвейерных производств, водителей транспортных средств, сельских механизаторов. Большие нагрузки испытывают все отделы позвоночника у спортсменов. Данная патология может наблюдаться даже в подростково-юношеском возрасте, особенно при неправильном (избыточном) питании, малой физической активности, при частых заболеваниях и т.п.

Независимо от причин и пусковых механизмов, изменения, возникающие при этом в структурах позвоночника, сводятся к нарушениям нормального строения межпозвонковых дисков: происходит их обезвоживание, высыхание, растрескивание. Параллельно этому по краям тел позвонков нарушается структура костной ткани и происходит отложение органических солей кальция в виде возвышений - шипиков (остеофитов), оказывающих травмирующее действие на окружающие ткани, в том числе - суставные структуры, нервные корешки, мышцы, их сухожилия, фасции и др. Очень важно учитывать, что подобные изменения происходят не только в крупных суставах, но и в многочисленных мелких суставных сочленениях позвоночника.

Ведущим синдромом в клинической картине остеохондроза позвоночника являются так называемые дискогенные радикулопатии, иначе именуемые банальными радикулитами. Это комплекс болевых, двигательных и вегетативных нарушений, обусловленный поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Боль при радикулитах может быть постоянной (слабой или умеренной интенсивности) или проявляться в виде острой болевой атаки (прострела), резко ограничивающего или даже на некоторое время делающего невозможными движения человека. В подобных случаях требуется экстренное применение болеутоляющих лекарств.

Болевой синдром может сопровождаться спазмом

околопозвоночной мускулатуры во всех её отделах, но чаще в области шеи и поясницы. Это в свою очередь делает боль ещё более выраженной и постоянной и без ликвидации этого этиопатогенетического фактора рассчитывать на более-менее положительный результат лечения, как правило, не приходится. А добиться этого можно с помощью комплекса медикаментозных средств, физиолечения, кинезотерапии (массаж, мануальная терапия).

По нервам, отходящим от ущемлённых корешков спинного мозга, импульсы могут распространяться на плечевой пояс и верхние конечности, на тазовый пояс и нижние конечности, вызывая там ощущение боли, нарушение функции соответствующих суставов и мышц. Патологическая импульсация из соответствующих сегментов может распространяться на внутренние органы грудной клетки и живота, вызывая появление симптомов, отражающих нарушение их функций. Эти нарушения также не могут быть устранены только медикаментозными средствами - здесь тоже требуется кинезотерапия.

147

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может неблагоприятно сказываться на мозговом кровообращении, вызывая шум в голове, головокружение, нарушение двигательных и позно-статических функций. Могут ухудшаться зрение, слух, работа вестибулярного аппарата (органа равновесия) и других органов чувств.

Лечение этих состояний комплексное. Оно должно включать правильный распорядок дня (рациональное чередование труда и отдыха), дозированные физические нагрузки соответственно имеющейся симптоматике, рациональную диету с ограничением “тяжёлой” пищи, переедания, достаточным количеством овощей и фруктов. Набор продуктов должен исключать перегрузку организма холестерином и теми продуктами, которые способствуют образованию солей. В каждом конкретно случае этот вопрос должен решаться индивидуально с учётом биохимических анализов крови и мочи.

Кинезотерапия строго индивидуально избираются. При этом на каждый отдел позвоночника подбирается отдельный комплекс упражнений. Например, в качестве профилактики и на начальной стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника в домашних условиях или даже на работе можно рекомендовать такой комплекс упражнений:

1. Наклоны головы вперёд, напоминающие кивок “да-да”.

2. Повороты головы вправо-влево, типа отрицания “нет-нет”.

3. Наклоны головы к плечам вроде порицания “ай-ай-ай”.

4. Вращательные движения головой влево-вправо в плавном

темпе.

5. Выдвижение головы вперёд и возвращение её назад, как бы вытягивая шею для того, чтобы лучше рассмотреть какой-либо объект.

Эти упражнения нужно выполнять плавно, без рывков, не спеша, повторяя их несколько раз в день.

Из лечебно-гимнастических упражнений для грудного и поясничного отделов позвоночника предпочтительны те, которые выполняются лёжа на спине, животе, на четвереньках (ладонно-коленная позиция). Темп выполнения медленный, амплитуда повышается постепенно, дополнительные отягощения только при строгом учёте реакции организма на них. Крайне осторожно должен решаться вопрос о назначении упражнений с наклоном и в положении стоя. Полезна дыхательная гимнастика.

Массаж отделов позвоночника проводится по классической методике, но с некоторыми особенностями. В частности, начинать его надо с широких продольных поглаживаний и бережных растираний. Основное внимание надо уделять приёмам разминания, большинство из которых здесь применимы, за некоторым исключением (валяние, накатывание). Применение ударно-вибрационных приёмов должно быть минимальным и очень осторожным, бережным во избежание напряжения мускулатуры и усиления болей в позвоночнике и соседних с ним областях.

148

Полезны вытягивания позвоночника в виде висов на шведской стенке, лежания на наклонном щите, а также лечебное плавание. Дозированные вытяжения с помощью грузов требуют крайней осторожности, так как трудно подобрать величину груза, требуемого для эффективного вытяжения.

В отдельных случаях под маской остеохондроза скрываются начальные проявления анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Так называют хронические воспалительные заболевания позвоночника, при которых поражается в основном крестцово- подвздошные, межпозвонковые, рёберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвонков. Возможно поражение суставов преимущественно нижних конечностей (крупных и мелких), поражение пяточной области (энтезопатия), подобное по симптоматике пяточной шпоре. У некоторых больных могут наблюдаться симптомы поражения внутренних органов.

Природа болезни неясна. Предполагается роль генетически обусловленных нарушений иммунной системы. Начало болезни обычно относится к возрастному рубежу около 30 лет, преимущественно поражаются лица мужского пола.

Болезнь начинается с поражения позвоночника: боль в области крестца, поясницы, иногда по всему позвоночнику, усиливающаяся ночью; по утрам — скованность тела. Степень выраженности этих явлений вначале переменчивая. В последующем симптоматика нарастает: появляются мышечные боли, увеличивается грудной кифоз (“поза просителя”), ограничиваются дыхательные движения, нарушается работа сердца вследствие поражения миокарда, клапанного аппарата и аорты. Возможно поражение почек (нефрит) и мочевыводящих путей (уретрит), воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и др.

Течение болезни медленное с периодами обострений и ремиссий. Поражение суставов конечностей обычно не сопровождается их разрушением, за исключением тазобедренного сустава, где с течением времени возникают разрушительные процессы. Суставные соединения позвоночника имеют тенденцию к анкилозированию, неподвижности вследствие разрастания в них фиброзной соединительной ткани. Диагноз требует рентгенологического уточнения.

Заболевание постепенно приводит человека к инвалидизации.

В лечении главное значение имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ортофент и т.п.). Существенным дополнением к ним является ЛФК и массаж. Щадящее и в то же время длительное, настойчивое и терпеливое применение ЛФК (можно в малых группах и с музыкальным сопровождением) позволяет надолго сохранять подвижность суставов, укрепляет мышцы конечностей, позвоночника. Полезны массаж позвоночника, околопозвоночных областей, ягодиц, ног. Продолжительность сеанса 10-20 минут, курс - 15-20 процедур, в год - 3-4 курса.

149