3 Курс 6 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2010 г.

1. Геморрагический васкулит (ГВ) - иммунокомплексное заболевание, характеризующееся поражением сосуди­стой стенки мелких кровеносных сосудов и проявляющееся симметричными кровоизлияниями на коже, обычно в сочетании с суставным синдромом, болями в животе и поражением почек.

Этиология.

Реакция организма в результате вирусных и бактериальных инфек­ций, гельминтозов, вакцинации, лекарственной и пищевой ал­лергии.

Клиническая картина.

Выделяют кожную, кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешанную (кожно-суставно-абдоминальную) формы ГВ.

Заболевание начинается остро с по­вышения температуры, общего недомогания, слабости.

Кожная форма ГВ:

Точечная, мелкопятнистая или пятнисто-папулезная сыпь размером от 2-3 мм до 4 см в диа­метре;

Геморрагические пузыри с образованием язв и некроза;

Локализация высыпаний: разгибательной поверхности голе­ней и рук, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, вокруг крупных суставов высыпания симметричный.

К концу первых-вторых суток заболевания элементы сыпи бледнеют и проходят все стадии обратного раз­вития кровоподтека;

Пигментация, которая может сохраняться в течение длительного вре­мени. Отличительной особенностью кожных поражений являет­ся волнообразность "подсыпаний", когда наряду со старыми элементами появляются свежие. Нередко возникают кровоиз­лияния в слизистые оболочки щек, мягкое и твердое небо, зад­нюю стенку глотки.

Суставной синдром чаще встречается у детей старше 5 лет.

Локализация крупные суставы - коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные.

Суставы становятся болезненными, отечными, гиперемированными. Ограничиваются активные и пассивные движения.

Воз­никшие изменения обычно быстро проходят, не оставляя дефор­маций.

Характерным для детского возраста является развитие ангио-невротического отека на кистях, стопах, голенях, губах, веках.

При абдоминальном синдроме появляются резкие, приступо­образные боли в животе, без определенной локализации. В тяже­лых случаях возникает рвота с примесью крови, тенезмы, крова­вый или черный стул с примесью слизи.

Лечение.

• Госпитализация;

• Строгий постельный режим;

Расши­рение режима допускается после проведения ортостатической пробы: ребенку 1-2 ч в день разрешают ходить; при отрицатель­ной пробе - отсутствии свежих высыпаний - он переводится на общий режим. Необоснованное ограничение двигательной ак­тивности может усилить гиперкоагуляцию и вызвать новые вы­сыпания.

• Безаллергенная диета;

Из рациона исключаются облигатные аллергены, мясо, экстрактивные веще­ства, соления, копчености, жареные блюда, а также продукты, на которые отмечались аллергические реакции.

В острый период заболевания ограничивается соль. В диету вводится кефир, аци­дофилин. Показано витаминизированное питье: фруктовый морс, компот с небольшим количеством сахара. Следует избегать включения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые, газированные напитки и др.). Больным, полу­чающим кортикостероидные препараты, назначают продукты, содержащие большое количество калия.

• Медикаментозная терапия:

• дезагреганты (курантил, тиклопидин, агапурин, трентал, аце­тилсалициловая кислота);

• антикоагуляны (фраксипарин);

• энтеросорбенты (полифепан, тиоверол, нутриклинз, карболен);

• антигистаминные (диазолин, тавегил, перитол, фенкарол);

• глюкокортикостероиды (преднизалон);

• Инфузионная терапия (глюкозо-новокаиновая смесь, свежезамороженная плазма)

При сопутствующих инфекционно-воспалительных за­болеваниях, обострениях хронических очагов инфекции, упор­ном течении кожного синдрома назначается антибактериальная терапия (сумамед, рулид, клацид).

Симптоматическая терапия включает санацию хронических очагов инфекции, дегельминтизацию, лечение лямблиоза и хеликобактериоза.

Профилактика

• выявление и са­нацию хронических очагов инфекции;

• предотвращение контакта с аллергенами;

• соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1 года;

• отвод от профилактических прививок на 2 года с после­дующим их проведением под прикрытием антигистаминными средствами, регулярное проведение анализов мочи.

2. Задача

1.Проблемы пациента: недомогание, снижение аппетита, сыпь, сопровождающаяся зудом.

Цели ухода: облегчить состояние больного (рвота прекратится, температура снизится)

• не допустить инфицирования везикул

• исключить распространение инфекции

План	Мотивация
Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию. Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
Изолировать больного до 5-го дня от появления последнего высыпания	Обеспечивается профилактика распространения инфекции
Предупредить контакт беременных с больным	Вирус герпеса обладает тератогенным действием, то есть вызывает аномальное развитие плода
Организовать масочный режим при контакте с больным	Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса краснухи
Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень	Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха
Организовать щадящее питание	Сыпь локализуется на слизистой рта
Обеспечить гигиену кожи и слизистых	Предупреждается травмирование и инфицирование везикул
Следить за состоянием ногтей	Предупреждается травмирование и инфицирование везикул
Обеспечить ребенка обильным питьем	С целью дезинтоксикации

По назначению врача антигистаминные препараты

Для уменьшение зуда

2.Этиология. Эпидемиология. Ветряная оспа вызывается варицелла-зостер вирусом (герпес вирус)

Источником инфекции может стать:

1. больной ветряной оспой ребенок или взрослый. Заразен больной с последних 2-х дней инкубационного периода и до 5-го дня с момента появления последнего пузырька;

2. больной герпесом зостер (опоясывающим лишаем).

Пути передачи:

1. воздушно-капельный (возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в другие комнаты, на другие этажи).

2. реже - контактно-бытовой,

3. вертикальный

Восприимчивость к ветряной оспе высокая. Ветряной оспой обычно заболевают дети младше 10 лет.

Осложнения.

-при расцарапывании пузырьков в организм может проникнуть бактериальная инфекция, вследствие чего образовывается абсцесс, который оставляет после себя деформирующие рубцы.

Очень редкое осложнение - может возникнуть воспаление головного мозга (энцефалит), синдром Рея, обычно связанный с использованием аспирина в качестве жаропонижающего и анальгетик, воспаление среднего уха (отит)