Глава 5. Лечебная физическая культура и массаж мри наиболее частой патологии в травматологии, ортопедии

И хирургии

5.1В Воспалительные и травматические поражения опорно- двигательного аппарата

Наряду с нарушениями осанки и другими подобными структурно-функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, требующими кинезотерапии, в хирургической патологии значительное место занимают заболевания и травмы аппарата движения и опоры, в том числе артриты и артрозы, переломы и вывихи, ушибы и другие повреждения.

Артритами называются воспаления суставов любого происхождения (инфекционные, инфекционно-аллергические, безмикробно-асептические). Артрозы — это патология суставов, вызванная изменением нормального состояния хрящевой ткани, покрывающей части костей, входящих в структуру суставов.

Независимо от причин, вызывающих эти виды патологии, основными для них являются две группы симптомов — общие и местные. К общим симптомам относятся слабость, недомогание, ухудшение работоспособности, сна, аппетита и др., а при артритах возможно общее повышение температуры тела. К местным симптомам относятся боль в поражённых суставах, изменения цвета кожи, отёчность мягких тканей в области поражения, местное повышение температуры и нарушение функций повреждённых суставных сочленений костей.

Лечение их включает противовоспалительные, болеутоляющие и другие медикаментозные средства, физиотерапию, особенно согревающие процедуры местно; в остром периоде — ограничение двигательно-силовых нагрузок в области поражения. В последующем по мере уменьшения общих: и местных проявлений болезни приступают к дозированным физическим нагрузкам сначала в виде пассивных, затем — пассивно-активных и активных движений с постепенным увеличением их частоты, скорости, амплитуды, длительности воздействия и т.д. Эти местные движения должны включаться в общий комплекс двигательных упражнений для всего тела больного.

Полезно сочетание ЛФК с массажем участков тела выше места поражения (отсасывающее действие), массаж симметричных участков тела на здоровой стороне (рефлекторное действие), а также назначение сегментарно-рефлекторного массажа на отделы позвоночника, где располагаются сегменты спинного мозга, иннервирующие место поражения. По мере стихания процесса массируют поражённые суставы приёмами поглаживания, растирания, а также разминают мышцы, приводящие в движение больной сустав.

122

Длительность массажного курса индивидуально различна и зависит как от особенностей проявления данной патологии у больного, так и от общего состояния его организма (в среднем от 8 до 12 сеансов), через день. Длительность одной процедуры массажа - 8-12 минут, а при поражении нескольких суставов — соответственно дольше.

Переломы костей являются частым показанием для назначения кинезотерапии. Так называют нарушения целости кости. Различают переломы травматические, возникающие от действия грубых механических сил, и патологические, появляющиеся вследствие некоторых заболеваний костей.

Они чаще бывают закрытыми, то есть без нарушения целости кожи, реже — открытыми, то есть с разрывом кожи в местах перелома. По особенностям повреждения костей различают поперечные, продольные, косые, оскольчатые, неполные (трещины) и др. По соотношению отломков костей различают переломы без смещения и со смещением. При этом возможно сопутствующее повреждение мягких тканей, в том числе сосудов, нервов с соответствующей симптоматикой.

Проявления переломов подобны другим видам травматической патологии, то есть имеют общие и местные признаки. Разница состоит в более резкой выраженности этих симптомов, тяжести состояния больного и угрозе серьёзных осложнений. Окончательный диагноз ставиться по данным рентгенографии.

Первая медицинская помощь и понятие о дальнейшей лечебной тактике при переломах излагаются в курсе основ медицинских знаний. Что касается кинезотерапии, то здесь рекомендуется её поэтапное применение.

На первом этапе после оказания специализированной

хирургической помощи рекомендуются общетонизирующие физические упражнения, назначение которых должно проводиться с учётом состояния пациента. При этом полезны физические упражнения на симметричные здоровые участки тела, а также вовлечение в движение пеиммобилизированных суставов травмированной конечности,

разумеется, при условии, что они не нарушат проводимых хирургических лечебных мероприятий.

На втором этапе на фоне общетонизирующих упражнений усиливается работа с больной конечностью. Полезны линейные упражнения (по длине костной оси), но ни в коем случае не на излом. В этих целях рекомендуется практиковать напряжение мышц под гипсом и бережное поглаживающее массирование выше и ниже гипса, то есть места перелома. В случае открытых переломов при подборе упражнений надо обязательно учитывать степень заживления раны. Полезен сегментарно-рефлекторный массаж и массирование зон здоровой ноги, симметричных очагу поражения на больной.

На третьем этапе (после снятия гипсовой повязки) рекомендуются упражнения на восстановление подвижностр! в суставах,

123

постепенное наращивание массы атрофированных мышц и их функций и для ускорения образования и обызвествления костной мозоли по месту перелома. Этой же цели должен служить бережный классический массаж пострадавшей конечности. Длительность одного сеанса зависит от этапа восстановления и индивидуальных особенностей его протекания (в среднем 10-15 минут). Курс - от 8-10 до 15-20 сеансов ежедневно или через день.

Вывихи также являются относительно частой патологией для назначения ЛФК и массажа. Вывихами называют смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологических возможностей. При этом, как правило, нарушается целость суставной сумки. Неполное смещение костей в суставе называется подвывихом.

Наиболее часто наблюдаются так называемые травматические вывихи, возникающие при сильной механической травме. Они оывают закрытыми, без повреждения кожи, и открытыми, то есть с разрывом кожи в области сустава. Относительно частой патологией является врождённый вывих бедра.

Основные симптомы травматических вывихов типичны: это общая реакция организма на боль подобна любой другой травме и местные проявления в виде боли в суставе, резкая ограниченность или невозможность активных и пассивных движений в нём, нарушения его конфигурации (формы), изменения длины пострадавшей конечности и др„ Возможно повреждение близлежащих сосудов и нервов. Диагноз ставится на основании клинических признаков и данных рентгенографии.

Первая помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация и вправление его специалистом в течение ближайших часов. В более поздние сроки вывих считается застаревшим, что затрудняет его лечение. В подобных случаях могут потребоваться другие лечебные мероприятия.

Кинезотерапию травматических вывихов надо осторожно применять уже в ближайшие дни после оказания специализированной медицинской помощи. Сначала используют пассивные, затем пассивно­активные и в завершение — активные движения, начиная с отдалённых областей конечности и постепенно приближаясь к повреждённому суставу. Параллельно этому проводятся массажные воздействия: сначала осторожные поглаживания и растирания кожи и подкожной клетчатки, а затем и разминание мышц, приводящих в движение пострадавший сустав. Длительность сеанса массажа — 10-15 минут, курс — от 8 до 12 сеансов, ежедневно или через день.

Что касается закрытых повреждений мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы), то нужно знать, что симптоматика их подобна другим травмам, а лечение проводится под контролем хирургов- травматологов. Кинезотерапевтические мероприятия при этом сводятся к назначению общеукрепляющих упражнений и специальных комплексов

124

ЛФК. При необходимости назначается курс массажа с учётом места, особенностей повреждений и проведённых хирургических манипуляций.

Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата конечностей иногда бывают столь значительными и тяжёлыми, что восстановление и сохранение их жизнеспособности оказывается невозможным. При этом возникает необходимость ампутации, без которой создаётся реальная угроза жизни человека. Термин “ампутация” означает удаление, отсечение части или всей патологически изменённой конечности.

После такого драматического события наступает период перестроек в организме, обусловленный приспособлением человека к новым условиям существования и в психологическом, и в физиологическом плане. При этом особенно остро встаёт проблема компенсации части утраченных двигательных функций. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы физической тренировки, кинезотерапии во всех её видах, наиболее благоприятно подходящих для каждого конкретного варианта такой патологии. Лечебный комплекс при этом должен включать ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию (водные лечеоно-физкультурные упражнения), занятия на тренажёрах и др.

Так как после ампутации ткани культи конечности длительное время могут оставаться болезненными и отёчными, то одной из особенностей ЛФК при этом должно быть постепенно усиливаемое давление на конец культи. Это можно делать при выполнении гимнастических упражнений, а также вне их путём использования давящего действия дозированных грузов, например, мешочков с песком.

Уменьшению отёков культи может способствовать криомассаж, то есть поглаживание массируемой области мешочками со льдом на протяжении 2-3-5 минут (не допуская синюшности в этом месте). В первые дни эта процедура может повторяться несколько раз в день, в последующие — реже, разумеется, по согласованию с лечащим врачом.

Массажные воздействия на ампутированной конечности могут использоваться в виде отсасывающего массажа выше места ампутации. Кроме того, в сочетании с упражнениями ЛФК массаж должен способствовать подготовке культи к протезированию. Для этого нельзя допустить анкилоза (тугоподвижности) близлежащих суставов, нужно сохранить достаточную степень развития мускулатуры оставшейся части конечности, сформировать культю гладкой, без грубых рубцов и других последствий травмы и операции.

Для исключения фантомных болей в удалённой конечности можно назначать физиотерапию, психотерапевтические воздействия, медикаментозные средства и др.

В целом эта работа может быть длительной - 1-1,5 года. После протезирования пациент должен пройти курс адаптивной физкультуры, чтобы более успешно приспособиться в социальной среде.

125