- •Роль детской психиатрии в подготовке специальных психологов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии
- •Глава 1 история развития детской психиатрии история изучения психиатрии как науки
- •Формирование зарубежной детской психиатрии
- •Этапы развития детской психиатрии в россии
- •Глава 2 основные положения психопатологии детского возраста
- •Классификация психических расстройств
- •Основные направления детской психиатрии и ее связь с дефектологией и другими науками
- •Глава з физиологические основы психических расстройств у детей
- •Глава 4 психологические основы детской психопатологии
- •Социальное окружение
- •Неблагоприятные психосоциальные факторы
- •Индивид
- •Психологическая защита и биологические процессы
- •Соматические изменения в процессе стресса
- •Патогенность стресса
- •Наследственные факторы, лежащие в основе возникновения некоторых заболеваний или отклонений в развитии
- •Глава 6 обследование психически больных детей
- •Диагностический опрос ребенка
- •Оборудование кабинета, где происходит обследование ребенка
- •Диагностическое интервью
- •Обсуждение творгества детей (рисунков, рассказов).
- •Анализ игровой активности.
- •Суммарная оценка психигеского статуса.
- •Обследование детей раннего возраста
- •Глава 7 расстройства ощущений и восприятия
- •Глава 8 нарушения мышления
- •Негативная роль нарушений мышления в коррекционно-педагогическом процессе
- •Глава 9 нарушения памяти и интеллекта
- •Нарушения памяти и коррекционно-педагогический процесс
- •0 Тест для самостоятельной работы
- •Глава 10 аффективные расстройства
- •Расстройства эмоций и коррекционно-педагогический процесс
- •Глава 11 нарушения воли и внимания
- •Расстройства воли и коррекционно-педагогический процесс
- •Глава 12 расстройства влечений
- •Расстройства влечений и коррекционно-педагогический процесс
- •Глава 13 расстройства сознания
- •Расстройства сознания и коррекционно-педагогический процесс
- •Г лава 14 психопатологические синдромы в младенческом и раннем возрасте
- •Глава 15 психопатологические синдромы детского возраста
- •Глава 16 детский аутизм (f84.0)
- •3. Нарушения коммуникабельности при детском аутизме — это:
- •Глава 17 расстройства поведения у детей и подростков
- •Поведенческие реакции, свойственные преимущественно детям
- •Поведенческие реакции, свойственные преимущественно подросткам
- •Акцентуации характера
- •Психогенные патологические формирования личности
- •Гиперкинетический синдром у детей (f90)
- •Расстройства поведения (f91)
- •Глава 18 психопатологические синдромы в подростковом возрасте (кризис периода взросления)
- •0 Тест для самостоятельной работы
- •Глава 19
- •Глава 20 шизофрения (f20)
- •Детская шизофрения
- •Патопсихология детской шизофрении
- •Глава 21 эпилепсия (g40)
- •Эпилепсия у детей
- •Патопсихология эпилепсии
- •Психологическая и педагогическая коррекция психических нарушений
- •Глава 22
- •Аффективно-шоковые реакции
- •Острые психогенные реакции (острые истерические реакции)
- •Подострые психогенные расстройства (реактивные состояния)
- •2. Ступорозный вариант аффективно-шоковой реакции — это:
- •Глава 23 неврозы
- •Неврастения (f48.0)
- •Истерический невроз (f44.4-44.7)
- •Невроз навязчивых состояний (f42)
- •Общие особенности неврозов у детей
- •Глава 24
- •Особенности психосоматических расстройств у детей разного возраста
- •Глава 25 соматогенные нервно-психические расстройства
- •Нервно-психические расстройства при хронических инфекционных заболеваниях у детей и подростков
- •Психические расстройства в связи с мозговыми инфекционными болезнями (нейроинфекциями)
- •Психические расстройства при соматических заболеваниях
- •Типы течения и последствия экзогенных психических расстройств
- •Глава 26 психические расстройства при черепно-мозговых травмах
- •Глава 27 психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (f1)
- •Распространенность
- •Психологические особенности подростков, способствующие возникновению аддиктивного поведения
- •Аддиктивное поведение
- •Синдром зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания)
- •Признаки интоксикации психоактивными веществами
- •Глава 28 расстройства личности (психопатии) психопатоподобные нарушения (патологические развития личности - f60)
- •Шизоидное расстройство личности (аутистическая психопатия, патологически замкнутая личность, чудак - f60.1)
- •Диссоциалыюе расстройство личности (антисоциальная, неустойчивая, безвольная или анэтическая психопатия - f60.2)
- •Эмоционально-неустойчивое расстройство личности
- •Истерическое расстройство личности (демонстративная или жаждущая признания психопатия - f60.4)
- •Тревожное расстройство личности (избегающее расстройство личности, сенситивная психопатия - f60.6)
- •Зависимое расстройство личности (пассивная личность, конформная личность, конституционально-глупая слабовольная психопатия — f60.7)
- •0 Вопросы для самостоятельной работы
- •Глава 29 психосексуальное развитие и его отклонения
- •Дошкольный возраст
- •Школьный возраст (от 8 до 11-12 лет)
- •Пубертатный возраст (возраст полового созревания)
- •Принципы терапии психических и психосоматических расстройств
- •Клинические концепции терапии психических расстройств
- •Абилитация и реабилитация
- •Глава 31 воспитание психически больных детей и подростков
- •Глава 1. История развития детской психиатрии .... 14
- •Глава 2. Основные положения психопатологии
- •Глава 4. Психологические основы детской
- •Глава 5. Этиология и патогенез психических
- •Глава 26. Психические расстройства
- •Глава 27. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных
- •Глава 28. Расстройства личности (психопатии) 396
- •Глава 29. Психосексуальное развитие
- •Глава 30. Терапевтическое вмешательство
- •Угебное издание Дмитрий Николаевич Исаев психопатология детского возраста
- •Отпечатано с готовых диапозитивов в Академической типографии «Наука» ран. Качество соответствует предоставленным оригиналам. 199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12
Глава 12 расстройства влечений
ВЛЕЧЕНИЕ. Поведение человека, его сознание определяются не только восприятием реальности, но и жизненными потребностями. Органическое влечение или жизненное чувство - это потребность, от удовлетворения которой зависит сохранение индивида и рода: голод, жажда, половое влечение и др. Влечение — первичное побуждение, чаще всего неосознанное эмоциональное проявление потребности человека в чем-либо. Влечение (драйв) — внутреннее состояние, заставляющее действовать определенным образом.
Совокупность факторов, формирующих поведение, называют мотивациями, они устанавливают отношение, существующее между действием и причинами, с которыми оно связано. Сознательное переживание биологической, интеллектуальной или эстетической потребности называется желанием.
Побуждение — причина действия или цель, ради которой оно совершено. Различают потребности самосохранения, к которым относятся физиологические потребности (в пище, воде, сне), ориентировочные (познавательные, эмоционального контакта, смысла жизни) и размножения (сексуальные).
Нейрофизиологигеский механизм. Влечение — сумма центральных функциональных влияний, направляющих поведение человека на удовлетворение основной (в данный момент) потребности. По мере удовлетворения потребности влечение ослабляется. Мотивация — физиологический механизм активирования хранящихся в памяти следов тех объектов, которые способны удовлетворить имеющуюся у организма потребность, и тех действий, которые способны привести к ее удовлетворению.
Возрастные особенности. В детском возрасте влечения реже осознаются. В связи с этим они чаще приводят к импульсивному, необдуманному и не всегда управляемому поведению. Некоторые влечения у детей рудиментарны. В то же время у подростков такое влечение, как половое, достигает большой силы, но не может эффективно управляться в соответствии с требованиями общества.
РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ. Условно выделяют болезненно повышенные, извращенные и неодолимые (импульсивные) влегения.
Импульсивные влегения - остро возникающие непреодолимые стремления к чему-нибудь, реализуемые без осознания их и борьбы мотивов. Они направлены на достижение объективно неприемлемых целей.
Дромомания - непреодолимое стремление к перемене мест, поездкам, бродяжничеству. Дети и подростки уходят из дома, школы, интерната, делая это в самый неподходящий момент, не готовятся к этому, не берут с собой еду, денег. Они бродят бесцельно по улицам, совершают длительные поездки по городу или уезжают далеко за пределы места проживания. Получив облегчение от реализации порыва, возвращаются сами или не противятся насильственному препровождению в семью. Нередко это расстройство — проявление психопатии или связано со стремлением к «утолению сенсорной жажды», т.е. со стремлением восполнить недостаток эмоционального разнообразия, недостаточного в семье или закрытом детском учреждении.
Клептомания - время от времени возникающее непреодолимое влечение украсть ту или иную интересную или лишенную всякой ценности вещь. Став ее обладателем, теряют к ней всякий интерес, выбрасывают, дарят, забывают. Наблюдается при психопатии, органическом поражении мозга.
Пиромания — временами появляющееся непреодолимое стремление к поджогам, играм с огнем (зажиганию спичек, разжиганию костров). Может быть проявлением расстройств личности, но чаще связана с органическим поражением головного мозга.
Дипсомания — запой, импульсивное влечение к алкогольным напиткам, которое реализуется в ежедневном приеме чрезмерных количеств спиртного и продолжается в течение 1-2 недель до тяжелой интоксикации. В промежутках между запоями нет потребности в спиртных напитках. В основе дипсомании — стремление разрядить дисфории при циклотимической депрессии.
Мифомания — патологическая лживость, обусловленная исте-роидными психопатическими чертами личности.
Расстройства пищевого влегения. Булимия — сильное повышение аппетита и даже прожорливость. Возникает при тревоге, страхах, чаще при органических поражениях головного мозга.
Полидипсия — повышенное потребление жидкости в связи с чрезмерным увеличением жажды. Причина — чаще органическое поражение мозга, иногда связано с психогенным расстройством.
Анорексия — снижение аппетита до его полного исчезновения. Наблюдается при неврозах, психопатиях, реактивном психозе.
Симптом пика - поедание несъедобных предметов.
Копрофагия — поедание кала. Наблюдается при глубоких степенях умственной отсталости, дефектной шизофрении.
Расстройства влегения к самосохранению. Обострение (повышение) влегения к самосохранению. Обычно складывается из недоверия ко всему новому, переменам, незнакомым объектам, в приверженности к стереотипному порядку, страха окружающего, повышенной настороженности. Наблюдается при детском аутизме, невропатии, шизоидной и психастенической психопатии. В случае пассивного поведения наблюдается избегание опасности. При активном поведении - оборонительные действия и агрессия. До трех лет агрессия может проявляться стойким немотивированным упрямством; в старшем дошкольном возрасте - конфликтами, прямыми нападениями не только на детей, но и взрослых, в том числе и близких; в школьном - постоянной и часто жестокой драчливостью, задеванием и провоцированием конфликтов.
Ослабление (снижение) влегения к самосохранению. Проявляется в отсутствии защитных реакций (беззащитности, беспомощности), пониженном чувстве боли, безразличном отношении к окружающим людям.
Извращение оборонительного влегения. Аутоагрессия. Стремление к повреждениям самого себя, нанесению травм и увечий. Это могут быть грубые расцарапывания кожи, кусание языка, разбивание головы о твердые предметы, вкалывание острых предметов в тело и т. д. Сюда же относят трихотилломанию (выдергивание волос из головы, ресниц, бровей), онихофагию (обкусывание ногтей), аутомутиляцию (калечение собственного тела — отгрызание пальцев, губ, отрезание ушей, половых органов). Встречается при глубоком слабоумии, шизофрении и истероидной психопатии.
Самоубийство. Лишение себя жизни, обусловленное расстройством влечения к самосохранению. Суицидальные мысли, высказывания и поступки могут наблюдаться при психических заболеваниях, а также и у психически здоровых.
Суицидомания. Упорное, непреодолимое стремление к самоубийству. Может быть при депресии, некоторых психопатиях, шизофрении.
Расстройство полового влегения. Гиперсексуальность — патологическое постоянное чрезмерное усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. У женщин это расстройство называется нимфомания, а у мужчин — сатириазис. Причина — нарушение деятельности гипоталамуса, чаще всего под влиянием перенесенных энцефалитов, травматических или сосудистых поражений.
Гиперсексуальность пубертатная — повышенная половая возбудимость, выражающаяся у подростков в виде частых и длительных эрекций, необузданных эротических фантазий, мастурбации. Обычно связана с резким усилением секреции андрогенов из-за ускоренного пубертатного развития, под влиянием эндокринных расстройств или органических поражений гипоталамо-лимбиче-ской области.
Гиперсексуальность детская — сексуальное поведение, соответствующее сексуальности более старшего по возрасту ребенка. Проявляется в интересе к противоположному полу и интимной жизни взрослых, демонстрации своего обнаженного тела, сквернословии, стремлениях к ласкам, мастурбации, раннем появлении половой жизни, патологических фантазиях на сексуальные темы, сексуальных притязаниях к детям своего и противоположного пола.
Гипс-сексуальность - понижение полового влечения, обычно не обнаруживаемое у детей в связи с возрастным низким либидо, у подростков может проявиться отсутствием интереса к противоположному полу, темам, относящимся к взаимоотношениям полов, отсутствием эякуляций и мастурбации. Это расстройство возникает, в частности, при задержке психосексуального развития.
Извращение полового влегения. Садизм - характеризуется стремлением причинить боль другому человеку с целью достижения сексуального удовлетворения.
Мазохизм — получение сексуального удовлетворения или удовольствия от причиняемой боли или унижения, доставляемого партнером.
В детском возрасте садизм и мазохизм проявляются стремлением причинять неприятные переживания окружающим или самому себе. В раннем возрасте ребенок может одновременно и ласкаться к матери и пытаться укусить ее, дергать за волосы, царапать, щипать. Более старшие мучают животных, обижают слабых и меньших детей, тематика их рисунков и патологического фантазирования: мучительства, пытки, взрывы, убийства и т.д. Они могут радоваться, наблюдая за страданиями и плачем обижаемых ими детей или криками животных. У детей эти расстройства влечений могут развиться при применении физических наказаний любимым взрослым.
Эксгибиционизм — демонстрация обнаженных половых органов с целью получения сексуального удовлетворения.
Зоофилия — половое влечение к животным и получение сексуального удовлетворения от контактов с ними. Причинами могут быть длительное уединенное проживание при отсутствии представителей другого пола, психопатические изменения личности.
Визионизм (вуайеризм) - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представителями избранного пола. Обычно сопровождается мастурбацией.
Педофилия — получение сексуального удовлетворения взрослыми от сексуальных действий с детьми. В основе этого нарушения — задержка психосексуального развития, нарушение коммуникаций с людьми другого пола или сексуальные расстройства, мешающие нормальной половой жизни.
Причины патологических влечений. Они могут наблюдаться при нарушениях поведения резидуально-органического происхождения, органических и конституциональных психопатиях (возбудимых, неустойчивых), а также при эпилепсии.