Острые психогенные реакции (острые истерические реакции)

Острые истерические реакции возникают чаще у подростков в связи с угрозой потерять социальный статус. Это могут быть под­ростки, привлеченные к уголовной ответственности и находящиеся в местах предварительного заключения, или подростки, опозорив-

ш ³¹⁰

шиеся своим аморальным поведением, будучи пойманными в мо­мент прелюбодеяния.

У них на фоне острого страха может появиться ганзеровский синдром, вариант истерического сумеречного состояния. В этом случае на фоне сужения сознания отмечается симптом «миморе-чи» - неправильные ответы на задаваемые больному вопросы. Кроме того, могут также наблюдаться симптом «мимодейст-вия» — невозможность выполнения простейших инструкций, исте­рические расстройства чувствительности и иногда зрительные гал­люцинации. Ганзеровский синдром обычно возникает как «ажити-рованный» на фоне речедвигательного возбуждения, растормо-женности, иногда после бредоподобных фантазий. Этот психоз длится несколько дней и завершается полной амнезией.

В ряде случаев синдром Ганзера может смениться явлениями псевдодеменции (ложного, кажущегося слабоумия). Последняя характеризуется «нарочито» неправильными действиями (напри­мер, зажигает спичку обратным концом), нелепых ошибках при решении простейших задач (прибавляя 2 к 3, получает 6), потере элементарных знаний (не помнит места, где родился). Как непра­вильные ответы, так и неправильные действия все же отражают известную сохранность представлений о назначении предмета. Не­правильный ответ больного родственен правильному — он или прямо противоположен правильному, или сходен с ним, или явля­ется ответом на предыдущий вопрос. В содержании ответа всегда можно уловить связь с травмирующей ситуацией. Все ответы при псевдодеменции сходны, их можно заранее угадать [Фелин-скаяН. И., 1968]. Острая псевдодеменция может быть этапом те­чения реактивного состояния на фоне депрессии и заторможенно­сти. При этом больной отвечает: «Не знаю, не помню», повторяет одни и те же слова, цифры, имеющие отношения к травмирующей обстановке, не может запомнить имен медицинского персонала, соседей по палате. При попытках выполнить письменное задание пропускает буквы, совершает грубые грамматические ошибки.

Синдром пуэрилизма - кратковременный истерический пси­хоз, проявляющийся сужением сознания, детсковатым поведением и соответствующими высказываниями. Механизм появления этих состояний объясняют психогенным регрессом «на стадию детст­ва». Самыми характерными для этого расстройства являются дет­ская речь, детская мимика и движения, детские эмоции. Больные подростки произносят слова с детскими интонациями, высоким голосом, строят упрощенные фразы, так как это делают младшие дошкольники. Ко всем взрослым обращаются на «ты», называют их «дядями» и «тетями». Они трогают все предметы, попадаю­щиеся на глаза, хватают все яркое, блестящее, прячут в карманах, и личных вещах. Преобладающая самостоятельная активность бо­льных — игра, они сами делают игрушки из бумаги, спичечных

коробков, с ними играют, изображая голосом звуки, издаваемые локомотивами, автомашинами, трамваями. Они капризничают, как дети, обижаются, надувают губы, топают ногами.

Это кратковременное расстройство обычно быстро завершает­ся полным восстановлением здоровья, однако в некоторых случа­ях его сменяет другой реактивный синдром.

Лечение. При острых реактивных психотических расстройст­вах полезны «поведенческие» нейролептики: хлорпротиксен, сона-пакс, неулептил в комбинации с «седирующими» антидепрессанта­ми: амитриптилином, анафранилом, герфоналом, коаксилом и при необходимости тизерцин и реланиум (парентерально). При преоб­ладании невротических симптомов назначают транквилизаторы: ксанакс, феназепам и «мягкие» антидепрессанты: азафен, пирази-дол, а также ноотропы.

А., 16 лет. Поступила в больницу в связи с неправильным пове­дением. Родилась в сельской местности от здоровых родителей. Рос­ла и развивалась без отклонений. Тяжелых заболеваний не переноси­ла. В школе с 7 лет. Училась неохотно, получала преимущественно удовлетворительные отметки. Девочка общительная, имеет много по­друг, однако часто бывает грубой. Читает мало, духовный мир бед­ный. В течение последнего года пристрастилась к курению, изредка выпивает. Менструации с 12 лет, цикл регулярный. За полгода до по­ступления, впервые начав половую жизнь, имела несколько случай­ных связей. Несколько месяцев тому назад бросила школу, приехала в город, поступила в качестве рабочей на ткацкую фабрику. Посели­лась в общежитии.

За сутки до госпитализации была застигнута комендантом обще­жития в постели с молодым человеком во время полового акта. Со­звав девушек из других комнат, комендант представила больную пе­ред собравшимися людьми в обнаженном виде. Работницы смеялись над ней и осуждали за безнравственное поведение. С этого момента перестала отвечать на вопросы, ни к кому не обращалась. Перестала с кем бы то ни было разговаривать. Той же ночью несколько раз со­вершала действия, которые соседками были поняты как стремление к самоубийству. Была в связи с этим помещена в больницу.

В отделении в течение первых 4 суток была недоступна контак­ту. Подолгу сидела в одной и той же позе, устремив свой взгляд ку­да-то вниз. Пищу принимала из рук персонала, только если ее при­нуждали к этому. Пассивно подчинялась приказаниям, но на вопро­сы не отвечала. Нельзя было понять, ориентирована ли она в обстановке и окружающих ее лицах. Все попытки медикаментозного расторможения ни к чему не привели. Только к концу 4-го дня, ког­да пришла подружка, начала немного разговаривать. После этого контакт стал восстанавливаться. Рассказала, что не отвечала, так как трудно было говорить, да и не хотелось отвечать. Было очень плохое настроение. Однако стало очевидно, что больная далеко не все мо­жет вспомнить из того периода, когда была скованной.

После выхода из кратковременного ступора никакой психопато­логической симптоматики не было. Больная — личность, не отличаю-

I 312 щаяся содержательностью. Свое поведение расценила как предосуди­тельное. Все же отметила: «А где же я буду с Андрюшей встречаться, я ведь в общежитии живу?» Перед выпиской планировала продол­жать работать. Однако сказала о том, что стесняется показаться на глаза свидетелям ее позора.

Здесь приведена краткая история болезни девушки. У нее по­сле душевного потрясения, заключавшегося в переживании позора из-за того, что ее застали во время полового акта, возникла острая реакция. Эта реакция, продолжавшаяся 4 дня, выразилась в полной обездвиженности и мутизме. О наличии измененного со­знания можно сделать заключение по амнезии переживаний, имевших место в первые дни острой реакции. Аффект, последо­вавший за вмешательством в интимную жизнь девушки, был на­столько силен, что привел к сужению сознания и двигательной за­торможенности. Диагноз: острая психогенная реакция в форме психогенного ступора. Из-за того, что переживания у этой боль­ной были не очень глубокими, продолжительность острого психо­за была короткой и не потребовала серьезного лечения.