2. Чёткая направленность её средств и методов на конкретные проявления болезни, механизмы их возникновения, развития и ликвидации.

3. Сочетание общеразвивающих упражнений со специальными и массажем.

4. Строгая индивидуализация с учётом не только диагноза болезни, но и её конкретных проявлений у данного больного.

5. Последовательное увеличение двигательно-силовых нагрузок для более быстрой социальной реадаптации больного.

С этой целью специальные упражнения в кинезотерапии нервных заболеваний делятся на следующие группы:

• упражнения, увеличивающие объём движений в суставах и силу

мышц;

• упражнения для восстановления и улучшения координации движений;

• антиспастические упражнения;

• идеомоторные упражнения;

упражнения, направленные на восстановление или формирование моторно-статических функций (стояние, ходьба, манипуляции с простыми бытовыми объектами, например, с одеждой, посудой и т.п.);

• пассивные упражнения, лечение положением, растягивание спаек, ограничивающих движения рук, ног, других частей тела.

6,2. Параличи вялые и спастические

Паралич (плегия) - это полная утрата способности к произвольным движениям вследствие органических и/или функциональных поражений структур нервной системы, регулирующих двигательные акты. Неполные параличи с ослаблением сократительной способности мышц называются парезами.

В зависимости от особенностей поражения нервной системы и их проявлений различают параличи вялые и спастические.

Вялые параличи наиболее часто возникают при поражениях двигательных клеток передних рогов серого вещества спинного мозга вирусом полиомиелита или при травматическом нарушении анатомической непрерывности (целости) двигательных волокон этих клеток, идущих в составе двигательных или смешанных (чувствительно- двигательных) нервов к той или иной мышце. Именно повреждением смешанных (чувствительно-двигательных) нервов можно объяснить тот факт, что одновременно с параличом мышц в зоне поражения возникают нарушения тактильной, болевой и других видов чувствительности. Вялые параличи могут возникать вследствие повреждения проводящих путей белого вещества спинного мозга при травмах позвоночника.

142

Для вялых параличей характерны следующие основные симптомы:

• отсутствие или ограничение произвольных движений (акинезия или гипокинезия);

• уменьшение силы мышц (гиподинамия);

• снижение мышечного тонуса (гипотония);

• снижение кожных, сухожильных и надкостничных рефлексов (гипорефлексия);

• возможно сопутствующее снижение кожной чувствительности;

• снижение трофики, то есть влияния нервной системы на обмен веществ в тканях и органах, приводящее к гипотрофии (уменьшению объёма органа или его части) и даже к атрофии вплоть до прекращения функций.

При расстройствах мозгового кровообращения, например, при инсульте, детском церебральном параличе и др. возникают нарушения структуры и функции двигательных центров коры и подкорковой области, а также связей между ними. Это приводит к появлению центральных, или спастических параличей, для которых характерны:

• повышение сухожильных и надкостничных рефлексов;

• повышение тонуса мышц, ограничение движений в суставах рук, ног с нарушением их функций;

• нередко поза Вернике-Манна, при которой плечо приведено (прижато) к туловищу, предплечье согнуто, кисть повёрнута ладонью вниз, нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах и согнута в стопе (“рука просит, нога косит”).

Это является отражением преимущественного повышения тонуса мышц-сгибателей и пронаторов (вращателей вперёд и внутрь) на верхней конечности и разгибателей - на нижней. Это, в свою очередь, может приводить к появлению вторичных паралитических деформаций и контрактур, что инвалидизирует таких больных, делает профессионально нетрудоспособными, а порой не способными даже к обслуживанию себя.

Ситуация зачастую осложняется тем, что у таких больных возникают нарушения зрения, слуха, психоэмоциональные и речевые расстройства (в зависимости от места поражения головного мозга). Это, в свою очередь, влияет на мышление, интеллект, другие стороны психической деятельности. Эти изменения развиваются за сравнительно короткий период (от нескольких часов до нескольких дней) и очень мало подвержены обратному развитию, особенно в случаях обширных поражений мозга при инсультах или при поздно начатом лечении. В последнем случае возможен смертельный исход или глубокая инвалидизация.

С симптоматикой инсульта во многом схож детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание относится к группе патологии новорожденных и проявляется непрогрессирующими

143

двигательными нарушениями. Частота её - 2 случая на 1000 новорожденных.

В этиологий (происхождении) её имеет значение осложнённое течение беременности (токсикоз и др.), тяжёлые роды с асфиксией новорожденного, родовой травматизм головы с нарушением внутричерепного кровообращения и кровоизлиянием (гематомой).

При рождении такой ребёнок вялый, заторможенный, плохо сосёт грудь, может иметь расходящееся косоглазие, разный размер зрачков (анизокория), замедленную сердечную деятельность, иногда судорожно напряжённые мышцы. Если гематома не удалена в первые часы или дни жизни новорождённого или причины болезни другие, то с течением времени появляется диплегия, проявляющаяся слабостью или спастичностью ног (болезнь Литтля).

Дети с данной патологией испытывают серьёзные затруднения в освоении ходьбы, так как ноги у них при попытке ходить перекрещиваются, у таких детей часто наблюдается атаксия - несогласованность в сокращении различных групп мышц и атетоз - непроизвольные судорожные червеобразные сокращения мышц конечностей. При поражении мозжечка у этих детей могут быть не спастические, а вялые параличи. Возможны психоэмоциональные дефекты от небольших нарушений поведения до проявлений олигофрении.

Однако преобладающей проблемой у них являются двигательные нарушения, требующие длительной терпеливой реабилитационной работы. При этом у 25% таких детей отмечается значительное улучшение и вполне удовлетворительная, а иногда даже хорошая социальная адаптация, у 50% - отмечается более-менее выраженное

смягчение дефектов, а у 25% - лечение не эффективно; часть из них погибает в грудном или раннем возрасте от пневмонии или других болезней.

Таким образом, наиболее общими симптомами для рассматриваемой группы патологии нервной системы являются поражения двигательного аппарата, нарушение мышечного тонуса, координации движений, выраженные в разной степени остаточные явления поражений мышечно-суставной системы, вегетодистрофические расстройства, психоэмоциональные отклонения и др.

В процессе лечения больных с параличами имеет значение выработка компенсаторных механизмов, то есть приспособление человека к условиям жизни при наличии у него тех или иных остаточных явлений болезни. Процесс и результаты лечения можно и нужно контролировать. В частности, для контроля тонуса мышц используют тонусометр, сила мышц руки определяется кистевым динамометром, а объём движений - с помощью угломера (в градусах).

При спастических параличах требуется комплексное лечение, включающее медикаментозные средства, физиотерапию, ЛФК и массаж.

144

Задачами ЛФК при этом являются: снижение патологического тонуса мышц, улучшение крово- и лимфообращения, предотвращение атрофии парализованных мышц и других нарушений опорно­двигательного аппарата.

При наличии гемиплегии (паралич правой или левой половины тела), параплегии (паралич двух рук или ног) или моноплегии (паралич одной конечности) ЛФК должна быть направлена, с одной стороны, на снижение мышечного тонуса, а с другой - на увеличение мышечной силы. Лечебную гимнастику начинают с нижних конечностей, вначале со здоровой, а потом - больной ноги; затем при необходимости работают с верхними конечностями.

С первых же дней болезни включают пассивные движения и лечение положением - корригирующее положение для верхних конечностей и стоп. Для этой цели используют мешочки с песком, валики в подмышечную область, скамеечки для стоп и др. Пассивные движения, упражнения на растягивание парализованных мышц предотвращают развитие гипертонуса их, контрактур суставов и синкинезии.

Задачи массажа при спастических параличах: улучшение крово- и лимфообращения, стимуляция сосудистой и тканевой трофики, профилактика трофических нарушений, восстановление двигательной функции конечностей, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.

В.И. Дубровский рекомендует начинать массаж с 3-5-го дня после инсульта. Применяют поглаживание, растирание и в основном - разминание в сочетании с ЛФК, чередуя их через день. Такое чередование можно делать 3-5 раз. Массаж начинают с паравертебральных (околопозвоночных) областей. Затем массируют ноги, после этого - руки и в заключение - коротко грудь и живот. После каждого приёма разминания надо проводить поглаживание, а при выраженном гипертонусе мышц - растягивание и потряхивание. Продолжительность сеанса - около 20 минут, на курс - 15-20 процедур, в год - 3-4 курса,

Подобным же образом проводится кинезотерапия при ДЦП. Разница заключается в меньшей длительности и большей осторожности выполнения кинезотерапевтических процедур с учётом возраста пациента и его психоэмоциональных реакций.

Что касается лечения вялых параличей, то оно во многом зависит от причин их возникновения и клинических проявлений. При травматических вялых параличах с повреждением крупных нервных стволов вначале, возможно, потребуется хирургическая помощь. При вялых параличах вследствие полиомиелита в раннем периоде используют введение гаммаглобулина, назначаются медикаменты, повышающие мышечный тонус, физиотерапию, в том числе электростимуляцию, ионофорез, ультразвук и др.

145