по ЛФК (пассивный, пассивно-активный способ выполнения), постепенно расширяя нагрузку и самостоятельную активность больного в выполнении упражнений.

При назначении массажа также необходимо учитывать фазу болезни и степень выраженности её проявлений. При большой или значительной остроте суставных поражений, болевом синдроме желательны покой, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры. В этой фазе можно использовать сегментарно-рефлекторный массаж на сегменты спинного мозга, связанные с местом патологии, массаж симметричных здоровых участков тела, других непоражённых суставов и т.п. Лишь по мере стихания воспалительных проявлений в суставах можно приступать к их осторожному поглаживанию, лёгкому растиранию, очень бережному разминанию мышц, приводящих в движение поражённые суставы.

2.7. Пороки сердца

Пороками сердца называются врождённые или приобретённые после рождения нарушения строения и функций отдельных структур сердца и/или отходящих от него крупных сосудов. Соответственно этому определению выделяют врождённые и приобретённые пороки сердечно-сосудистой системы.

Врождённые пороки сердца - это внутриутробные аномалии развития сердца, в том числе его клапанов, перегородок и крупных сосудов, отходящих от сердца. Частота их - 7 на 100 живых новорождённых. Причинами их могут быть нарушения наследственного аппарата, отвечающего за формирование данных органов, неблагоприятные влияния на плод через организм матери во время беременности (инфекции, интоксикации, травмы, профессиональные вредности, неблагоприятная экология, проникающие излучения, некоторые лекарства и др.).

Среди разных классификаций врождённых пороков наиболее простой является деление их на синие и белые. Для первых характерно смешение артериальной и венозной крови, высокое содержание углекислоты и пониженная концентрация кислорода в крови. Они отличаются тяжестью течения и малой продолжительностью жизни больных. Проявления белых пороков более доброкачественны и благоприятны. Конкретный диагноз врождённых пороков устанавливается на основе раннего комплексного медицинского обследования.

Лечение таких пороков только хирургическое, по возможности более раннее. В случаях, если операция невозможна, больному назначают максимально щадящий режим, чтобы отдалить истощение функций сердца и смертельный исход. Некоторые врождённые пороки сердца с нетяжёлым нарушением строения сердца и отходящих от него

97

крупных сосудов могут иметь почти бессимптомное течение, выявляются случайно и специального лечения не требуют. В подобных случаях человек нуждается в умеренном щадяще-тренирующем режиме жизни с дозированным использованием общеразвивающих упражнений, дыхательной гимнастики и т.п. Массаж таким больным может назначаться в виде периодических оздоровительных курсов по классической методике с воздействием на шейно-плечевую область, грудную клетку, конечности. Возможен общий массаж, который проводится по ранее названным правилам.

Приобретённые пороки сердца - это поражения сердечных клапанов, створки которых оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию

(недостаточность клапанов), или к тому и другому (комбинированный порок). Стенозы и комбинированные пороки имеют ревматическое происхождение, а недостаточность, кроме того, может быть обусловлена атеросклерозом, сепсисом, травмой, сифилисом и др.

Поражённые клапаны нарушают нормальный ток крови, затрудняя переток её из предсердий в желудочки при стенозе предсердно-желудочковых отверстий или не препятствуя обратному току крови из желудочков в предсердия при их недостаточности. При поражении клапанов аорты или лёгочной артерии аналогичные изменения кровотока происходят в большом и малом кругах кровообращения.

Таким образом, любой порок приводит к перегрузке того или иного отдела сердца (предсердия или желудочка) и со временем заканчивается их декомпенсацией, истощением функций, угрожающих не только здоровью, но и жизни больного.

Лечение собственно пороков сердца может быть только хирургическим. Однако при нерезкой выраженности поражения вполне оправдано консервативное лечение. Оно сводится к предупреждению повторных атак ревматизма, рецидивов болезни, к правильной организации всего уклада жизни больного, в том числе двигательно­-силовых нагрузок.

С этой целью полезны систематические занятия ЛФК, периодические сеансы оздоровительного массажа на грудную клетку, сегментарно-рефлекторный массаж на рефлексогенные зоны шейного и грудного отделов позвоночника 2-3 раза в год по 8-10 сеансов длительностью 15-20 минут.

Важной задачей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является своевременная и правильная профориентация и последующее трудоустройство, социальная адаптация таких людей.

98