3. Манипуляция

Закапывание капель в уши.

Оснащение: капли в уши; емкость с водой для подогрева капель; термометр; стерильные пипетки; стерильные ватные турунды в упаковке; лоток для оснащения; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезраствором

1. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

2. Обработать дезраствором лотки, столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

3. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

4. Подогреть капли до температуры 36—37 °С.

5. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

6. Набрать лекарственный раствор в пипетку.

7. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой рукой оттянуть ушную раковину: детям до 2лет книзу и кзади, старше 2 лет — вверх и кзади.

8. Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5—6капель лекарственного препарата.

9. Положить пипетку в лоток для использованного оснащения.

10. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме).

11. Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду.

12. Использованную пипетку обеззаразить.

13. Снять перчатки, вымыть и просушить руки.

14. Проконтролировать, чтобы после введения капель больной полежал на здоровой стороне10—15 мин.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Сестринское дело в педиатрии»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

3 Курс 6 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2010 г.

1.Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с локализацией воспалительного процесса в сердечно-сосудистой системе, проявляющееся кардитом, артритом, поражением нервной системы и эритемы кожи.

Этиология.

Основную роль в возникновении заболе­вания играет β -гемолитический стрептококк группы А.

Клиническая картина.

Заболевание развивается через 2—3 недели, пос­ле перенесенной стрептококковой инфекции и начинает­ся остро, с повышения температуры тела и явлений ин­токсикации.

Различают очаговый и диффузный миокардит.

При диффузном миокардите появляются бледность кож­ных покровов, одышка, тахикардия брадикардия. Могут отмечаться признаки недостаточ­ности кровообращения. Застой в большом круге кровообращения сопровождается увели­чением размеров печени. Возможно появление асцита и отеков на ногах

При очаговом миокардите общее состоя­ние больного удовлетворительное. Границы сердца не рас­ширены, тоны несколько приглушены. Выслушивается неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца. Недостаточности кровообращения нет. Ревматический полиартрит — мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже локтевых, плечевых, лучезапястных). Суставы опухшие, резко болезненные, горячие на ощупь. Кожа над ними напряжена и гиперемированная. Отличительной чертой ревматического поражения суставов является быстрое прекращение болей и отсутствие дефрмации при своевременном лечении.

Ревматическая хорея (малая хорея) — поражение не­рвной системы, характеризующееся пентадой синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях:

а) хореитические гиперкинезы;

б) мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей);

в) расстрой­ства статики и координации;

г) сосудистая дистония;

д) психоэмоциональные нарушения (неустойчивость на­строения, раздражительность, плаксивость)

Нача­ло заболевания постепенное. У больных появляются раз­дражительность, эмоциональная неустойчивость, плак­сивость, ухудшение сна. Через 1-2 недели развиваются основные признаки хореи: гиперкинезы, гипотония мышц, некоординированность движений, нарушения эмоциональ­ной сферы. В результате гиперкинезов (непроизвольных порывистых и излишних движений различных мышеч­ных групп) появляется гримасничанье, дети не могут са­мостоятельно принимать пищу, изменяется их почерк. Движения при малой хорее неритмичные, разбросаны по всему телу и совершаются в быстром темпе. При выра­женных гиперкинезах больные не могут стоять и ходить, постоянно меняют положение в постели — развивается

так называемая двигательная буря или бешеная пляска. При распространении гиперкинезов на мышцы гортани страдают глотание и речь.

Лечение

Комплексное, длительное и этапное в стаци­онаре (45 дней), ревматологическом санатории, в домаш­них условиях под диспансерным наблюдением ревмато­лога. В остром периоде заболевания дети подлежат гос­питализации, желательно в специализированное отделе­ние. Показано временное ограничение двигательной активности. Его продолжительность составляет 2-3 недели. В последующем назначается по­лупостельный или щадящий режим. За 2 недели до выписки из стационара больной переводится на трениру­ющий режим. Показано раннее назначение лечебной физкультуры по специально разработанным комплексам. Диета больных должна быть полноценной, обогащен­ной витаминами и калием. В остром периоде заболевания рекомендуется ограничить количество соли и жидкости, исключить экстрактивные вещества (стол № 10), прово­дятся разгрузочные дни. Медикаментозная терапия: антибиотики: пенициллин 50 — 100 тыс. ЕД/кг массы тела в/м 10-14 дней, далее бициллин-5 дошкольникам — 750 тыс. ЕД в/м 1 раз в 3 нед, школьникам — 1,2-1,5 млн ЕД в/м 1 раз в 3 нед. При непереносимости пенициллина используют макролиды: эритромицин — 40мг/кг, 10 дней, сумамед — 10 мг/кг, 3 дня. Патогенетическая терапия: аспирин 0,2/год жизни в 3—4 приема, не более 3 г в сутки на 3-4 нед, затем 0,15/год жизни — 2 нед, затем 0,1/год жизни — 1,5 мес. Возможно использование других НПВС — диклофенак, вольтарен. При высокой активности заболева­ния назначаются глюкокортикоиды в небольших дозах (преднизолон 0,75—0,8 мг/кг/сут, 10—14 дней с посте­пенным снижением дозы). При хорее — седативная терапия: валериана, пустыр­ник; физиотерапия: электрофарез, витаминами B1/B_6. При сердечной недостаточности используются сер­дечные гликозиды, диуретики.

Профилактика

Организовать ребенку 4-5-разовое питание малыми порциями. Организовать питание с ограничением облигатных аллергенов. Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости, соли. В острый период заболевания организовать ребенку постельный режим с последующим постепенным его расширением. Создать ребенку возвышенное положение. При организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузку. Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций. Проводить регулярный контроль ЧДД, пульса, АД.