соответствующей зоне позвоночника, разумеется, в сочетании с поглаживанием, растиранием, разминанием в этой зоне. Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут, на курс около 10 сеансов ежедневно или через день; в год 2-3 курса.

Эффективность такого воздействия доказана соответствующими исследованиями.

3.5. Запоры

Запорами называют длительный синдром задержки дефекации (опорожнения кишечника). В зависимости от вызывающих их причин различают следующие виды запоров: 1) невротичный — вследствие функциональных или органических заболеваний ЦНС, а также при частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию по условиям среды и труда (продавцы, водители, отсутствие туалета); 2) токсические

• вследствие попадания в организм веществ, тормозящих перистальтику толстого кишечника (свинец, морфин, холинолитики); 3) рефлекторные

• при органических поражениях органов пищеварения, например, прямой кишки и др.; 4) эндокринные — при поражении гипофиза, щитовидной железы, яичников; 5) алиментарные — при недостаточном количестве клетчатки в пище; 6) гипокинетические — вследствие малоподвижного образа жизни; 7) механические — вследствие опухоли, врождённых пороков развития кишечника; 8) сочетанные - вследствие разных причин, в том числе как одно из проявлений хронического колита.

Основным симптомом болезни является длительная (сутками) чадержка дефекации, отсутствие стула. При пониженном тонусе нижних отделов толстого кишечника наблюдается атонический запор с обилием каловых масс: при спазме этих отделов кишечника кал

ф рагметированный (“овечий”).

В лечении запоров главное место должно занимать выявление и устранение причин. Важна правильная диета с достаточным содержанием клетчатки (хлеб, овощи, фрукты), правильная кулинарная обработка пищи, особенно при больном желудке и кишечнике; при упорных запорах используют очистительные клизмы и слабительные.

Важное место в лечении запоров принадлежит двигательной активности, в том числе: уроки физкультуры, пешеходные прогулки, бег, прыжки, перемены положения тела, плавание, гребля, душ с переменой давления и температуры воды и др.

Значительное место в системе борьбы с запорами должно принадлежать массажу. При правильном применении он стимулирует кровообращение в области живота, нормализует мышечный тонус и .двигательную активность внутренних органов, положительно влияет на соотношение симпатической и парасимпатической нервной системы.

107

Массажу подвергается поясничная область, ягодицы, мышцы бёдер и, конечно же, живот. При этом используют почти все приёмы классического Массажа. Исключением из этого правила являются спастические колиты, при которых приёмы вибрации не рекомендуются. Длительность сеанса 10 минут, на курс 12-15 сеансов ежедневно или через день, в год 2-3 курса.

При появлении запоров у женщин им надо провести гинекологическое обследование для уточнения состояния женских тазовых органов и конкретизации тактики массажа.

3.6. Дистрофии

Под дистрофиями понимают расстройства питания тканей, органов и организма в целом, обусловленные различными причинами и механизмами развития и характеризующиеся появлением в тканях количественно и качественно изменённых продуктов обмена и структурных систем. Это проявляется теми или иными клиническими синдромами (болезненными нарушениями), например, дистрофия миокарда, адипозо-генитальная (болезнь Иценко-Кушинга) и др. В рамках данного учебного пособия будут рассмотрены два противоположных дистрофических состояния организма: истощение, гипотрофия и ожирение, паратрофия.

Истощение, гипотрофия, или алиментарная дистрофия иначе называется голодной болезнью - это заболевание, обусловленное длительной недостаточностью питания и характеризующееся общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей, органов с нарушением их функций.

В основе алиментарной дистрофии лежит недостаточное поступление в организм пищи вследствие различных причин социально- экономического, психоэмоционального, патофизиологического характера и др. Вследствие этого организм начинает использовать собственные запасы углеводов (гликоген), жиров из жировых депо и белков из мышц и других белковых структур. В результате содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ постепенно снижается, что приводит сначала к функциональным, а затем и к морфологическим изменениям в тканях и органах в зависимости от степени потери массы тела, то есть от степени истощения.

Выделяют 3 стадии алиментарной гипотрофии.

1-я стадия характеризуется дефицитом массы тела от 10 до 20% с понижением упитанности в виде некоторого исхудания туловища, конечностей, менее значительно - лица, снижением тонуса мышц, нарушением мочевыделения, жаждой, повышенным аппетитом.

Во 2-ой стадии дефицит массы тела от 20 до 30%, а степень исхудания значительная: черты лица заострены, глаза ввалившиеся, подкожные жировые отложения на туловище, руках, ногах почти

108

полностью отсутствуют, уменьшена степень выраженности мышц и их тонуса, постепенно теряется трудоспособность, нарушаются функции внутренних органов, желёз внутренней секреции, психики.

Для 3-й стадии характерен дефицит массы тела от 30% и выше, полное истощение, рассасывание всех жировых отложений под кожей и вокруг внутренних органов, резкое убывание мышечной массы, тяжёлые, зачастую необратимые нарушения функций всех органов, желёз внутренней секреции, изменение психики, падение температуры тела, медленное умирание. При присоединении инфекции или даже небольших психоэмоциональных стрессов смерть может наступить мгновенно.

Комплекс лечебных мер при истощении прежде всего включает диетотерапию, реализация которой представляет большие трудности, требует тщательной индивидуализации, строгой последовательности в назначении продуктов питания, их специальной кулинарной обработки, уменьшение разовых доз пищи при большей частоте их приёмов, витаминизация, применение средств, влияющих на процессы обмена и многое другое, что входит в работу врачей и среднего медперсонала.

В лечебный комплекс обязательно включается кинезотерапия, особенно при I-II стадии болезни. На первых порах сюда входят дыхательные и щадящие общеразвивающие упражнения, затем дозированные прогулки. По мере улучшения состояния и самочувствия осторожно включают подвижные игры, а в последующем - велосипед, лыжи, коньки, тренажёры (беговая дорожка, велотренажёр) - всё это, разумеется, под тщательным медицинским контролем.

Массаж для этой группы больных особенно полезен в качестве мягкого средства пассивной кинезотердпии для больных с выраженными проявлениями алиментарной дистрофии (вторая стадия, граничащая с третьей). В подобных случаях он должен предшествовать другим видам и формам кинезотерапии. Основу его составляет классический массаж, выполняемый мягко, бережно, аккуратно, в виде общего воздействия на тело с использованием подогретого массажного масла. Выбор приёмов, частота их повторений, длительность сеансов, число их на курс строго индивидуализируются. Но общим требованием при этом является то, что массажные воздействия должны нарастать по силе, продолжительности сеансов и курсов, имея в виду конечную цель - постепенное восстановление, нормализацию здоровья пациента.

Ожирение - это заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани. Наиболее частой причиной ожирения является нарушение энергетического обмена, то есть несоответствие калорийности принимаемой пищи затратам энергии.

Наиболее часто это происходит при переедании. Среди других причинных и предрасполагающих факторов имеют значение наследственно-конституциональная предрасположенность,

недостаточная физическая активность, состояние эндокринной системы,

109

пол, возраст, профессиональная деятельность, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс). В патогенезе ожирения ведущее значение принадлежит состоянию гипофизарно-гипоталамической системы, контролирующей работу всех желёз внутренней секреции и обмен веществ.

Различают алиментарно-конституциональное, гипоталамо- гипофизарное, эндокринное ожирение. Первая форма носит так называемый семейный характер, то есть предопределяется наследственно-конституциональными особенностями членов одной семьи, их укладом жизни и питания. Гипоталамо-гипофизарная форма имеет, как правило, в своей основе патологию гипоталамической области и отличается выраженностью и устойчивостью проявлений ожирения. Причиной эндокринной формы ожирения является патология какой-либо железы внутренней секреции (надпочечники, щитовидная железа, гонады - половые железы). Но при всех формах ожирения в той или иной степени отмечаются гипоталамические нарушения.

Имеется несколько классификаций выраженности ожирения. По одной из них, диагноз первой степени ставится при избытке массы тела от 10 до 30%, второй - от 30 до 50%, третьей - от 50 до 100%, четвёртой - выше 100%, то есть при фактической цифре веса выше двойного нормального.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисленному по формуле: масса тела (кг): рост (в м²). За норму принимается индекс массы тела от 20 до 24,9; при ожирении I степени индекс равняется 25-30, второй - 30-40, а третьей - более 40.

Кроме избыточности массы тела и развития жировой клетчатки, для ожиреция характерна одышка при физической нагрузке, утомляемость, сонливость, низкая двигательная активность,

повышенный аппетит, жажда, пониженные показатели физиологических функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.

В качестве лечебных средств назначается диета с ограничением калорийности, жидкости, соли; дробное питание малыми порциями, разгрузочные дни (кефирные, яблочные и др.) 1-2 раза в неделю по согласованию с врачом, тепловые процедуры, увеличивающие потение (баня, сауна), плавание, терренкур, лыжи, лёгкие подвижные игры, гантели, эспандер, велотренажёр, беговая дорожка и другие с учётом фактического состояния здоровья и степени физической

тренированности.

Полезен классический массаж после бани, сауны. Рекомендуется усиленное использование растирания и ударно-вибрационных приёмов. Может принести пользу ножной массаж на спину, ягодицы, ноги.

ПО