Психические расстройства в связи с мозговыми инфекционными болезнями (нейроинфекциями)

Нейроинфекции характеризуются тем, что при них преимуще­ственно поражается центральная нервная система и имеются кли­нические проявления, отражающие эту локализацию. В связи с из­менением в последнее время клинической картины нейроинфек­ции они стали протекать со стертой симптоматикой. Легкие головная и мышечные боли, нарушения сна, чувство разбитости, снижение аппетита, падение работоспособности могут быть нача­лом любого заболевания: легко и самостоятельно проходящего или серьезного (менингита, энцефалита). При энцефалитах и ме­нингитах особенности психических проявлений определяются ти­пом возбудителя, локализацией его действия (в менингеальных оболочках, в мозговой ткани), патогенезом (первичный или вто­ричный энцефалит), видом патологического процесса: гнойное или серозное воспаление в оболочках мозга, пролиферативный и аль­теративний энцефалит. Тяжесть симптоматики и особенности те­чения (острое течение или затяжное) зависят не только от виру­лентности возбудителя, но и от дополнительных иммунологиче­ских, гормональных, диетических и других факторов, а также от способности вырабатывать интерферон.

Наиболее часто встречающаяся симптоматика при нейроин-фекциях относится к синдромам расстройства сознания: сомнолен-ции, оглушению, сопору, коме, делирию, аменции, сумеречному расстройству. Обычно симптоматика сменяется и иногда чередует­ся. Острое начало нейроинфекции наиболее часто знаменуется вы­сокой температурой, повышением внутриглазного давления, кото­рые переходят в кому или делирий, а затем, спустя несколько ча­сов, могут смениться нарушениями памяти, аффективными расстройствами, отсутствием критического отношения к заболева­нию. Психическим расстройством в начале нейроинфекции может быть аментивная или менее глубокая спутанность сознания, кото­рая в дальнейшем перейдет в делирий, особенно при резком паде­нии температуры, гемодинамических нарушениях, коллапсе. При менингитах и энцефалитах с преимущественной локализацией по­ражения на основании мозга нередко развивается преходящий или стойкий амнестический симптомокомплекс (корсаковский синд­ром). Другим непосредственным следствием нейроинфекции могут стать те или иные варианты органического психосиндрома. Появ­ляющиеся тревожность, депрессивная замкнутость, ипохондрич-ность, переживание собственной несостоятельности и другие симптомы непсихотического уровня могут быть следствием реаги­рования личности.

Бактериальные нейроинфекции. При энцефалитах стреп­тококкового, стафилококкового, пневмококкового, гонококкового происхождения воспаление мозговой ткани сочетается с геморраги-ями, иногда эмболиями и микроабсцессами. Возникает отек раз­ной степени выраженности и негнойное размягчение мозга. При поражении менингеальных оболочек появляется ригидность заты­лочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, головные боли, рвота. Очаговая симптоматика встречается не во всех случаях. Психические нарушения наблюдаются в форме различных рас­стройств сознания (спутанность, кома), эпилептиформных припадков.

Гнойные менингиты вызываются главным образом менинго­кокками, пневмококками, гемофильной палочкой Пфейффера, ста­филококками, а также кишечной палочкой, сальмонеллой, сине-гнойной палочкой, грибами. Как правило, это острые заболевания с лихорадкой, сильной головной болью, рвотой, ригидностью за­тылочных мышц, симптомом Кернига, болями в животе, симпто­мами поражения черепно-мозговых нервов и т. д. В спинномозго­вой жидкости — плеоцитоз, повышение уровня белка, снижение содержания сахара. Психические нарушения в форме нарастания беспомощности, светобоязни, сонливости, расстройства сознания (различных степеней оглушения до комы, реже делирия) и судо­рожных припадков.

Энцефалиты вирусные могут иметь острое, подострое и хро­ническое течение. У детей наблюдаются расстройства сознания, лихорадка, беспокойство, судороги и повышение внутричерепного давления. При остром течении часто появляются нарушения сенсорного синтеза, потеря приобретенных навыков: координиро­ванной походки, самообслуживания, речи, способности читать и писать. Характерны также тяжелые общие и неврологические рас­стройства. Среди остаточных явлений наиболее обычны спастиче­ские моно- и гемипарезы, расстройства чувствительности, наруше­ния зрения и функций черепномозговых нервов, экстрапирамид­ные нарушения, афазии и судорожные припадки. Кроме того, могут возникнуть изменения поведения, снижение способности к обучению и воспитанию и в некоторых случаях — грубые наруше­ния интеллектуального функционирования.

Эпидемигеский паротит может вызывать легкий асептический менингит, особенно у детей 5—9 лет. Энцефалит обычно при этом легкий, но иногда осложняется слепотой, мозжечковой атаксией.

Цримером вторичного энцефалита может быть также коревой, при котором в момент завершения высыпания на фоне уже сни­зившейся температуры тела возникает ее новый подъем, развива­ется сначала вялость, сонливость с двигательным возбуждением, а затем возможно появление глубокого помрачения сознания - со­пора и даже комы, с гиперкинезами, а у младших детей и судо­рожными явлениями. Могут быть остаточные явления в форме параличей, слепоты, судорожных явлений.

Клещевой энцефалит, как правило, протекает двумя фазами. Вначале наблюдается резкий подъем температуры, сильные голов­ные и мышечные боли, иногда рвота и боли в животе. Через 3­10 дней на фоне аналогичных симптомов развивается менингоэн-цефалит, сопровождающийся оглушением или делирием, реже аменцией. Часто встречаются тремор, нистагм, парезы, расстройст­ва мочеиспускания, экстрапирамидные нарушения.