Расстройства поведения (f91)

Расстройства поведения, как уже было указано, характеризу­ются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызываю­щего поведения.

В некоторых случаях нарушения поведения могут перейти в диссоциальное расстройство личности (F60.2). Заключения о рас­стройствах поведения следует давать с учетом возрастных особен­ностей ребенка. Например, вспышки гнева нормальны для ребенка 3 лет. 7-летние не понимают, что такое нарушение гражданских прав.

Диагноз основывается на чрезмерной драчливости или хули­ганстве, жестокости к другим людям или животным, тяжелых раз­рушениях собственности: поджогах, воровстве, лживости, прогулах в школе и уходах из дома, необычно частых и тяжелых вспышках гнева; вызывающем провокационном поведении, постоянном от­кровенном непослушании.

Не рекомендуется ставить диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит 6 месяцев и более.

Расстройство поведения, ограничивающееся семьей (F91.0). Оно включает антисоциальное или агрессивное поведе­ние (а не только протестующее, вызывающее, грубое поведение), проявляющееся только или почти только дома и/или во взаимо­отношениях с родителями и самыми близкими родственниками или домочадцами. Даже выраженные нарушения взаимосвязей между детьми и родителями сами по себе недостаточны для поста­новки диагноза. Может иметь место воровство из дома преимуще­ственно денег или вещей одного-двух членов семьи. Намеренное разрушение вещей определенных членов семьи: разламывание иг­рушек или украшений, порча обуви, одежды, резание мебели или разрушение ценного имущества. Жестокость по отношению к од­ним, но не к другим родственникам. Намеренные поджоги дома. При этом у ребенка не бывает выраженных расстройств поведения за пределами семейной обстановки, и его социальные взаимоотно­шения вне семьи в пределах нормы.

В большинстве случаев это расстройство возникает из-за выра­женного нарушения взаимоотношений ребенка с ближайшими родственниками. В некоторых случаях такое расстройство поведе­ния может быть спровоцировано появлением в семье неродного родителя, других новых членов семьи (сводных братьев, сестер). Ситуационно обусловленные, эти расстройства обычно не имеют плохого прогноза.

Несоциализированное расстройство поведения (F91.1). Характеризуется сочетанием упорного антисоциального или агрес­сивного поведения с нарушением социальных норм и со значи­тельным разладом взаимоотношений с другими детьми. Оно отли­чается отсутствием продуктивного общения со сверстниками и проявляется в изоляции от них, отвержении ими или непопуляр­ности, а также в отсутствии друзей или эмпатических взаимных связей с ровесниками. По отношению к взрослым дети проявляют несогласие, жестокость и негодование, реже взаимоотношения хо­рошие, но без должной доверительности. Могут быть сопутствую­щие эмоциональные расстройства. Обычно ребенок или подросток одинок. Типичное поведение включает драчливость, хулиганство, вымогательство или нападение с насилием и жестокостью, непо­слушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам, тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разруши­тельные .действия, поджоги.

Е., 7 лет. Жалобы на непослушание, пренебрежение любыми за­мечаниями в свой адрес, грубость, вспыльчивость, жестокость при конфликтах с детьми. Во время редких классных занятий, которые посещает, проявляет любознательность, хорошие интеллектуальные способности.

Мать — вспыльчивая, несдержанная, заботливая, тревожная. Отец — интроверт, недостаточно чуток к людям, возбудим, агресси­вен, склонен к резонерству, застреванию, перенес депрессию, страда­ет логоневрозом. Развод между родителями произошел, когда ребен­ку было около года.

Родился от третей беременности. Роды с осложнениями. Диагно­стирована послеродовая энцефалопатия с повышенной судорожной готовностью и мышечной гипертонией. Раннее развитие без грубых отклонений. Страдал экссудативным диатезом, затем нейродермитом, аллергией. Всегда был пугливым, тревожным. Не отпускал мать. Пе­реживал развод родителей. Встречается с отцом, но общается с ним с трудом, так как его боится.

В школе обучается с 7 лет. Ни с кем из детей не установил ни дружеских, ни товарищеских отношений. Легко вступает в конфлик­ты с детьми. Вначале было до 10-15 ссор в течение дня. Постепенно их число уменьшилось, однако все время остается опасность нанесе­ния соученикам повреждений и оскорблений. Во время легко возни­кающих драк вцепляется в лицо. Не чувствует чужой боли. Жесток. Груб. Не подчиняется дисциплине школы. В ответ на замечания старших легко возникает вербальная агрессия. Не подпускает к себе. Посещает некоторые уроки, однако на занятиях не продуктивен, вер­тится, разговаривает. В то же время он любознателен, обнаруживает хорошее интеллектуальное развитие. На ЭЭГ констатируются комп­лексы «пик—волна 3 в секунду».

Будучи выведенным из школы из-за плохого поведения, дома са­мостоятельно занимается лишь смешиванием таблеток или возится с игрушечным телефоном, осваивает игры на компьютере. Слушает, когда мать читает ему книги. Играет с иногда приходящим к нему второклассником, считает его другом. Категорически отказывается вернуться в школу. Очень переживает свое пребывание в школе. Считает всех учителей злодеями. При общении проявляет негати­визм. В штыки встречает все новое. Для того чтобы принять что-ли­бо незнакомое, требуется некоторое время. Он очень подвижен, сует­лив, с трудом, выбирая занятие, успокаивается.

На основании имеющегося расстройства поведения, проявляюще­гося неуправляемостью, противодействием режиму и воспитательным мерам, агрессией, а также неспособностью установить дружеские взаимоотношения с детьми, можно установить диагноз: несоциализи-рованное расстройство поведения. В происхождении этого случая участвуют несколько этиологических факторов: 1) наследственность ■ (отец — шизоидная акцентуированная личность, перенесшая психоти­ческий депрессивный эпизод); 2) органическое поражение ЦНС в те­чение родов; 3) ряд психотравматических событий: развод родите­лей, неровное семейное воспитание, столкновение неподготовленно­го, пугливого и не умеющего общаться ребенка с детскими коллективами й чужими взрослыми в детском саду и школе.

Терапевтическое вмешательство должно предусматривать инди­видуальное обучение, воспитание, учитывающее все сложности лич­ности ребенка и историю его развития, постепенное введение его в круг сверстников, поощрение и культивирование интересов и способ­ностей ребенка. Медикаментозное лечение должно предупредить опасность появления пароксизмальных расстройств, нормализовать аффективные отклонения, укрепить соматическое состояние.

Социализированное расстройство поведения (F91.2). Оно

отличается тем, что стойкое асоциальное (воровство, лживость, прогулы школы, уходы из дома, вымогательство, грубость) или аг­рессивное поведение возникает у общительных детей и подрост­ков. У них адекватные, длительные взаимоотношения со сверстни­ками приблизительно того же возраста. Часто они входят в группу асоциальных сверстников, но могут быть и в составе неделинквент-ной компании. Если их антисоциальное поведение включает в се­бя хулиганство, могут быть нарушены взаимоотношения с жертва­ми или другими детьми. Со взрослыми, представляющими власть, отношения плохие. С некоторыми взрослыми могут быть хорошие взаимосвязи. Эмоциональные расстройства обычно минимальные. Нарушения поведения могут включать или не включать семейную сферу. Расстройства поведения в школе совместимы с диагнозом. Сюда включаются групповая делинквентность, правонарушения в условиях членства в банде, воровство в компании с другими, про­гулы школы.

В., 12 лет. Ученик 7-го класса. В школе возник конфликт. При удовлетворительных способностях не желает учиться. Отказывается посещать уроки. Поведение антисоциальное. На уроках громко раз­говаривает, поет, визжит, разрисовывает парты. Во время занятий выкрикивает бранные слова. Ходит по классу. Вспыльчив, агресси­вен. Затевает драки. Бьет детей палками, ногами. Травит вновь при­шедших в класс. Измывается над детьми и взрослыми. Получая заме­чания или наказания, не плачет, а озлобляется. Заявляет: «Что могут сделать со мной?» Отрицает получение двоек.

Отец — газосварщик, бывший заключенный, был осужден за кра­жу. В разводе с матерью больного с того времени, когда последнему было 3 года. Сейчас не работает.

Мать — продавец, имеет неполное среднее техническое образова­ние.

От первой беременности, протекавшей с токсикозом на фоне волнений. Ребенок был желанным, но потом мать разочаровалась в нем. Родился в срок, масса тела была 2750 г. Грудное вскармливание до 4 месяцев. До года стучал головой о стенку. Начал ходить с 9 ме­сяцев. Речь развилась вовремя. С полутора лет пошел в ясли, затем в детский сад. Из детсада уходил. Сторонился детей с 4-летнего возра­ста. Ударил девочку качелями. Отравил рыбок в аквариуме. Из-за его поведения воспитательница конфликтовала с матерью. В школе с 7 лет. К школе был не готов. В 1-м классе ленился. В начальных классах учился только удовлетворительно, со 2-го класса был неу­сидчивым, вертлявым, отвлекался. С этого учебного года мать пере­стала следить за учебой и поведением мальчика. В 9 лет был неспра­ведливо наказан из-за стекла, которого не разбивал. С 4-го класса стал нарушать дисциплину. Заработал ярлык «дебила», «негодяя». С прошлого учебного года появились многочисленные двойки. Произо­шел конфликт. Во время перемены дрались, не слушались старших девочек, которые дежурили в этот момент. Приставали к ним, втроем преследовали одну из девочек. В отместку был затащен в класс стар­ших, унижен. Озлобился, кидал булавки в детей. Был обвинен в том, что разбил очки.

Болел ветрянкой, частыми катарами верхних дыхательных путей. Перенес тяжелое отравление. Когда ребенку было 3 года, отец увез его к своим родителям на 1 месяц. Там ребенок много плакал. В до­школьном возрасте перенес электротравму, сунув пальцы в розетку.

Результаты исследования интеллектуального функционирования: WISC — общая оценка: 117, вербальная — 106, невербальная — 125.

Ю., 12 лет, ученица 6-го класса. С октября 1999 г. перестала хо­дить в школу. Уходит из дома, не ночует в течение нескольких не­дель. Конфликтует с членами семьи. Грубо с ними обращается. Тер­роризирует 8-летнего брата. Не следит за своим внешним видом. По­красила волосы. Курит. Несколько раз приходила домой пьяной. Берет из дома деньги. Однажды взяла 600 рублей из кассы на работе у матери. Общается с компанией ребят, которые старше ее. Три ме­сяца тому назад совместно с ними обокрала квартиру родителей (комнату сестры). Унесли много вещей, золотые украшения. В тече­ние двух последних месяцев приходит и уходит из дома, когда ей вздумается. Мать - продавец, с неполным средним образованием. Страдает пороком сердца. Отец - морской офицер. 5 лет тому назад разбился, упав с водосточной трубы, когда спускался с 4-го этажа от своей любовницы. Много пил с самого начала совместной жизни с матерью больной. Был жестоким человеком, бил жену. В то же вре­мя любил больную, баловал ее. Дед со стороны отца — алкоголик, грубый, жестокий человек. Старшая сестра 20 лет, замужем. Млад­ший брат - 8 лет. От второй беременности. Желанная. Роды нор­мальные. В течение 3 месяцев была на грудном вскармливании. С 3 лет в детском саду. Посещала его с удовольствием. После рожде­ния брата изменилась, не была им довольна, к нему относилась пло­хо, толкала его, трепала, отнимала и разрушала его игрушки. Ревно­вала к матери. До настоящего времени ломает его вещи, оскорбляет, без всякого повода жестоко бьет. С 7 лет в школе. Смерть отца тяже­ло переживала, много плакала, была на его похоронах, забрала у ро­дителей отца его фотографию, разговаривала с ним. После смерти отца до настоящего времени посещает его могилу. Пишет стихи и по­свящает их отцу. С 4-го класса поведение ухудшилось, появились драчливость, жестокость. С 5-го класса стала учиться на «удовлетво­рительно», «плохо». В 6-м классе новой школы, куда была переведе­на из-за плохой успеваемости, училась только 3 месяца. Сразу не по­ладила с новыми соучениками, вступила с ними в конфликт. Один из школьников побил ее. После этого в школу не возвращалась. Однаж­ды пришла в школу, однако дети ее обзывали «больной СПИДом», другими нехорошими кличками. Навела на обидчиков «друзей», ко­торые припугнули обидчиков, побили их. После этого приходила проверить, будут ли ее дразнить. Была удовлетворена тем, что никто не обзывал ее. Злорадствовала по этому поводу. Мать пыталась за­ставить ее возобновить занятия, сама водила ее в школу, привязав ее руку к своей руке. Девочка, войдя в здание школы, убегала оттуда. Дома ведет себя вызывающе. Мажет помадой губы, перекрашивает волосы. Несмотря на неопрятность в одежде, приукрашивает себя цветным шарфиком. Регулярно употребляет джин-тоник, курит доро­гие сигареты, которыми ее угощают приятели. Иногда пьет водку, уверяет, что редко и понемногу. Использует до 10 таблеток димедро­ла, чтобы видеть «глюки». Рассказывает о виденных ею «летающих Касперах», стоящих за ее спиной тенях. «Играла с подругой, исполь­зуя шприцы для того, чтобы брать у себя кровь из вены». Ее знако­мые предлагали даром и в долг порции героина, она, по ее словам, отказывалась колоться, «боялась последствий». Неоднократно уходя из дома, не возвращается в течение нескольких недель, спит у по­друг, иногда остается на ночь в парадной. Однажды вместе с подруж­кой приняли несколько каких-то таблеток, чтобы свести счеты с жизнью. После того как отделались рвотой, болями в животе и по­носом, больше этих попыток не повторяли. Разозлившись на мужа сестры за то, что тот якобы много врет, пригласила «приятелей» ограбить комнату, где он живет с сестрой девочки. Не понимает не только своего коварства, но и того, что заставляет страдать сестру. Матери заявляет, что хотела бы вернуться в старую школу. Уверяет, что хотела бы порвать со своими уличными друзьями. Якобы для этого завела новую подружку. Девочка поставлена на учет в детской комнате милиции. На заседании комиссии по делам несовершенно­летних предупреждена, что, если не вернется в школу, будет отправ­лена в специальное учреждение на перевоспитание.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (F91.3). Харак­терно для детей моложе 9-10 лет. Оно определяется наличием за­метно негативистского, враждебного, вызывающего, непослушно­го, провокационного, брутального поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушаю­щих закон или права других. Дети часто и активно игнорируют просьбы взрослых или правила и намеренно досаждают другим людям. Обычно они раздражены, обидчивы, им легко досаждают другие люди, которых они обвиняют за свои собственные ошибки и трудности. У них низкий уровень фрустрационной толерантно­сти, и они легко теряют самообладание. В типичных случаях их вызывающее поведение носит характер провокации, так что они становятся зачинщиками ссор, проявляя чрезмерную гру­бость, нежелание взаимодействия и сопротивление авторитетам. Это расстройство поведения, как правило, имеет место в знако­мой ситуации, в процессе же клинического обследования обычно не проявляется. Оно находится за пределами нормального уровня поведения для ребенка того же самого возраста в тех же соци­ально-культурных условиях и не включает в себя более серьезные нарушения прав других, которые отмечены при агрессивном и диссоциальном поведении (воровство, жестокость, драки, нападе­ния и разрушительные действия). Это менее" тяжелый тип рас­стройства поведения. Самостоятельность расстройства признается преимущественно у маленьких детей.

Смешанные поведенческие и эмоциональные расстройст­ва (F92) — сочетание стойко агрессивного асоциального или вы­зывающего поведения с выраженными симптомами депрессии или тревоги. В одних случаях вышеописанные расстройства сочетают­ся с постоянной депрессией, проявляющейся сильным страданием, потерей интересов, утратой удовольствия от живых, эмоциональ­ных игр и занятий, в самообвинениях и безнадежности. В дру­гих — нарушения поведения сопровождаются тревогой, боязли­востью, страхами, навязчивостями или переживаниями из-за свое­го здоровья.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (F93)

В основе необходимости отличать детские эмоциональные рас­стройства от невротических расстройств у взрослых лежат четыре довода:

1. только у меньшинства взрослых, имевших эмоциональные расстройства в детстве, возникают неврозы;

2. многие эмоциональные расстройства у детей — преувеличе­ние нормальных тенденций в развитии;

3. вовлеченные психические механизмы, ответственные за эмоциональные нарушения, у детей иные, нежели у взрослых;

4. эмоциональные расстройства детского возраста менее диф­ференцированы в сравнении с такими же у взрослых (или, может быть, они менее выражены?).

Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте (F93.0). Другое название — сепарационная тревога. Нормальные младенцы и дети обычно тревожатся из-за реальной или предполагаемой разлуки с людьми, к которым они привязаны. Диагноз же ставится лишь тогда, когда сильный страх отделения (сепарации) в раннем возрасте становится основным в беспокойст­вах (тревоге) ребенка. Расстройство определяется по степени вы­раженности и по сочетанию со значительными социальными труд­ностями, т. е. неспособностью овладения навыками игры, самооб­служивания и отставанием в развитии речи. Оно не должно быть нарушением развития личности. Этот диагноз не ставится подро­сткам, если тревога не является продолжением ранних детских расстройств. Основной признак — чрезмерная тревога, связанная с боязнью отрыва от близкого человека, к которому ребенок привязан. Она не должна быть частью общей тревоги, возникаю­щей по какой-либо другой причине. Проявления сепарационной тревоги:

1. нереалистичность всепоглощающего беспокойства ребенка о возможном вреде, которому могут подвергнуться лица, к кото­рым он испытывает привязанность, или страха, что близкие его оставят или не вернутся;

2. нереалистичность всепоглощающего беспокойства ребенка, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит его с лицом, к которому он привязан: например, он потеряется, будет похищен, поступит в стационар, будет убит;

3. упорное нежелание ребенка или его отказ идти в детское учреждение из страха расставания;

4. упорное нежелание или отказ ребенка идти спать без того, чтобы с ним рядом было лицо, к которому он испытывает боль­шую привязанность;

5) упорный, неадекватный у ребенка страх одиночества или страх в течение дня оставаться дома без лица, к которому привя- зан;

6) повторяющиеся у ребенка ночные кошмары о разлуке;

7. рецидивирующие проявления у ребенка таких соматиче­ских симптомов, как тошнота, боль в животе, головная боль, рво­та и другие расстройства, появляющиеся при разлуке - например, когда надо идти в детский сад;

8. чрезмерный повторяющийся у ребенка дисстресс (тревога, плач, раздражение, страдание, апатия или необычная замкнутость) при предчувствии, во время или сразу вслед за разлукой с лицом, к которому ребенок привязан.

Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). У детей, как и у взрослых, могут отмечаться страхи, сфо­кусированные на широком диапазоне предметов и ситуаций. Неко­торые из этих страхов (или фобий) не являются частью нормаль­ного психического развития, например агорафобия (боязнь откры­того пространства). Некоторые страхи — чрезмерное проявление особенностей определенной фазы развития, обычно возникающие в какой-то степени у большинства детей, например страхи животных в дошкольном возрасте. Диагноз должен быть поставлен только при появлении страхов, специфических для определенных фаз раз­вития и удовлетворяющих следующим критериям: 1) начало в со­ответствующий развитию возрастной период; 2) патологическая степень тревоги; 3) тревога, не являющаяся частью другого рас­стройства.

Социальное тревожное расстройство (F93.2). Осторож­ность при встрече с незнакомыми предметами и явлениями — нор­мальный феномен во второй половине первого года жизни, и определенные опасения в младшем детском возрасте также прису­щи детям, сталкивающимся с незнакомой или угрожающей соци­альной ситуацией. Диагноз ставится детям в возрасте не старше 6 лет при возникновении необычных по выраженности рас­стройств, нарушающих социальное функционирование (общение) и не составляющих части других нарушений. Обычно отмечается постоянный рецидивирующий страх и/или избегание незнакомых людей. Такой страх может быть при общении со взрослыми или детьми или и с теми и другими. При этом имеется нормальная из­бирательная привязанность к родителям и другим близким.

Расстройство сиблингового соперничества (F933). У боль­шинства маленьких детей возникают эмоциональные расстройства вслед за рождением младшего брата или сестры. Чаще это рас­стройство легкое, но иногда соперничество или ревность после рождения сибса (брата или сестры) могут отличаться стойкостью.

Характерны: 1) очевидность существования соперничества сибсов; 2) начало в течение ближайших месяцев после рождения сибса; 3) наличие эмоциональных проявлений аномальных по степени выраженности и/или стойкости и сочетающихся с психо­социальными трудностями.

Соперничество, ревность сибсов могут проявиться заметной конкуренцией между детьми с целью получения внимания или любви родителей. Для того чтобы расцениваться как патологиче­ское явление, это расстройство должно сочетаться с необычно вы­раженными негативными чувствами. В тяжелых случаях это мо­жет сопровождаться открытой жестокостью или физическим трав­мированием брата или сестры, злобным раздражением или моральным подавлением. В случаях меньшей выраженности это может проявляться сильным нежеланием делиться, отсутствием положительного внимания и недостаточностью дружеского взаи­модействия.

Эмоциональные расстройства могут принимать различные формы, часто включая некоторую регрессию с потерей ранее при­обретенных навыков (например, контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря) и тенденцией к младенческому поведению. Часто ребенок пытается копировать младенца, чтобы получить от родителей больше внимания (например, посредством кормления). Обычно возрастает конфронтационное или оппозиционное поведе­ние по отношению к родителям, вспышки гнева и дисфории, про­являемые в форме тревоги, депрессии или отгороженности. Может нарушаться сон, и часто возрастает назойливое поведение с целью получения от родителей большего внимания, особенно в ночное время.

РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ С НАЧАЛОМ, СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (F94)

Элективный мутизм (F94.0). Это эмоционально обусловлен­ная избирательность в разговоре (отказ от речи). В одних ситуа­циях речь достаточная, при других обстоятельствах, которые были для ребенка психологически чрезвычайно трудными, он не в со­стоянии говорить. Примером может быть ребенок, неплохо обща­ющийся, в том числе и с помощью речи, со сверстниками и члена­ми семьи. Однако он при этом отказывается говорить в классе с педагогом, в особенности когда его вызывают к доске. Причина отказа от речи — осуждение учителем и осмеяние учениками за неудачный устный ответ.

Реактивное расстройство привязанности детского возра­ста (F94.1). Это стойкие нарушения социальных взаимосвязей у младенцев и младших дошкольников. Примером может быть воз­никающая у ребенка первых лет жизни в связи с отсутствием вни­мания и заботы матери анаклитическая депрессия.

Расторможенное расстройство привязанности детского возраста (F94.2) проявляется прилипчивостью в отношениях с неразборчивой, не избирательно направленной привязанностью (в 2 года). В старшем дошкольном возрасте может быть в форме претендующего на внимание неразборчивого дружеского поведе­ния (появляется к 4 годам).

Другие расстройства социального функционирования детского возраста (F94.8). Сюда включаются расстройства об­щения с аутизацией (погруженностью в свои переживания) и за­стенчивостью, обусловленные недостаточной социальной компе­тентностью (неумением по тем или иным причинам общаться с окружающими).

[?] Тест для самостоятельной работы

1. Гтеркинетическое расстройство поведения — это:

а) слабо регулируемая и чрезмерная активность, импульсивность, необдуманное нарушение правил и «дефицит внимания»;

б) нарушение поведения при отсутствии эффективной интеграции в группе сверстников;

в) агрессивное или антисоциальное поведение, ограничивающее- ся почти целиком домом.

2. Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи,— это:

а) нарушение поведения при отсутствии эффективной интеграции в группе сверстников;

б) слабо регулируемая и чрезмерная активность, импульсивность, необдуманное нарушение правил и «дефицит внимания»;

в) агрессивное или антисоциальное поведение, ограничивающее- ся почти целиком домом.

3. Несоциализированное расстройство поведения — это:

а) агрессивное или антисоциальное поведение, ограничивающее- ся почти целиком домом;

б) нарушение поведения при отсутствии эффективной интеграции в группе сверстников;

в) постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее пове- дение.

4. Социализированное расстройство поведения — это:

а) агрессивное или антисоциальное поведение, ограничивающее- ся почти целиком домом;

б) постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее пове- дение;

а) нарушение поведения и наличие адекватных взаимоотношений со сверстниками.

5. Оппозиционно-вызывающее расстройство поведения — это:

а) потеря интересов и удовольствия от игровой активности и на- рушение поведения;

б) нарушение поведения при отсутствии эффективной интеграции в группе сверстников;

в) постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее пове- дение.

6. Депрессивное расстройство поведения — это:

а) тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой;

б) потеря интересов и удовольствия от игровой активности и на- рушение поведения;

в) страхи, сфокусированные йа определенных предметах или си- туациях.

7. Тревожное расстройство в связи с разлукой — это:

а) страх и/или избегание незнакомых людей;

б) страхи, сфокусированные на определенных предметах или си- туациях;

в) тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой.

8. Фобическое тревожное расстройство — это:

а) страх и/или избегание незнакомых людей;

б) тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой;

в) страхи, сфокусированные на определенных предметах или си- туациях.

9. Социальное тревожное расстройство — это:

а) отказ от речи в определенных ситуациях или с определенными лицами;

б) потеря интересов и удовольствия от игровой активности и на- рушение поведения;

в) страх и/или избегание незнакомых людей.

10. Элективный мутизм — это:

а) страх и/или избегание незнакомых людей;

б) слабо регулируемая и чрезмерная активность, импульсивность, необдуманное нарушение правил и «дефицит внимания»;

в) отказ от разговора в определенных ситуациях или с опреде- ленными лицами.

11. Реактивное расстройство привязанности — это:

а) отказ от разговора в определенных ситуациях или с опреде- ленными лицами;

б) тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой;

в) противоречивые или амбивалентные социальные реакции во время расставания с воспитателями или родителями.

Ш Рекомендуемая литература

Гурьева В. А., Семке В. Я., ГиндикинВ.Я. Психопатология подросткового возраста.- Томск: ТГУ, 1994.

Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков.— М.: Крон-пресс, 1996.

Демьянов Ю. Г. Психопатология детского возраста.- СПб.: ЛОИУУ, 1993.

ДробинскаяА. О. Школьные трудности нестандартных детей.- М.: Шко­ла-Пресс, 1999.

Исаев Д. Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей.- Л.: Медицина, 1986. Клиническая психиатрия/Под ред. Г. Каплана, Б. Сэдока.-М.: Гэотар Медицина, 1998.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста.- М.: Медицина, 1995. ЛиъкоА. Е. Психопатии и акцентуации характера.- Л.: Медицина, 1985. ЛигкоА. Е. Подростковая психиатрия.- Л.: Медицина, 1985. ЛигкоА.Е., БитенскийВ.С. Подростковая наркология.-Л.: Медицина, 1991.

РаттерМ. Помощь трудным детям.- М.: Прогресс, 1987. РемшмидтХ. Подростковый и юношеский возраст.- М., 1994. ШипщынаЛ.М., Иванов Е. С. Нарушения поведения учеников вспомога­тельной школы,— Колег Элидир, 1992.