больного, объективных данных, отражающих реакции его организма на течение болезни и проводимое лечение.

Длительность процедуры массажа (по Л.А. Куничеву) в раннем послеоперационном периоде - до 10-12 минут, 1-2 раза в день, курс 6-8 процедур. В последующем сеансы массажа удлиняются до 20 минут и проводятся 1 раз в день. При этом используются методики классического, сегментарно-рефлекторного массажа и других массажных техник.

Параллельно этому, соответственно улучшению состояния больного, расширяется применение дыхательной гимнастики,

общеукрепляющих упражнений и специальных тренировок,

обусловленных видом патологии, проведённого хирургического лечения, а также динамики выздоровления.

Из изложенного вытекает важный вывод: каждый специалист должен знать основы кинезотерапии, а каждый кинезотерапевт (специалист в области ЛФК и массажа) - понимать основы этиопатогенеза и клинических проявлений болезней. Только соблюдение этих условий может принести максимальную пользу больному.

5.5. Краткие сведения о кинезотерапии при сосудистой патологии конечностей

Из других заболеваний, при которых могут быть полезными ЛФК и массаж, можно назвать сосудистую патологию конечностей, преимущественно ног. Известно несколько вариантов наиболее частых проявлений этой патологии, в том числе такие поражения артерий, как облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Регто, а также варикозное расширение вен нижних конечностей и др.

Названные заболевания артерий в известной мере объединяют несколько общих особенностей. Во-первых, большая частота этой патологии у мужчин. Во-вторых, облитерирующая патология артерий поражает преимущественно лиц пожилого возраста, подверженных вредным привычкам, профессиональным вредностям, действию холода, отличающихся малой подвижностью, нарушениями обмена веществ (ожирение!) и др. В-третьих, одним из характерных синдромов этих поражений являются боли, зябкость в ногах, наблюдается

перемежающаяся хромота, особенно при физических нагрузках. Болезнь прогрессирует до тяжёлой инвалидизации.

При облитерирующем атеросклерозе все эти явления

обусловлены патологическим развитием внутреннего слоя стенок артерий, что резко снижает их просвет, затрудняя в них кровоток и обусловливая тем самым проявление перечисленных выше симптомов. Течение этой болезни затяжно-вялое, медленно прогрессирующее и приводящее к инвалидизации.

Развитие облитерирующего эпдартериита связывают с нарушением функций нервной и эндокринной системы, обусловленным практически темй же причинами, что и облитерирующего атеросклероза. Возникающие нейроэндокринные изменения вызывают спазм сосудов стопы, воспалительно-дегеративные нарушения их стенок и заканчиваются омертвением, некрозом структур поражённой конечности, инвалидизацией больных.

Третьей патологией этой группы является болезнь Рейно (по имени описавшего её врача). В отличие от первых двух, поражающих преимущественно мужчин старшего возраста, данной патологии чаще подвержены женщины молодого возраста. У них поражаются преимущественно сосуды верхних конечностей. Сначала появляются спазмы пальцев рук, похолодание, побледнение конечностей, болевой синдром, нарушение функций рук. Эти явления сравнительно быстро могут сменяться расширением сосудов, потеплением кожи, затем синюшностью и новыми нарушениями функций рук и т.д. На следующем этапе развиваются застойные паралитические явления, отёчность, нарушение функций нарастает. На 3-м этапе возникают язвенно­некротические процессы и ранняя инвалидизация.

Достаточно эффективного лечения этой болезни нет.

Некоторое замедление течения всех здесь названных заболеваний и временное облегчение состояния даёт комплекс консервативной терапии, включающий щадящий режим, витаминизированную диету⁷, дозированные физические нагрузки в виде осторожного применения ЛФК, дыхательной гимнастики. Исключаются задержки дыхания, прыжки, подскоки, приседания, ухудшающие состояние.

Хорошим эффектом обладает сегментарно-рефлекторный массаж, который положительно сказывается на сосудистом тонусе, снабжении тканей больных конечностей питательными веществами и кислородом, улучшает нервную регуляцию сосудистого тонуса, эндокринных желёз и др. При проведении массажа исключаются резкие поколачивания, рубления и т.п. приёмы. Курсы массажа должны состоять из 15-20 процедур длительностью 10-15 минут; в год рекомендуется 2-3 курса. Неплохо переносится дозированная ходьба, дополняемая вдыханием кислорода и кислородными коктейлями.

Полезно сочетание кинезотерапевтических процедур с физиотерапией (УФО, озокерит-парафиновые аппликации, сауна, баня и т.п.). Питание таких больных должно быть разнообразным, лёгким с исключением аллергизирующих и высококалорийных продуктов.

Одной из серьёзных проблем в патологии сосудистой системы является варикозное расширение вен нижних конечностей. Болезнь поражает преимущественно женщин с врождённой слабостью венозной стенки, недостаточной прочностью клапанного аппарата поверхностных, глубоких и коммуникативных вен ног. Способствующими факторами являются недостаточная двигательная активность; работа, связанная с

138

длительным стоянием на ногах или на корточках; частые беременности; перетягивание вен конечностей тугими резинками, нарушающими ток венозной крови и лимфы; опухолевидные поражения лимфоузлов, нарушающих нормальное течение лимфы, которая впадает в венозную систему и др.

Болезнь начинается исподволь с варикозного (узловатого) расширения вен в области голеней, которые появляются к концу дня и исчезают за время ночного отдыха. По мере прогрессирования болезни появляется чувство тяжести, распирания в ногах, утомление, желание отдохнуть в положении лёжа, иногда судороги икроножных мышц по вечерам и в начале ночи, нарушение чувствительности мягких тканей голеней. В последующем обычно на внутренней поверхности голеней кожа уплотняется, становится коричневатой, а позже может изъязвляться; образовавшиеся язвы зачастую плохо поддаются лечению.

Из осложнений возможно образования тромбов в поражённых венах с воспалением их (тромбофлебит), с угрозой распространения инфекции по сосудистой системе, опасностью разрыва варикозных узлов и возникновения кровотечения и др.

Такая фазность развития болезни нередко медленно растягивается на месяцы и годы, что притупляет бдительность больных, обусловливает недооценку развивающегося патологического процесса и возможных его серьёзных последствий.

Лечение данной патологии чаще консервативное. Оно включает ношение эластических чулок или бинтование днём голеней эластичным бинтом, внутривенное введение препаратов Р и С (венорутон) и салициловой кислоты (дезагреганты, препятствующие образованию тромбов). Диета с ограничением воды и соли, осторожное назначение малых доз мочегонных и др.

Из кинезотерапевтических средств и способов рекомендуется лечебная гимнастика в положении лёжа на спине на кушетке со слегка приподнятым изножием. Общеукрепляющие упражнения от малой до средней интенсивности, выполняемые в несколько замедленном темпе, рекомендуется чередовать с дыхательными, релаксирующими и другими упражнениями. Длительность таких тренировок - до 20-30 минут, они больше всего полезны в конце дня, особенно при наличии признаков усиления проявлений болезни.

Полезным дополнением при них является отсасывающий (диплоидный) массаж выше мест поражения, то есть на бёдрах с поражённой стороны. Сегментарно-рефлекторный массаж рекомендуется на область нижних поясничных сегментов спинного мозга. При наличии одностороннего варикоза эффективным может оказаться массирование участков здоровой ноги, симметричных больным. На больной ноге избегают воздействия на места выраженных проявлений патологии. Все массажные приёмы выполняют мягко, бережно, не затрагивая зон уплотнения венозных расширений, язв. Исключаются гиперемируюхцие

139

мази, тальк. Полезны эвкалиптовое, пихтовое, оливковое масла. Запрещаются грубые ударно-вибрационные приёмы и жёсткие разминания мышц.

Длительность сеанса - 10-15 минут, курс - 15-20 сеансов, в год рекомендуется 3-4 курса.