виды спорта (гребля, плавание, верховая езда), а также посильный физический труд.

Известный врач из Центральной Азии Абу ибн Сина (Авиценна) более 1000 лет назад в своих трудах обобщил опыт древней и современной ему медицины. Его книги, наряду с трудами К. Галена, были ценными пособиями для всех врачей практически повсеместно на территории Евразии.

С эпохи Возрождения начался новый этап развития

кинезотерапии и кинезопрафилактики. Она постепенно перешла на естественно-научные основы с учётом накоплявшихся физиолого­гигиенических данных, совершенствования методик исследования, соответственно, чему улучшались способы оздоровления дозированными двигательно-силовыми нагрузками.

И в России в XVIII-XIX веках происходил постепенный процесс развития медицинской науки, в том числе внедрение ЛФК и массажа в практику лечения многих заболеваний. Со второй половины XIX века он базировался на основополагающем учении таких корифеев

отечественной физиологии и медицины, как И.М. Сеченов, И.П. Павлов, А. А. Ухтомский, Н.Е. Введенский и др.

В первой половине XX века эта работа была продолжена трудами И.М. Саркизова-Серазини, В.В. Гориневского, Б.А. Ивановского, Н.А. Семашко и мн. др. Во второй половине XX века существенный вклад в развитие, практическое внедрение ЛФК и массажа внесли Н.А. Белая, А.В. Чаговадзе, С,В. Хрущев, М.И. Фонарев, С.М. Иванов и др. В конце XX - начале XXI в.в. эту эстафету понесли далее В.И. Дубро­вский, В.И. Васичкин, А.А. Бирюков, Л.А. Куничев, многие другие авторы учебников, пособий, а также специалисты-практики.

1.2. Физиолого-гигиенические и психолого-педагогические основы кинезотерапии

По определению М.Д. Рипа и И.В. Кульковой (2011), лечебная физкультура — это лечебно-педагогический метод применения физкультуры для более быстрого и полного восстановления здоровья больного человека, его трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания. Включение в лечебный комплекс дозированных двигательно-силовых нагрузок соответственно возрасту, полу, диагнозу и индивидуальным проявлениям болезни у каждого отдельно взятого больного позволяют не только ускорять процесс выздоровления, но и улучшать такие физические качества, как быстрота, сила, выносливость, координация и другие показатели нормальной жизнедеятельности организма человека как социально-биологического существа.

6

По мнению названных авторов, лечебная физкультура как лечебно-педагогический процесс имеет ряд принципиальных особенностей и признаков, к числу которых относятся:

1. он основан на применении такого естественного фактора, каковым является движение;

2. это универсальный метод, так как нет ни одного органа, который не реагировал бы на двигательно-силовые нагрузки, предъявляемые организму;

3. в процессе занятий больной сам активно участвует в своём исцелении путём освоения и совершенствования двигательных умений и навыков;

4. при правильной организации и рациональной методике проведения занятий ЛФК под медико-педагогическим контролем или самостоятельно он не оказывает никаких отрицательных воздействий на организм;

5. его можно и нужно использовать длительно, постепенно решая лечебно-профилактические и психолого-педагогические задачи на всех этапах оздоровления человека.

Невозможно нe согласиться с мнением исследователей, которые утверждают, что лечебное действие физических упражнений оказывает общетонизирующее влияние, усиливает обмен веществ и трофические процессы, способствует формированию компенсации функций, нарушенных болезнью, с той или иной степенью последующей нормализации их по мере ослабления и ликвидации патологических процессов.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса, нарушение многих физиологических функций. Обусловленное болезнью ограничение двигательной активности уменьшает поток нервной импульсации от опорно-двигательного аппарата в центральную нервную систему и через её вегетативный отдел -- к внутренним органам и железам внутренней секреции. В итоге понижается тонус и регулирующее влияние ЦНС на все жизненные функции организма, происходит нарушение обмена веществ, трофики (питания) тканей и органов и, как следствие, та или иная степень нарушения функций органов и систем и организма в целом.

Следовательно, любую болезнь нельзя рассматривать только как локальный, местный процесс, а включение в комплекс лечения ее тех или иных средств и способов кинезотерапии является патогенетически обоснованным, то есть направленным на постепенное уменьшение или устранение отдельных звеньев патогенеза, механизмов развития болезненных процессов.

Это возможно потому, что опорно-двигательный аппарат и кожные покровы над ним содержат нервные окончания, связанные с соответствующими сегментами спинного мозга и вышележащими

7

структурами головного мозга, которые в свою очередь находятся во взаимосвязях с органами дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения* железами внутренней секреции. Это взаимодействие реализуется по механизмам кожно-висцеральных, моторно­

висцеральных, висцеро-висцеральных рефлексов при активном участии вегетативной нервной системы и, разумеется, под регулирующим влиянием соответствующих отделов центральной нервной системы.

Из сказанного логически вытекает вывод: любая форма

двигательной активности, любой способ кинезотерапии полезны и потому необходимы в лечении всех заболеваний. Здесь главное, чтобы они были подобраны и применены правильно, соответственно диагнозу, проявлениям болезни, возрасту, полу больного, его настроению и т.д.

В связи с этим нельзя не обратить внимание на то, что всем людям, особенно детям, присуще стремление к двигательной активности и возникающим при этом положительным эмоциям, своего рода “радость движения”, улучшение настроения и самочувствия. Разумеется, всё это возможно только при правильном подборе вида и строгой дозировке лечебно-физкультурных воздействий на пациента.

Под влиянием ЛФК и других кинезотерапевтических воздействий ускоряются процессы формирования компенсаций нарушенных болезнью функций организма. Под термином “компенсация” в физиологии и медицине понимается реакция организма на повреждение, выражающаяся возмещением функций повреждённых тканей и органов за счёт не повреждённых. Например, при патологии одного лёгкого или почки усиливается функция второго, парного здорового органа. При заболеваниях сердечно-сосудитой системы компенсаторно увеличивается деятельность органов дыхания, а при патологии бронхолёгочной системы усиленно работает сердечно­сосудистая.

Компенсации функций бывают временными и постоянными. Первые наблюдаются лишь во время острого периода болезни и выхода из него. Вторые возникают при тяжёлом и необратимом нарушении функций, например, постоянная одышка при тяжёлых пороках сердца или стабильно усиленная сердечная деятельность при хронической патологии органов дыхания.

В подобных ситуациях ЛФК благоприятствует не только формированию компенсаций, но и во многих случаях способствует нормализации функций. Например, после ликвидации проявлений острой пневмонии некоторое время могут сохраняться общая слабость, потливость, сердцебиение и другие признаки, возникающие при физических нагрузках. При этом 2-3-недельный курс ЛФК, как правило, оказывается эффективным способом восстановления, нормализации состояния организма.

Следовательно, прав был “отец всех медиков” Гиппократ, который указывал, что лечебное значение физических упражнений

8

основано на их способности стимулировать жизненные процессы в организме. Доказательством положительных воздействий физических упражнений на организм может служить анализ их влияния на все органы и системы.

Так, под действием ЛФК нормализуется настроение человека, его эмоции, появляется уверенность в выздоровлении, предотвращается “уход в болезнь”, улучшается умственная работоспособность. В основе такого влияния физических упражнений лежит их способность нормализовать процессы возбуждения и торможения в ЦНС, особенно в коре головного мозга и ближайшей к ней подкорке. В свою очередь это приводит к налаживанию нормального течения безусловных рефлексов, являющихся основой автоматической саморегуляции организма, что служит базой его нормальной биологической жизнедеятельности.

С другой стороны, лечебная физкультура улучшает условно- рефлекторную деятельность нервной системы больного. А она не только совершенствует работу внутренних органов. Для человека как социального существа это имеет огромное значение и в плане обучения, воспитания, профессиональной трудовой деятельности. Ведь условные рефлексы являются физиологической основой высшей нервной деятельности, а она у человека, в отличие от животных, характеризуется богатством и разнообразием. Следовательно, рациональное использование лечебно-оздоровительной физкультуры является одним из важных путей и способов социальной адаптации больных людей.

Это особенно важно учитывать в работе с детьми и подростками, рост и развитие, обучение и воспитание которых по существу является непрерывным процессом социализации. А для больных детей и подростков данная проблема имеет многократно большее значение, поскольку их труднее учить и воспитывать, готовить к будущей взрослой жизни.

Нормализация рефлекторных функций нервной системы способствует большей эффективности работы опор но-двигательного аппарата, прежде всего мышц. Мышечная ткань характеризуется такими важными свойствами, как возбудимость, способность проводить возникающее возбуждение и сократимость. Они различны у поперечно­полосатой и гладкой мускулатуры, что подробнее рассматривается в курсе физиологии.

Здесь же уместно обратить внимание на тот факт, что мышцы и регулирующая их работу нервная система у детей отличаются анатомо- физиологической незрелостью, тем более значительной, чем меньше возраст ребёнка. В частности, у новорождённого процент массы скелетной мускулатуры по отношению ко всей массе тела равняется 22- 23, а у взрослого человека - около 44. Особенно слабо развита мускулатура у детей вдоль позвоночника. Тонус сгибателей над разгибателями преобладает на руках до 3 месяцев и на ногах — до 4-х.

9

Все это предопределяет особенности ухода за детьми первого года жизни, своеобразие оздоровительной гимнастики для них.

Кости ребёнка обызвествляются постепенно на всех этапах возрастного развития. А суставы относительно слабы, что обусловливает лёгкость смещения входящих в них костей (вывихи), особенно в раннем детстве.

Из сказанного вытекает несколько практически значимых выводов. Во-первых, здоровый, а тем более — больной ребёнок, особенно грудного и раннего возрастов, нуждается в бережном отношении к его опорно-двигательному аппарату при каждодневном уходе, тем более - при назначении и проведении процедур ЛФК и массажа. Во-вторых, без воздействия на опорно-двигательный аппарат сложно вырастить здорового ребенка, а заболевшего - труднее лечить. В-третьих, давая физическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, важно учитывать, что работа этого аппарата рефлекторными механизмами стимулирует функции нервной системы, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, обмена веществ и желёз внутренней секреции.

Физические упражнения оказывают укрепляющее воздействие на сердечную мышцу, способствуют увеличению её кровоснабжения и питания, делают сердечные сокращения более сильными и редкими, то есть увеличивают паузы отдыха сердца. Одновременно расширяется периферическая сосудистая сеть, что облегчает работу сердца и в тоже время положительно сказывается на общефизическом развитии организма ребёнка. Правильно подобранные физические упражнения нормализируют кровяное давление.

Под действием физических упражнений в крови возрастает содержание эритроцитов и гемоглобина в них, что увеличивает кислородную ёмкость крови и обеспечение им всех органов и тканей тела человека. Для любого больного, тем более ребёнка, в этом кроется величайшая польза. ЛФК стимулирует лейкоцитоз и вместе с этим защитные функции крови.

Физические упражнения стимулируют развитие органов дыхания, увеличивают жизненную ёмкость лёгких, подвижность рёбер и диафрагмы, усиливают присасывающее действие грудной клетки на кровь из нижних областей тела, что дополнительно облегчает работу сердца.

Ритмичные движения диафрагмы при дыхании массируют печень, желудок, селезёнку и в некоторой степени - почки. При этом стимулируется секреторная и двигательная функции органов пищеварения. Это, в свою очередь, повышает аппетит, переваривание пищи, последовательное продвижение пищевой массы по кишечнику, препятствует запорам и т.д.

ЛФК стимулирует работу желёз внутренней секреции, особенно надпочечников, щитовидной железы, инсулярного аппарата

10

поджелудочной железы и др. Тем самым оказывается влияние на обмен веществ, образование энергии и другое положительное действие.

Особенно чувствительны к воздействию физических нагрузок почки. Известно, что после тяжёлых длительных тренировок или соревнований в моче спортсменов нередко обнаруживаются патологические находки (белок, сахар и др.). Это важно учитывать при назначении ЛФК больным с почечной патологией. С другой стороны, физические нагрузки до лёгкого потения полезны, потому что с потом удаляются азотистые шлаки, чем облегчается функция больных почек.

Обобщая приведённые данные, приходим к выводу: двигательная активность в любой форме, назначаемая соответственно возрастным физиологическим возможностям организма и с учётом имеющейся у человека патологии, всегда является полезным лечебным, оздоровительным фактором.

В основе кинезотерапии по существу лежит тренировка, то есть многократные систематически повторяющиеся и в той или иной степени повышающиеся физические нагрузки. Результатом ее является усовершенствование механизмов взаимодействия отдельных органов и систем, а также функционирования организма в целом. Это повышает адаптационные, приспособительные возможности организма человека как в норме, так и при патологии в условиях постоянных изменений внешней и внутренней среды.

Для специалистов в области кинезотерапии особенно важен тот факт, что двигательно-силовые тренировки, в том числе и лечение движением, совершенствуют имеющиеся, способствуют появлению и закреплению новых двигательных умений и навыков, развивают другие положительные физиологические и психологические качества.

Двигательный навык — это более или менее сложные привычные, заученные движения, своего рода автоматизированные двигательные акты, выработанные в процессе тренировок или в ходе онтогенетического развития человека. Значение их состоит прежде всего в том, что они экономят жизненную энергию, так как не требуют для своей реализации дополнительных усилий и времени для анализа, осмысления предъявляемых требований, формирования акцептора действия и других процессов согласно теории функциональных систем П.К. Анохина.

Физиологической основой двигательных навыков является динамический стереотип, то есть система последовательно сменяющих друг друга условно - и безусловнорефлекторных актов в ответ на действие соответствующей системы условных и безусловных раздражителей. В процессе его формирования участвуют соответствующие центры ЦНС, рецепторы мышц, сухожилий, суставов, чувствительные и двигательные нервы, то есть рефлекторные дуги.

Кроме того, в этих процессах принимают участие зрительный, слуховой, вестибулярный, тактильный и другие анализаторы,

11

вегетативная нервная система, соответствующим образом меняющая работу внутренних органов, желёз внутренней секреции, обмен веществ, выделение конечных продуктов обмена, образование энергии и т.д.

Важно учитывать также значение таких психических факторов, как эмоции и воля, интеллект и мышление, внимание и память, темперамент и характер.

Для успешного применения кинезотерапии важно руководствоваться следующими дидактическими принципами.

1. Принцип постепенности и последовательности, то есть плавное увеличение силы и продолжительности кинезотерапевтического воздействия на организм, поэтапный переход от простых к более сложным упражнениям и другим мероприятиям.

2. Принцип наглядности, то есть сочетание объяснения сути данного упражнения, вида воздействия с показом способов его выполнения.

3. Принцип индивидуальной доступности, то есть использование средств ЛФК, соответствующих состоянию здоровья, возрастно-половым и психологическим особенностям занимающихся.

4. Принцип сознательности, то есть осознанное понимание пациентом смысла и значения проводимых мероприятий, стремление к активному взаимодействию со специалистом для достижения конечной цели - оздоровления, укрепления организма.

5. Принцип всесторонности, то есть комплексное взаимодействие не только на местный патологический процесс, но и на организм в целом для обеспечения гармоничности его развития.

6. Принцип поочерёдности, то есть последовательное чередование воздействий на различные мышечные группы, нервно-рефлекторные зоны с учётом их анатомо-физиологической роли и особенностей.

7. Принцип повторности, систематичности в проведении ЛФК и других кинезотерапевтических процедур, регулярность их, отсутствие больших перерывов и беспорядочности в их проведении.

8. Принцип цикличности, то есть оптимальное чередование нагрузок и отдыха в виде сеансов, курсов кинезотерапевтического воздействия.

13. Виды физических упражнений в лечебной физкультуре

Как уже было сказано, основой кинезотерапии является движение. Но не всякое движение может обладать оздоравливащим эффектом. Для этого оно должно быть культурным, то есть учитывать состояние организма в целом, его здоровье, возрастно-половые и иные особенности. Не случайно культура движений, физических нагрузок называется физической культурой. Для этого надо обладать соответствующими знаниями в области анатомии, физиологии, гигиены, психологии, педагогики, этики и др.

По особенностям воздействия на организм различают общетонизирующие и специальные физические упражнения.

12

Применение первых направлено на общее укрепление организма путём использования общеразвивающих упражнений (ОРУ). Назначение вторых ориентировано на восстановление, укрепление и развитие функций органов и систем, нарушенных болезнью или травмой.

Основным средством кинезотерапии являются физические упражнения. В зависимости от волевых усилий пациента и степени тонуса его мускулатуры их разделяют на две группы: активные и пассивные.

По В.И. Дубровскому (1999), в первую, большую группу включаются следующие виды активных упражнений.

1. Гимнастические упражнения.

1. Общеукрепляющие упражнения для всего тела (ОРУ).

2. Дыхательные упражнения для усиления вентиляции лёгких и газообмена.

3. Корригирующие упражнения для исправления осанки.

4. Упражнения с предметами: гантелями, скакалкой,

гимнастической палкой и др.

5. Упражнения на гимнастических снарядах (бревно, скамейка и др.).

6. Упражнения в воде — лечебное плавание, ходьба в воде и др.

7. Статические упражнения - удержание определённых поз.

8. Идеомоторные - мысленно выполняемые упражнения.

9. Упражнения на растяжение - потягивание, вис на перекладине, шведской стенке, наклонной плоскости.

10. Релаксация - расслабление мышц лёжа и в других позициях тела.

11. Спортивно-прикладные упражнения.

1. Легкоатлетические (дозированный бег, прыжки, лазание и др.).

2. Водные (гребля, плавание, ходьба в воде).

3. Зимние виды (лыжи, коньки, сани и т.п.).

4. Летние виды (велосипед, свободная двигательная активность больного, элементы футбола и пр.).

5. Другие виды (баскетбол, волейбол и др.).

3. Игровые: развлекательные подвижные игры соответственно возрасту, полу, состоянию здоровья, интересам больного; элементы спортивно-прикладных, развивающих и других игр.

4. Физический труд, облегчённый соответственно состоянию больного, его интересам и потребностям (самообслуживание; помощь в обслуживании других; простейший доступный домашний и профессиональный физический труд).

13