Глава 28 расстройства личности (психопатии) психопатоподобные нарушения (патологические развития личности - f60)

В пубертатном возрасте формируются личности, называемые психопатическими и отличающиеся от нормальных по ряду осо­бенностей, которые мешают им безболезненно для себя и для дру­гих приспособляться к окружающей среде. Эти постоянные свой­ства хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться, однако резко не меняются. Они определяют весь психический об­лик индивида [Ганнушкин П. Б., 1933].

Длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели поведения, затрагивающие раз­личные сферы психической деятельности. Дезадаптивные особен­ности могут касаться поведенческих, эмоциональных, интеллекту­альных, перцептивных или психодинамических проявлений. Диа­гноз психопатии ставится на основании признаков, разработанных О. В. Кербиковым (1971): 1) тотальность патологических черт ха­рактера, проявляющихся в трудовых и семейных условиях, в обычных и стрессовых ситуациях; 2) стабильность патологиче­ских черт характера, сохраняющихся на протяжении всей жизни; 3) социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно па­тологических черт характера.

Диагноз и симптомы (по DSM-IV):

1) у больного длительное время имеются трудности в различ- ных сферах жизни;

2. эгосинтонные модели поведения, приемлемые личностью;

3. ригидность;

4. скрытая защитная реакция в виде тревоги;

5. недостаток сочувствия (сопереживания);

6. незавершенное развитие;

7) межличностные трудности на работе и в любви. Диагноз расстройства личности может быть- поставлен, если

состояние удовлетворяет следующим критериям (МКБ-10):

А. Заметная дисгармония в личностных позициях и поведе­нии, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования (эф­фективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы вос­приятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям).

Б. Хронический характер аномального стиля поведения, воз­никшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни.

В. Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону лично­стных и социальных ситуаций.

Г. Вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости.

Д. Расстройство приводит к значительному личностному ди­стрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени.

Е. Обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существен­ным ухудшением профессиональной и социальной щэодуктивности.

Распространенность. Встречаются у 6-9% населения. У мужчин и женщин встречаются с одинаковой частотой. Имеется неспецифическая предрасположенность к психическим расстройст­вам в анамнезе.

Этиология. Генетические факторы принимают участие в фор­мировании некоторых расстройств личности. Высокий показатель конкордантности у монозиготных близнецов. Наряду с конститу­циональными (наследственными по своему происхождению) пси­хопатиями в подростковом возрасте могут под влиянием непра­вильного воспитания, продолжительного плохого влияния, физи­ческого насилия или инцеста завершить свое формирование патохарактерологические развития (приобретенные, краевые пси­хопатии). В этом же периоде жизни наиболее яркое выражение приобретают органические психопатии, являющиеся следствием пренатальных, натальных и ранних постнатальных поражений мозга. Психопатоподобные расстройства органического проис­хождения (энцефалит, травма головного мозга), возникшие в более раннем возрасте в пубертатном периоде, достигают наибо­льшей выраженности. Клиническое разнообразие личностных на­рушений можно уложить в соответствии с разнообразием симп­томов в 10 форм.

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ (паранойяльная психопатия — F60.0)

Параноидное расстройство личности характеризуется:

а) чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам;

б) тенденцией быть недовольным кем-то, т. е. отказом про- щать оскорбления, причиненный ущерб и отношение свы- сока;

в) подозрительностью и общей тенденцией к искажению фак- тов путем неверного истолкования нейтральных или друже- ских действий других людей в качестве враждебных или по- дозрительных;

г) воинственным отношением к вопросам, связанным с права- ми личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющимися неоправданными подозрениями отно- сительно сексуальной верности полового партнера;

е) тенденцией к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченностью несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире.

Самое характерное свойство этих больных — склонность к об­разованию сверхценных (сильно эмоционально заряженных) идей, которые определяют все их поведение. Это становится возможным из-за уверенности в собственной значимости, односторонности восприятия окружающей действительности, т. е. только того, что касается личности, недостатка критики, субъективности и сильной аффективной окрашенности мышления. В связи с этим ими пра­вильным считается лишь только то, что хочется или нравится. К их числу относятся идеи о наличии несуществующего заболева­ния, о необычном изобретении, идеи ревности, воздействия, ре­форматорства и т. д. Примерами людей с различными вариантами параноидных расстройств личности могут быть следующие.

Кверулянт — человек, который , без смущения упорно ведет борьбу за свои права. При этом поведение личности становится фанатичным, спорщицким и бескомпромиссным или даже бесцере­монным. Он озлобленно борется против неправоты, и чаще речь идет не о возмещении материального ущерба, а о соблюдении прав, справедливости.

Рентный кверулянт - больной человек, который из-за обиды, недостаточно оцененной тяжести состояния или непонятного за­ключения настойчиво и агрессивно ведет борьбу за материальную компенсацию, корректировку заключения, диагноза, восстановле­ние прав (инвалида).

Фанатик — проповедует идеи (политические, религиозные, приверженность к той или иной диете), в которых убежден, безо­глядно, бескомпромиссно, пренебрегая правовыми и моральными аспектами, борется за их реализацию, продвижение в «массы».