болеутоляющие, спазмолитики, холинолитики, ганглиоблокаторы, успокаивающие и т.п. В последнее время используется антибиотикотерагшя; обязательно витамины. Полезно санаторно- курортное лечение, минеральные воды с учётом секреции и кислотности желудочного сока.

В фазе ремиссии лечебный комплекс при язвенной болезни рекомендуется дополнять кинезотерапией, в том числе дозированными пешеходными прогулками (терренкур), ЛФК в виде ОРУ с небольшими дополнительными нагрузками (палки, мячи, нетяжёлые гантели). Полезны дыхательные упражнения, способствующие лёгкому массажу диафрагмой желудка и других органов подложечной области полости живота.

Задачами массажа при язвенной болезни являются нормализация психоэмоционального состояния, нервной регуляции функций желудка и 12-перстной кишки, регенерация язвенного дефекта их слизистой оболочки, восстановление процессов обмена веществ.

Он включает: массаж воротниковой зоны с сегментарно­

рефлекторным воздействием на 3-4-й шейный сегменты спинного мозга, а также на нижнегрудные и верхнепоясничные сегменты. Полезен массаж живота, особенно эпигастральной области. Используют большинство приёмов классического массажа (поглаживание, растирание, разминание). Из ударно-вибрационных приёмов нежелательно применять поколачивание, рубление, можно несильную вибрацию (потряхивание).

Продолжительность сеанса 10-15 минут, на курс 12-15 процедур ежедневно или через день. В год рекомендуется минимум 2 курса накануне сезонных обострений. Полезно сочетание массажа с цветомузыкальным сопровождением, а после его сеанса приём кислородного коктейля с включением отваров плодов шиповника, настоя подорожника, календулы и др.

3.4. Патология желчевыводящих путей

К этой группе заболеваний относятся дискинезии желче вы водящих путей и холегщститы.

Дискинезии желчевыводящих путей — это функциональные нарушения тонуса и моторики (двигательной функции) желчного пузыря и желчных протоков. Различают гипертонически-гиперкинетическую и гипотонически-гипокинетическую формы этой патологии. Для первой характерен повышенный тонус желчного пузыря и склонность к спазмам, судорожной перистальтике желчного пузыря и протоков. Для второй типично понижение тонуса их структур, их вялость, замедленная перистальтика.

Гипертонически-гиперкинетические формы возникают рефлекторно при язвенной болезни, хроническом воспалении толстого

104

кишечника, аппендикса, придатков матки, при нарушении выработки гастроинтестинальных гормонов и других состояниях. Гипотонически- гипокинетические формы могут возникать после тяжёлых заболеваний (в том числе — гепатита), при малоподвижном образе жизни, астенической конституции организма, при нарушении режима питания с чрезмерным употреблением в пищу специй, “острых” блюд и т.п.

Симптомы гипертонически-гиперкинемической формы:

приступообразные боли в правом подреберье ноющего, а чаще схваткообразного характера, своего рода колика, подобная той, которая бывает при приступе желчнокаменной болезни, с характерной иррадиацией (отдачей) боли в правое плечо, ключицу, лопатку и правую половину грудной клетки. Окраска кала при этом может быть менее интенсивной. Провоцировать такие приступы могут отрицательные эмоции, нервно-психические перегрузки, грубые нарушения диеты, обострение хронических заболеваний органов пищеварения, у женщин - менструальный синдром. Воспалительных изменений в крови при этом обычно не наблюдается.

Для гипотонически-гипокинетической формы более характерна малоинтенсивная, но длительная, тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье, небольшая болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, бледность кожи без выраженной желтухи и признаков воспалительной реакции в крови.

И та, и другая форма может вести к застою желчи, выпадению кристаллов билирубина, дающих начало образованию камней в желчном пузыре. Другим вариантом может быть наслоение воспалительного процесса в пузыре и выводящих желчь протоках.

Лечение данной патологии комплексное и включает диету, питьё минеральных вод, желчегонные средства, лекарства, нормализующие функции нервной системы, в том числе фитотерапия, физиолечение и др.

В комплекс кинезотерапии включают лечебную гимнастику (ОРУ, дыхательные упражнения в исходном положении лёжа на спине или правом боку, в коленно-локтевом положении), ходьба, дыхание животом. В период устойчивой ремиссии разрешаются спортивные и подвижные игры, ходьба на лыжах, катание на коньках, велосипеде, плавание, посильная трудотерапия и др. При гиперкинетической форме рекомендуются упражнения на расслабление; другие занятия (на бревне, скамейке, шведской стенке, с гантелями, с некоторой задержкой дыхания) не желательны. Темп их выполнения медленный, продолжительность 20-30 минут.

Массаж включает воздействие на живот в положении на спине по классической методике. Ограничивается глубокое разминание, рубление, поколачивание. Полезен сегментарно-рефлекторный массаж воротниковой области и спины на уровне VIII-X грудных и I-IX поясничных сегментов. Длительность процедуры 10-12 минут, курс 10- 15 процедур ежедневно или через день, число курсов определяется

105

эффективностью лечения. Массаж при данной патологии благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии, нормализует функцию желчевыводящих⁵путей, оказывает обезболивающее действие, улучшает работу вегетативной нервной системы.

Холецистит. - это воспаление желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей является фактором, способствующим застою желчи и присоединению инфекции (кишечные палочки, кокки, вирусы, лямблии), что приводит к развитию воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках. Острые холециститы наблюдаются крайне редко, более характерно первично хроническое течение болезни. Поражаются преимущественно лица женского пола.

Моментами, провоцирующими обострение болезни, являются переедание, особенно жирной, жареной пищи, употребление спиртных напитков, воспалительные процессы в соседних и отдалённых органах (почечные лоханки, ангина, пневмония, болезни кишечника, тазовых органов, перенесённый недавно гепатит).

В проявлениях болезни возможно повышение температуры тела, ноющая боль в правом подреберье с характерной иррадиацией в правую половину грудной клетки, правый плечевой сустав и руку, правую ключицу и лопатку. В крови повышена СОЭ, лейкоцитоз. Дуоденальное зондирование выявляет признаки воспаления во всех порциях желчи, вторая из которых получается с трудом и не всегда из-за рефлекторного спазма.

Лечение прежде всего диетическое с ограничением жирной, жареной пищи, специй, маринадов и т.д. Для подавления возбудителей назначают противомикробные и антипаразитарные средства. Полезны желчегонные (рыльца кукурузы, бессмертник и др.). Рекомендуется беззондальный тюбаж с минеральной водой (Боржоми, Джермук) или магнезией через день до 10 раз, утром натощак в сочетании с тепловыми процедурами (грелка под правый бок на 1-1,5 часа).

Из кинезотерапии вне обострения назначают дозированную физическую нагрузку в виде ОРУ, дыхательных упражнений, плавания, лыжных прогулок.

Показаниями к массажу являются заболевания желчного пузыря без наличия камней в нём, а также вне выраженных признаков обострения. Задачами массажа при этом является улучшение желчевыделения и оттока желчи, нормализация тонуса мускулатуры желчевыводящих путей.

В методике массажа рекомендуется сочетание сегментарно- рефлекторных воздействий на уровне XI-XII грудных позвонков, а также массажные воздействия в зоне расположения желчного пузыря (справа между наружным краем прямой мышцы живота, концами XI-XII рёбер и рёберной дугой). Применяют поглаживание, растирание, разминание в области живота, а также пилящие, сверлящие, сдвигающие воздействия в

106