приступов, могут быть малокровие, гипер- и гипотония, патология пищевода и желудка, печени и желчевыводящих путей, остеохондроз и другая патология позвоночника.

Приступ снимается приёмом под язык валидола, нитроглицерина, их аналогов. При отсутствии эффекта от повторных приёмов этих лекарств надо срочно обращаться за помощью к врачу.

Кинезотерапия при стенокардии назначается вне приступа и включает ЛФК (бережное выполнение дыхательных и общеразвивающих упражнений), дозированные пешеходные прогулки (терренкур), лечебное плавание, массаж и др.

В.И. Дубровский предлагает следующую методику массажа при стенокардии. В положении сидя проводится массаж воротниковой зоны, спины до нижних углов лопаток, грудной клетки. Применяют поглаживание, растирание, разминание. В области сердца применяют вибрацию ладонной поверхностью кисти. Не рекомендуется рубление, поколачивание. Массируют также верхние конечности: сначала правую, затем левую руки. Продолжительность сеанса 6-8 минут, возможно - больше. На курс 10-15 процедур. С профилактической целью в год надо проводить 2-3 курса в межприступном периоде.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения с возникновением очага(- ов) омертвения в сердечной мышце; является самым тяжёлым и опасным проявлением ИБС.

Он возникает в результате закупорки одной из ветвей венечной артерии тромбом или набухшей атеросклеротической бляшкой стенки сосуда. Вследствие этого происходит омертвение соответствующего участка сердечной мышцы различной глубины и площади, от чего зависит степень тяжести и исход болезни. Следовательно, инфаркт миокарда является результатом системного атеросклероза с высокой степенью поражения венечных артерий сердца, а также исходом повышенной свёртываемости крови с тромбообразованием, как правило, характерной для больных с этой патологией.

Наиболее типичным симптомом инфаркта миокарда является резкая боль в области сердца, по своим основным характеристикам напоминающая приступ стенокардии. Но в отличие от неё болевой приступ длится не минуты, а десятки минут, часы и даже сутки, практически не уменьшаясь при приёме лекарств, расширяющих венечные сосуды сердца. Особое значение в диагностике инфаркта миокарда имеет электрокардиография (ЭКГ). На ней обнаруживают изменения ритма, вольтажа, формы, расположения зубцов QRST, интервалов между ними и многие другие показатели, оцениваемые специалистами.

92

Общее состояние больного при обширных инфарктах прогрессивно ухудшается вплоть до возникновения кардиогенного болевого шока; левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких и падением кровяного давления; мерцания и трепетания сердечной мышцы желудочков, создающих угрозу жизни. В случаях более благоприятного течения у больного повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови, СОЭ, а с 5-7-го дня происходят биохимические изменения в крови в виде повышения активности некоторых ферментов и др.

В реабилитации инфаркта миокарда выделяют 3 периода: стационарный (острый), период восстановления и поддерживающий.

В стационарном периоде ведущую роль играют врачи- кардиологи, которые назначают коронарорасширяющие, противосвёртывающие, бета-адреноблокаторы, препараты калия, при необходимости - болеутоляющие и другие средства. Уже с конца первого - начала второго дня лечения стимулируют двигательную активность больного в виде осторожного назначения физических нагрузок.

Лечебная гимнастика в исходном положении лёжа назначается уже в первые-вторые сутки в виде упражнений для дистальных (периферических) частей конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и тренировкой на расслабление. Присаживание в постели (приподнимание головной части тела) рекомендуется с 3-5-го дня, сидеть с 5-7-го дня, свешивать ноги с кровати - с начала второй недели, стоять у кровати - около 8-10 дня, пытаться ходить по палате - во второй половине второй недели лечения (11-12 дни).

По мере расширения двигательного режима меняются исходные положения для выполнения гимнастических упражнений, степень их сложности, повторяемости, величина амплитуды, темп и др. Разумеется, конкретные сроки этих назначений индивидуализируются с учётом состояния пациента. Средняя продолжительность занятий от 5 до 15 минут с непременным включением дыхательных упражнений. Обязателен ЭКГ-контроль. Ответственным за назначение кинезотерапии является лечащий врач.

Период выздоровления желательно и даже целесообразно проводить в санатории кардиологического профиля на протяжении 1-1,5 месяцев. Здесь, помимо режима дня, диеты, поддерживающего лекарственного лечения, возрастающую роль должна сыграть

Кинезотерапию. Включают дозированную ходьбу (терренкур), лечебную гимнастику, лёгкие подвижные игры, дыхательные упражнения. Занятия проводят групповым методом под руководством методиста по ЛФК и общим контролем врача-кардиолога, который по необходимости назначает ЭКГ-контроль.

При отсутствии возможности санаторного лечения аналогичные мероприятии желательно организовать в условиях территориальной

93

поликлиники или дома под контролем участкового терапевта и кардиолога. ЭКГ-контроль желателен.

Поддерживающий период начинается с 3-4-го месяца от возникновения болезни и должен длиться всю жизнь. При этом, кроме поддерживающих фармпрепаратов, назначаемых врачом, используются следующие средства ЛФК: гимнастические упражнения, прогулки

(дозированная ходьба), лыжи, езда на велосипеде, рыбалка, сбор ягод, грибов, нетяжёлая и несложная силовая работа по дому, на приусадебном участке и т.п.

В.И. Дубровский разработал методику общего массажа в ранние сроки инфаркта в сочетании с оксигенотерапией (лечение кислородом). Задачами массажа при этом являются:

• устранение болевого приступа и психоэмоционального напряжения;

• профилактика тромбоэмболии и восстановление венечного кровотока;

• снятие спазма коронарных сосудов и улучшение венечного кровообращения.

Методика массажа. Первая процедура общего массажа может быть проведена уже в первый день заболевания с использованием мягкого щадящего выполнения массажных приёмов; в последующие дни повтор массажных приёмов 1-2 раза в сутки в течение 5-15 дней. После процедуры больной дышит кислородом на протяжении 10-15 минут. Методика и продолжительность массажа зависят от степени поражения мышцы сердца по данным ЭКГ и общего самочувствия, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания и составляет 10-20 минут. Используются приёмы: поглаживание, растирание, неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот, верхние конечности; грудную клетку только поглаживают. Массаж спины проводится в положении лёжа на правом боку, при этом массажист левой рукой поддерживает больного, а правой массирует спину (поглаживание-растирание-разминание-поглаживание).

Массаж в остром периоде инфаркта миокарда противопоказан при отёке лёгких, эмболии лёгочной артерии, инфаркте лёгкого, желудочно-кишечном кровотечении; отрицательной динамике ЭКГ, указывающей на дальнейшее ухудшение состояния больного.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, улучшается тканевой обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными и легче переносят первые дни постельного режима. Принципы этапности, преемственности, комплексности, строгой индивидуализации делают кинезотерапию в системе реабилитации больных инфарктом миокарда одним из ценных методов восстановления здоровья и социальной реадаптации.

94