1. Гипотрофии.

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. К экзогенным причинам относятся: алиментарные нарушения (количественный или качественный недокорм); инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, особенно органов пищеварения); дефекты ухода; экологические факторы; токсическое воздействие лекарственных веществ. Эндогенными факторами являются наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицитные состояния, врожденные пороки развития (расщелина верхней губы, твердого нёба, пилоростеноз, врожденные пороки сердца и др.), перинатальные повреждения ЦНС, эндокринные расстройства.

Клиника.

При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-20% . Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа эластичная, бледная. Тургор тканей снижен и толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Отмечается снижение активности ребенка, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Стул неустойчивый.

При гипотрофии III степени (атрофии) дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности — холодные. На коже обилие морщин. Развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Температура тела снижена. Стул неустойчивый. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Уход

При гипотрофии II и III степени начальный суточный объем молока или смеси — 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до физиологической нормы. Необходимо:

• организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка

• обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости

• организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии

• организовать и следить за четким соблюдением ребенком режима дня

• обеспечить ребенку двигательный режим

• провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• обучить родственников проведению массажа, гимнастики.

2. Задача

1.Приоритетная проблема: одышка, цианоз носогубного треугольника

-Потенциальная проблема - врожденный порок сердца, на основании данных анамнеза (мама во время беременности имела контакт с краснухой), жалоб (ребенок быстро устает при сосании), данных осмотра (одышка, цианоз носогубного треугольника, увеличение печени).

-Цель: одышки нет, ребенок берет грудь хорошо, ест c охотой

План	Мотивация
Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию. Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
Организовать ребенку более частое питание малыми порциями	Переваривание пищи требует затрат кислорода. При заболеваниях сердца отмечается его дефицит, следовательно, дробное питание уменьшает нагрузку на сердца. При употреблении значительного количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность
Организовать матери питание, богатое калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм).	Калий улучшает сердечную деятельность
Обеспечить ребенку в дальнейшем питание с ограничением жидкости, соли.	Соль способствует задержке жидкости в о Задержка жидкости увеличивает кровяное давление и способствует развитию отеков.
Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха	При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности.
Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку.	При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности. Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода
Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций	Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания
Проводить регулярный четкий контроль ЧДД, пульса, АД	Указанные показатели позволяют следить за течением заболевания

2.Режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Необходимо обеспечить ребенку рациональное питание, контролировать объем пищи, по показанием ограничить соль и жидкость. Следует оберегать детей от инфекций, проводить щадящее закаливание.