Больные нередко принимают вынужденную позу, садясь на стул, кровать и опираясь руками о край её. При этом в акт дыхания дополнительно включаются мышцы плечевого пояса для усиления вентиляции лёгких и притока воздуха. Грудная клетка при этом может несколько вздуваться, так как из-за бронхоспазма выдох затруднён.

')моционально больной может быть пассивным и тревожным, у некоторых появляется страх смерти, характерны сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца.

Приступ удушья длится десятки минут, а в тяжёлых случаях — часами и даже сутками. Этот вариант называется астматическим состоянием и может представлять угрозу для жизни больного. Ночью проявления болезни тяжелее, чем днём. Выход из приступа постепенный, но многом зависит от назначенных врачом лекарств и тяжести состояния больного. Каждый больной и его близкие обычно знают эти лекарства неотложной помощи и более-менее правильно используют их. Однако надо помнить, что при этом требуется строгое соблюдение доз и способов применения их. Нарушение этих правил чревато опасностью передозировки, угрозой отравления вплоть до смертельного исхода.

По выходе из периода острых проявлений астматического приступа с постепенным уменьшением его симптомов можно осторожно включать кинезотерапию (массаж и ЛФК). Более подробно об этом говорится ниже.

1.4. Пневмонии

Пневмонии — это острые или хронические заболевания с воспалительным поражением паренхимы (основной ткани) лёгких, обеспечивающей их дыхательную функцию; в более редких случаях воспалительный процесс поражает соединительную ткань лёгких, служащую опорой для их паренхимы.

Острые пневмонии в основном проявляются поражением паренхиматозной ткани лёгких. Они могут быть крупозными (долевыми, сливными), сегментарными (среднеочаговыми) и мелкоочаговыми (дольковыми). При хронических пневмониях чаще наблюдается поражение соединительной ткани лёгких, однако это не исключает поражение её паренхимы. А при обострении их воспалительный процесс, как правило, распространяется на все ткани лёгких.

Этиология пневмоний преимущественно инфекционная (бактерии, вирусы, микроскопические грибы); причиной их могут быть также физические факторы (тепловые, проникающие излучения), химические вещества, влияние которых обычно осложняется инфекцией.

Основные симптомы пневмонии: озноб, повышение температуры тела, одышка, возможна боль в грудной клетке, особенно при вовлечении в процесс плевры; кашель вначале сухой, а затем влажный с выделением слизистой или гнойно-слизистой мокроты, иногда с прожилками крови; в

79

крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, изменяется лейкоцитарная формула; на рентгенограмме очаговые или разлитые затемнения лёгочной ткани. ^а

Крупозные и сегментарные пневмонии чаще бывают у крепких взрослых, а очаговые - у маленьких детей, пожилых и старых людей. Это является отражением возрастной реактивности организма. Кроме того, очаговые пневмонии могут быть проявлением обострения или вялого течения хронической пневмонии. Переход острых пневмоний в хронические может быть обусловлен свойствами возбудителя, реактивностью организма больного, следствием неудачной стратегии и тактики лечения, нарушения её больным, влиянием окружающей среды, питания, ухода и мн. др.

Различают три стадии хронической пневмонии.

Первая стадия нередко проявляется симптоматикой хронического бронхита, который в состоянии ремиссии может почти ничем не проявляться и больного считают практически здоровым. При обострении у него могут появляться симптомы бронхопневмонии разной степени выраженности, что требует соответствующего комплексного лечения, предпочтительно в условиях стационара (круглосуточного или дневного).

Вторая стадия болезни даже в фазе ремиссии проявляется небольшими подъёмами температуры, кашлем с отхождением слизисто­гнойной мокроты; скрытой одышкой в покое, усиливающейся при физических нагрузках; нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, неустойчивое АКД); изменениями в крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, постепенное снижение содержания эритроцитов и гемоглобина); ухудшением аппетита, работы органов пищеварения, обмена веществ и др. У больного меняется психоэмоциональное состояние, умственная и физическая работоспособность, ухудшаются показатели физического развития и мн. др.

В третьей стадии все эти признаки ещё более ухудшаются. Постоянная одышка в покое резко увеличивается при физических усилиях, устойчивая тахикардия, тенденция к понижению кровяного давления. Больной плохо ест, худеет. Все показатели физического развития отстают от нормы. Хроническая интоксикация угнетает работу нервной системы, психическую активность, раздражает эмоциональную сферу. Ухудшаются показатели крови, снижается и извращается физиологическая реактивность организма. Больной нуждается в систематическом комплексном лечении, нередко возникает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Таким образом, острая и в особенности — хроническая пневмония является сложным патологическим процессом, неблагоприятно влияющим на все органы и системы, на весь ход жизнедеятельности организма.

80

1. Прежде всего, влияние инфекции вызывает местные изменения в бронхолёгочной системе, которые, с одной стороны, являются результатом повреждающего действия инфекции, а с другой - отражают защитно-приспособительные реакции данной системы на следствия, результаты этого повреждения.

2. В частности, это находит своё отражение в изменениях функций внешнего дыхания: одышка, кашель, направленный на удаление из бронхолёгочной системы мокроты, появление которой отражает не только повреждение, но и защиту органов дыхания.

3. Всасывание инфекционных токсинов, то есть ядовитых веществ, факторов агрессии микроорганизмов, вызывает не только местные изменения в бронхолёгочной системе, но и общие признаки отравления организма этими ядами в виде слабости, недомогания, снижения работоспособности и мн. др.

4. Происходит поражение функций всех внутренних органов, но в первую очередь - сердечно-сосудистой системы, с которой органы дыхания находятся в сложных компенсаторных взаимоотношениях; при этом ухудшение функций внешнего дыхания и газообмена компенсируется усиленной работой сердца, учащённо прогоняющего кровь, обеднённую по содержанию кислорода и с возрастанием в ней концентрации углекислоты; тем самым организм защищается от отравления углекислотой, тканевого удушья.

5. Параллельно этому возникают изменения в крови в виде лейкоцитоза, нарушений нормальной лейкоцитарной формулы, повышения СОЭ, многих биохимических показателей, нарастания в крови содержания эритроцитов й гемоглобина. Однако при тяжёлом и затяжном процессе все эти механизмы через некоторое время истощаются, что ещё более ухудшает защиту организма от болезни.

6. Интоксикация организма при воспалительных процессах в бронхолёгочной системе нарушает функции органов пищеварения: угнетается аппетит, образование пищеварительных ферментов, переваривание и усвоение пищи, двигательная функция кишечника.

7. Одновременно с этим нарушается работа желёз внутренней секреции, в особенности системы “гипофиз - надпочечники”, обеспечивающей адаптацию организма при всех воздействиях на него; щитовидной железы, контролирующей образование энергии в организме; функции инсулярного аппарата, регулирующего обмен углеводов, и, как следствие, - влияющий на другие звенья обмена веществ и мн.др.

8. Одним из существенных результатов этих эндокринных реакций, в частности, является повышение обмена веществ, приводящее к подъёму температуры тела, что создаёт неблагоприятные условия внутри организма, тормозящие размножение возбудителей болезни. Соответственно этому отношение к повышению температуры тела в ответ на действие инфекции до умеренных цифр (38,5°С) должно быть

81

логичным: не требуется её снижение, так как это нарушало бы естественные механизмы защиты организма от инфекции.

9. “Буйство” .обмена веществ при болезни с образованием большого количества не до окисленных вредных продуктов, микробная

интоксикация предъявляют повышенные требования к работе органов выделения, особенно почек; стимулируется компенсаторное выведение этих продуктов другими путями, в том числе через органы дыхания, кишечник, потовые железы. К тому же усиленное потение способствует снижению чрезмерно повышенной температуры тела.

10. Общим фоном для всех этих изменений является нарушение функции нервной системы, которые проявляются головной болью, изменением настроения, поведения, работоспособности и другими более тяжёлыми симптомами, вплоть до потери сознания, судорог, комы, угрожающих жизни.

На примере заболевания органов дыхания мы рассмотрели, насколько сложным и многообразным может быть всякий патологический процесс, в каждом из которых, как правило, в той или иной степени принимают участие практически все органы и системы организма. Поэтому лечение любого заболевания должно быть комплексным, то есть воздействующим на причины, механизмы развития и конкретные симптомы болезни. В этом комплексе обязательно должно быть место кинезотерапии, лечению движением, стимулирующим защитные и восстановительные силы организма. В частности, при патологии органов дыхания он должен включать различные физкультурно-оздоровительные упражнения и массаж по выходе из наиболее острых проявлений болезни.

Лечебная гимнастика для больных с бронхолегочной патологией прежде всего сводится к использованию дыхательных и общеукрепляющих упражнений, назначаемых соответственно диагнозу, периоду болезни, состоянию пациента и др. Подбор упражнений, методики их выполнения и другие конкретные вопросы являются обязанностью врача-специалиста, а выполнение их входит в функции специально обученных инструкторов, методистов по ЛФК. Если при проведении занятий методист замечает какие-либо признаки отрицательной реакции больного на проводимое лечение, он должен посоветоваться по этому поводу с врачом-специалистом по ЛФК или лечащим врачом и произвести соответственную коррекцию.

Одной из особенностей кинезотерапевтического комплекса при болезнях органов дыхания является так называемый постуральный дренаж, то есть расположение пациента лёжа на животе на кушетке с опущенным изголовьем при постукивании его по спине и синхронном покашливании. Это обеспечивает удаление мокроты из дыхательных путей. Очевидно, что данный приём можно выполнять в заключительной

82

части массажа грудной клетки, назначение которого для больных с бронхолёгочной патологией является весьма желательным.

Для больных с данной патологией рекомендуется классический массаж с использованием приёмов, обычно применяемых при массировании грудной клетки. В конце сеанса массажа обязательно используют ударно-вибрационные приёмы, постуральный дренаж и сдавливание нижних отделов грудной клетки в передне-заднем и боковых направлениях (для лучшей вентиляции нижних отделов лёгких).

Классический массаж грудной клетки можно сочетать с сегментарно-рефлекторными воздействиями на соответствующие отделы позвоночника (С₃.₄, Т₂-₉) и околопозвоночные области. Длительность сеанса массажа 12-20 минут, на курс 8-12 процедур, в год - не менее 2 курсов (при хронической патологии).

Здесь названы лишь общие принципы кинезотерапии при патологии органов дыхания. Для каждого больного они конкретизируются.

Примерные комплексы лечебной гимнастики при бронхолёгочной патологии, как и при других заболеваниях, приводятся в приложении.

83