5. Желательно использовать сегментарно-рефлекторный массаж, то есть массировать область позвоночника над теми сегментами спинного мозга, с которыми патологический очаг имеет нервную связь.

6. С осторожностью надо относиться к массажу внутренней поверхности бедра, где расположены зоны эрогенной чувствительности, что может вызвать сексуальное возбуждение (кроме случаев специального лечения).

7. При массаже голени через кожу можно воздействовать на надкостницу большеберцовой кости (периостальный массаж), что создаёт дополнительное стимулирующее оздоровительное воздействие, особенно в восстановительном периоде после переломов костей голени.

8. В конце массажа ног, как и рук, можно использовать приём встряхивания, а заключительное поглаживание должно проводиться от периферических участков конечности по направлению к туловищу, то есть снизу вверх. Это препятствует застою в конечностях крови и лимфы, усиливает эффективность массирования, положительно сказываясь на результатах лечения.

9. Массаж нижних конечностей полезно сочетать с пассивными, пассивно-активными и активными движениями в суставах ног, что является дополнительным механизмом повышения эффективности лечения.

10. Продолжительность сеанса массажа может быть от 4-5 до 10-12 минут, если массируется какая-либо часть нижней конечности, и от 8-12 до 15-20 минут - при массаже обеих ног и тазового пояса.

11. Курс массажа зависит от патологии, особенностей её проявлений у пациента; он может колебаться от 7-12 до 20 и более сеансов.

12. Сеансы массажа проводят ежедневно или через день в зависимости от конкретных условий и возможностей.

5„ 7. Массаж спины, поясничной области и таза

Анатомически данная область распространяется от VII шейного (выступающего) позвонка и лопаток - сверху до ягодичных складок снизу и между правой и левой среднеподмышечными линиями - по бокам. Основными костными структурами здесь являются грудной и поясничный отделы позвоночника, заднебоковые части рёбер, крестец, копчик, гребни подвздошных костей. Мышечная система здесь представлена мускулатурой задней поверхности туловища и ягодицами.

Артериальное кровоснабжение данной области обеспечивается за счёт сосудов, отходящих от ветвей аорты, а венозное относится к системе полых вен. Лимфоток осуществляется через подмышечные и паховые лимфоузлы. Иннервация обеспечивается ветвями соответствующих спинно-мозговых нервов и расположенными здесь структурами вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической).

69

Положение больного при массаже данной области - лёжа на животе. Слегка согнутые в локтевых суставах и расслабленные руки располагаются вдоль туловища. Под лоб подкладывается небольшая плотноватая подушечка; вместо неё возможно подведение тыла левой кисти. Для лучшего расслабления мышц туловища под голеностопные сгибы подкладывается небольшой плотноватый валик. Массажист располагается с левой стороны от пациента.

При массировании данной области последовательно могут применяться большинство приёмов классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, ударно-вибрационные приёмы (УВП). Использование тех или иных модификаций массажных приёмов зависит от возраста, состояния пациента, задач массажа и др.

Методическими особенностями массажа этих областей являются

следующие.

1. Аккуратное, осторожное воздействие на позвоночник, особенно в грудном отделе, а также в области проекции почек, сердца, бронхиального дерева.

2. Поглаживание проводится с использованием основных и вспомогательных приёмов со стоком крови и лимфы от позвоночника в стороны подмышечных впадин - выше поясной линии и в стороны паха - ниже её.

3. При больших подкожных жировых отложениях выполняется интенсивное растирание их.

4. При наличии необходимости в этом проводится усиленное разминание больших мышечных пластов в области задней поверхности грудной клетки, поясницы, ягодиц.

5. УВП выполняются бережно, обязательно с учётом возраста, состояния здоровья и индивидуальных реакций пациента.

6. В конце сеанса массажа проводится заключительное поглаживание с постепенным ослаблением величины давления на кожу.

7. Продолжительность процедуры - не менее 20 минут; при необходимости она увеличивается до 30 мин. и дольше.

8. Курс - от 7-8 до 12-15 сеансов и более, ежедневно или через день.

5.8. Массаж грудной клетки спереди

Данная область ограничена ключицами - сверху, рёберными дугами, подложечной областью - снизу и среднеподмышечными линиями - по бокам. В костную структуру её входят ключицы, грудина, передне-боковые части рёбер. Мышечная система представлена большими и малыми грудными, передними зубчатыми, межрёберными мышцами и диафрагмой.

70

Кровоснабжение данной области в основном осуществляется за счёт ветвей подмышечных артерий и вен, а также артерий и вен молочных желёз. Лимфатические сосуды сопровождают вены грудной клетки и несут лимфу к лимфоузлам в области ключиц и подмышечных впадин. Иннервация кожи и глубжележащих тканей осуществляются из соответствующих сегментов грудного отдела спинного мозга, а внутренних органов грудной клетки - симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Положение массируемого — лёжа на спине, боку или полусидячее. Массажист располагается сбоку или спереди пациента. Последовательность массажа классическая, то есть от поглаживания к растиранию, затем к разминанию и ударно-вибрационным приёмам. В каждой из групп используют большинство основных и вспомогательных приёмов. Преобладающее направление массажных движений - от середины грудной клетки (грудины) в стороны ключиц и по ходу рёбер и межреберий - к подмышечным впадинам.

Дополнительно могут проводиться следующие мероприятия.

1. Надкостничный (периостальный) массаж рёбер грабле- и гребнеобразно.

2. Массаж межрёберных мышц путём надавливания на них краем ладони со стороны мизинца и с отягощением другой рукой.

3. Косвенный массаж диафрагмы путём стабильной непрерывной вибрации; она проводится растопыренными (разведёнными) пальцами рук, устанавливаемыми у входа в правое и левое подреберье и совершающими колебательные (дрожательные) движения с частотой до 100 в минуту на протяжении до 15 сек.

4. Осторожное выполнение ударно-вибрационных приёмов над областью сердца, грудины.

5. В конце массажа можно производить надавливание на нижние отделы грудной клетки в переднее-заднем и боковых направлениях; этим достигается улучшение вентиляции нижних отделов лёгких.

6. Полезно сочетание массажа грудной клетки с общеразвивающими и дыхательными гимнастическими упражнениями.

7. Продолжительность сеанса массажа передней стенки грудной клетки - 10“ 15 мин.

8. Курс лечения - от 7-8 до 12-15 сеансов, ежедневно или через день.

Специальные методические указания.

1. Избегать грубого касания сосков грудных желёз для исключения заноса в них инфекции (мастит!).

2. Массаж грудных желёз разрешается только по специальным показаниям, в том числе при застое молока у кормящих женщин (тугие и

71