плоскостопие). Оно может быть следствием пареза или паралича мышц голени и стопы (паралитическое плоскостопие), последствием перенесённого рахита, а также результатом длительных статических нагрузок на стопу, например, при стоянии. Способствует этому ношение тесной обуви и на высоких каблуках.

В результате действия названных факторов уменьшается продольный свод стопы и она уплощается. Симптомы продольного плоскостопия: быстрая утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня, уплощение (опущение) продольного свода (это можно видеть по отпечаткам влажных стоп на плоской поверхности); при этом ладьевидная кость опускается ближе к полу. Постепенное прогрессирование этой формы плоскостопия приводит к удлинению связок стопы и отклонению её, особенно пятки, кнаружи - развивается плоско-вальгусная стопа.

При поперечном плоскостопии происходит расширение (распластывание) переднего свода стопы за счёт веерообразного расхождения пальцев. Головки I-IH плюсневых костей при этом подвергаются большой нагрузке и на подошвенной поверхности стопы появляются омозолелости (натоптыши).

Лечение. В начальных стадиях продольного плоскостопия для снятия болевого синдрома рекомендуют тёплые ванны для голеней и стоп, свободную обувь с ортопедическими стельками - супинаторами, моделирующими свод, катание на велосипеде с опорой серединой стоп на педали, хождение босиком по неровной почве. При поперечном плоскостопии, кроме того, категорически не рекомендуется ношение обуви на высоком каблуке. Полезна гимнастика и массаж для укрепления мышц и сумочно-связочного аппарата стопы (в соответствии с правилами, приведёнными в разделе по технике массажа). Длительность сеанса - 10-15 минут, на курс - 12-15 сеансов, через день, возможны повторные курсы.

Кривошея.

Есть несколько вариантов этой патологии. Среди них наиболее ранней является врождённая мышечная кривошея, которая встречается приблизительно у 5% новорождённых. В основе её лежит врождённое недоразвитие грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Она легко травмируется в родах, особенно в ягодичном предлежании.

При этом в месте травмы возникает опухолевидное образование до 2-3 сантиметров в диаметре. Оно постепенно уменьшается, замещаясь рубцовой тканью, вследствие чего мышца укорачивается. Это в свою очередь вызывает наклон головы в сторону поражения и ограничивает повороты, движения её. Кроме того, она может давать осложнения на позвоночник, плечевой пояс и даже на лицевой скелет.

133

Лечение рекомендуется начинать с 2-хнедельного возраста. Ребёнка укладывают на спину. Массажист становится у головы пациента, фиксирует её, слегка оттягивает на себя и поворачивает в поражённую сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи. Затем надо голову наклонить в сторону, противоположную поражённой стороне, и повернуть подбородок вверх. После этого ребёнка укладывают на бок со стороны кривошеи, поддерживая головку; тотчас убирают руку, поддерживающую головку снизу, создавая тем самым условия для самостоятельного удержания головы мышцей здоровой стороны. Это способствует укреплению мышц здоровой стороны и уменьшению кривошеи.

Указанные манипуляции повторяют 5-20 раз до появления беспокойства ребёнка. После этого переходят к массажу. Ребёнка укладывают на спину, массажист становится сбоку.

Вначале выполняют поглаживание и растирание, нежную вибрацию грудной клетки с акцентом на большие грудные мышцы, затем поглаживание, растирание живота. После этого массируют здоровую, а затем больную сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, лабильная вибрация). Потом массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). После этого в положении ребёнка на животе проводят массаж спины, где приёмы делают более энергично. Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота.

Продолжительность процедуры - 10-15 минут, курс 15-20 процедур, ежедневно. Если ребёнку проводится хирургическое лечение кривошеи, то массаж назначается одновременно с физиотерапией, а ЛФК - несколько позднее, с учётом течения послеоперационного периода.

Врождённый вывих бедра.

Врождённый вывих бедра - это патология, проявляющаяся врождённым недоразвитием всех структур, образующих тазобедренный сустав и окружающих его тканей. Причины этой патологии не всегда достаточно ясны.

Ориентировочными признаками его у новорождённых является асимметрия ягодичных складок, симптом щелчка при разведении бёдер, укорочение конечности со стороны поражения, нарушение ротации, круговых движений больной ноги. В более позднем возрасте наблюдается характерная ходьба с отклонением тела в сторону поражённых суставов (“утиная походка”). Окончательно диагноз уточняется по данным рентгенографии.

В лечении применяют широкое пеленание или памперсы, увеличивающие разведение ног, специальные шины, ЛФК и массаж. Отличительной особенностью ЛФК и массажа при данной патологии должно быть укрепление мышц, удерживающих головку бедренной

134